1、合贝爽合贝爽 在高血压急症中的应用在高血压急症中的应用目 录高血压急症概况合贝爽快速有效控制高血压急症合贝爽降压同时有保护靶器官的额外获益合贝爽指南推荐合贝爽安全性对心功能影响小高血压急症(Hypertension Emergency)p指血压严重升高（通常血压180/120 mm Hg）并伴有靶器官进行性损害的临床表现。p还包括在原有脏器功能损害的基础上血压急性升高，从而使脏器功能进一步损害的临床情况。高血压急症靶器官损害 中风中风 高血压脑病高血压脑病心衰心衰急性肾衰急性肾衰急性冠脉综急性冠脉综合症合症主动脉夹层主动脉夹层 From D Sicca,MD需要立即降压处理的高血压急症p急进性
2、-恶性高血压（伴视乳头水肿）p高血压合并脑损害:高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血p高血压合并心脏损害:主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后p高血压合并肾脏损害:急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压p儿茶酚胺释放过多:嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳p子痫p外科手术有关的重度高血压:严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止p严重的鼻衄 高血压急症的治疗快速有效降压保护靶器官高血压急症的治疗目标合贝爽快速有效控制高血压急症用药前后血压变化（mmHg）*P
3、0.05*P 0.01夏思良等.中国心血管杂志2019;10(3):217-218*合贝爽降低高血压急症患者心率但不减少心输出量*P 0.05*P 0.01夏思良等.中国心血管杂志2019;10(3):217-218合贝爽治疗高血压急症疗效与硝普钠相似结论：地尔硫卓注射液治疗高血压急症安全、有效，与硝普钠相似，而在降低心率作用方面更优于硝普钠。徐莉等.实用心脑肺血管病杂志.2019;18(2):149-150使用方法：地尔硫卓50mg溶于5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50ml中静脉泵入，根据血压调整速度5-15ug/kg/min高血压急症的治疗快速有效降压保护靶器官高血压急症的治疗目
4、标11合贝爽注射剂对高血压脑出血患者颅内压变化影响较小对象：实施外科血肿摘除术患者35例药剂：合贝爽注射剂12例，硝酸甘油注射剂13例，尼卡地平注射剂10例方法：各药物用药后，血压变化同等水平（平均降低10mmhg以上）时颅内压的比较Hirayama T,et al.Nrurol Res.1994;16(2):97-99.12对象：实施外科血肿摘除术患者35例药剂：合贝爽注射剂12例，硝酸甘油注射剂13例，尼卡地平注射剂10例方法：各药物用药后，血压变化同等水平（平均降低10mmhg以上）时颅内压的比较Hirayama T,et al.Nrurol Res.1994;16(2):97-99.合
5、贝爽注射剂对高血压脑出血患者颅内压变化影响较小合贝爽注射剂不减少高血压脑出血患者血肿周围部位的血流对象：视丘出血（实施外科手术患者）29例用药：合贝爽注射剂11例，阿方那特注射液11例，硝酸甘油注射液7例方法：各降压药以降低15-20%为目标血压，20分钟内减压 使用各降压药前后以SPECT测定脑血流K.Kuroda,et al.Nrurol Res.2019;19(2):169-173P.S20：slow the progression of nephropathy,the use of DCCBs as initial therapy is not more effective than
6、placebo.Their use in nephropathy should be restricted to additional therapy to further lower blood pressure in patients already treated with ACE inhibitors or ARBs.对于延缓肾病的进程，二氢吡啶类钙通道阻滞剂（DCCBs）与安慰剂相比没有显著差异。因此，DCCBs应该被限制在已经使用ACEIs或ARBs治疗的患者，为了进一步降低血压之用。ADA指南:地尔硫卓具非压力依赖的肾脏保护作用P.S19：In the setting of al
7、buminuria or nephropathy,in patients unable to tolerate ACE inhibitors and/or ARBs,consider the use of non-DCCBs,-blockers,or diuretics for the management of blood pressure.Use of non-DCCBs may reduce albuminuria in diabetic patients,including during pregnancy 无法耐受ACEIs和/或ARBs时，白蛋白尿或肾病患者可以考虑使用非二氢吡啶类
8、钙通道阻滞剂（non-DCCBs）、阻滞剂或利尿剂控制血压。non-DCCBs可以降低糖尿病患者的（包括孕期患者）白蛋白尿。Ref：Dlabetes Care，volume 30，Supplement 1，January 2019合贝爽可均衡扩张肾脏入球小动脉和出球小动脉，延缓肾小球硬化改变，%p0.01 p=0.28不同钙拮抗剂对蛋白尿和收缩压的不同改变非二氢吡啶类CCB治疗使蛋白尿排泄量降低30%GL Bakris,et al.Kidney International.2019;65:19912019合贝爽注射剂在指南中的地位20192019年1212月 合贝爽注射剂首次进入中国高血压指南
9、20192019年0101月 美国ADAADA指南推荐合贝爽具非压力依赖的肾脏保护作用20092009年2 2月，日本高血压学会（JSHJSH）发布新的高血压防治指南，推荐合 贝爽注射剂为急症降压药物20192019年0505月 卫生部发布中国高血压指南20192019修订版，合贝爽注射 剂再次获得推荐为急症降压药物 安全性好安全性好对心功能影响小对心功能影响小小结 合贝爽快速有效降低高血压急症患者异常升高的血压，且降压同时不减少心输出量 合贝爽在降低血压同时有保护靶器官的额外获益：对高血压脑出血患者颅内压变化影响较小 不减少血肿周围部位的血流 具有非压力依赖的肾脏保护作用 合贝爽安全性好，对心功能影响小20合贝爽注射剂用法用量适应症剂量高血压急症1-3分钟内 10mg5-15g/kg/min使用方法静脉推注静脉点滴Thank You！
