1、o咳嗽咳嗽o咳痰咳痰o咯血咯血o胸痛胸痛o呼吸困难呼吸困难o一种保护性反射一种保护性反射o发生的原因发生的原因n呼吸系统疾病呼吸系统疾病n心血管系统疾病心血管系统疾病n精神神经因素精神神经因素o 气道因素气道因素n支气管炎，支气管扩张支气管炎，支气管扩张,哮喘，支气管结核，肿瘤，哮喘，支气管结核，肿瘤，喉炎等喉炎等o肺部因素肺部因素n感染，肺水肿，肺纤维化，肿瘤感染，肺水肿，肺纤维化，肿瘤o胸膜因素胸膜因素n胸膜炎，气胸，胸膜间皮瘤胸膜炎，气胸，胸膜间皮瘤o心源性肺水肿心源性肺水肿o肺动脉栓塞肺动脉栓塞o主动性咳嗽（精神因素）主动性咳嗽（精神因素）o脑炎脑炎o脑膜炎脑膜炎o咳嗽特点咳嗽特点n干
2、性咳嗽（无痰或极少痰）干性咳嗽（无痰或极少痰）n湿性咳嗽（伴有咳痰）湿性咳嗽（伴有咳痰）o发作特点发作特点n发作时间（清晨，午夜，凌晨）发作时间（清晨，午夜，凌晨）n发作季节发作季节n诱发因素（烟雾吸入，运动）诱发因素（烟雾吸入，运动）o咳嗽音色咳嗽音色n粗哑粗哑n高调高调n微弱微弱n金属音色金属音色o发热（感染）发热（感染）o胸痛（感染，肿瘤，胸膜炎，气胸，肺动脉栓塞）胸痛（感染，肿瘤，胸膜炎，气胸，肺动脉栓塞）o呼吸困难呼吸困难o咯血（支气管扩张，结核，肿瘤）咯血（支气管扩张，结核，肿瘤）o大量脓性痰（支气管扩张，肺脓肿）大量脓性痰（支气管扩张，肺脓肿）o喘息（哮喘，异物吸入）喘息（哮喘，
3、异物吸入）o大量泡沫痰大量泡沫痰n肺水肿肺水肿o大量浆液性痰大量浆液性痰n肺泡细胞癌肺泡细胞癌o大量脓性痰大量脓性痰n支气管扩张支气管扩张n肺脓肿肺脓肿o粘液痰粘液痰n支气管炎支气管炎n哮喘哮喘n肺炎的早期阶段肺炎的早期阶段o浆液痰浆液痰n肺水肿肺水肿o脓性痰脓性痰n感染感染 o血性痰血性痰o白色白色n粘液或浆液痰粘液或浆液痰o黄色黄色n通常为细菌感染通常为细菌感染o绿色绿色n通常为铜绿假单胞菌感染通常为铜绿假单胞菌感染o灰色或黑色灰色或黑色n较多量粉尘吸入较多量粉尘吸入o铁锈色铁锈色n大叶肺炎大叶肺炎o粉红色粉红色n心源性肺水肿心源性肺水肿oRedn咯血咯血o通常无味通常无味o臭味臭味n常为
4、厌氧菌感染常为厌氧菌感染o来自于下呼吸道的出血来自于下呼吸道的出血o咯血量：由痰中带血丝至数百毫升咯血量不等咯血量：由痰中带血丝至数百毫升咯血量不等n轻度咯血：轻度咯血：100ml/dn中度咯血中度咯血:100-500/dn重度咯血重度咯血:500 ml/d,or 100-500 ml/次次o咯血应与以下情况鉴别咯血应与以下情况鉴别n上呼吸道出血上呼吸道出血n呕血呕血鉴别点鉴别点咯血咯血呕血呕血病因病因呼吸或心血管疾病呼吸或心血管疾病消化系统疾病消化系统疾病前期症状前期症状咳嗽，胸闷咳嗽，胸闷恶心，呕吐恶心，呕吐吐血方式吐血方式咯出咯出呕吐呕吐 颜色颜色 鲜红鲜红咖啡色咖啡色混合物混合物 痰液
5、痰液,泡沫状泡沫状 胃内容物胃内容物pH pH 碱性碱性酸性酸性 便潜血便潜血-or+-or+吐血后的表现吐血后的表现痰中带血痰中带血无痰无痰o支气管因素支气管因素n支气管扩张支气管扩张n支气管肺癌支气管肺癌n支气管结核支气管结核n慢性支气管炎慢性支气管炎o肺内因素肺内因素n肺结核肺结核n肺炎肺炎n肺脓肿肺脓肿n肺动脉栓塞肺动脉栓塞n急性肺泡损伤（包括肺外疾病或系统性疾病所致）急性肺泡损伤（包括肺外疾病或系统性疾病所致）o心血管系统疾病心血管系统疾病n急性左心衰急性左心衰n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄o其他其他n出血性疾病出血性疾病n钩端螺旋体病钩端螺旋体病n流行性出血热流行性出血热 n子宫内膜异位症
6、子宫内膜异位症n系统性血管炎系统性血管炎o发热发热n感染或肿瘤感染或肿瘤o胸痛胸痛n感染，感染，肺动脉栓塞，肿瘤肺动脉栓塞，肿瘤o脓性痰脓性痰n支气管扩张，肺脓肿支气管扩张，肺脓肿o杵状指杵状指n支气管扩张，肺脓肿，肺癌支气管扩张，肺脓肿，肺癌o出血点出血点n出血性疾病，构体病，流行性出血热出血性疾病，构体病，流行性出血热o胸壁胸壁n带状疱疹，肋骨骨折带状疱疹，肋骨骨折o心血管心血管n心绞痛心绞痛,心肌梗死心肌梗死,心包炎心包炎,夹层动脉瘤夹层动脉瘤o呼吸系统呼吸系统n胸膜疾病胸膜疾病,气胸气胸,肿瘤肿瘤o纵膈纵膈n纵膈炎纵膈炎,纵膈气肿，纵膈肿瘤纵膈气肿，纵膈肿瘤o其他因素其他因素n食道肿瘤
7、，肝脓肿食道肿瘤，肝脓肿,膈下脓肿，食道裂孔疝膈下脓肿，食道裂孔疝o疼痛部位疼痛部位o放散性疼痛放散性疼痛o疼痛的性质疼痛的性质n烧灼痛烧灼痛,压榨痛压榨痛,闷痛闷痛,针刺痛针刺痛o疼痛持续时间疼痛持续时间o影响因素影响因素n活动后，深呼吸，进食后，对相应药物的反应活动后，深呼吸，进食后，对相应药物的反应o咳嗽、咳痰和咳嗽、咳痰和/或发热或发热n呼吸系统疾病呼吸系统疾病o呼吸困难呼吸困难n重症肺炎，气胸，胸膜炎，肺动脉栓塞重症肺炎，气胸，胸膜炎，肺动脉栓塞o咯血咯血n肿瘤，肺动脉栓塞肿瘤，肺动脉栓塞o休克休克n心肌梗死，夹层动脉瘤破裂，高危肺栓塞心肌梗死，夹层动脉瘤破裂，高危肺栓塞o吞咽困难吞
8、咽困难n食道疾病食道疾病o阻塞性因素阻塞性因素：n哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肿瘤哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肿瘤o肺部疾病：肺部疾病：n肺炎，间质性肺疾病肺炎，间质性肺疾病o胸壁或胸膜疾病：胸壁或胸膜疾病：n胸膜炎，气胸，外伤胸膜炎，气胸，外伤o神经神经-肌肉病变：肌肉病变：n脊髓灰质炎，重症肌无力脊髓灰质炎，重症肌无力o膈肌运动受限：膈肌运动受限：n腹内压显著升高腹内压显著升高o心血管系统心血管系统n心衰心衰n肺动脉栓塞肺动脉栓塞o中毒中毒n酮症酸中毒酮症酸中毒o中枢神经系统中枢神经系统n颅内肿瘤，头部外伤，脑脓肿，脑出血，脑炎，脑膜颅内肿瘤，头部外伤，脑脓肿，脑出血，脑炎，脑膜炎炎o血液系统血液
9、系统n重度贫血重度贫血o吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难主气道阻塞主气道阻塞n三凹征：三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙因严重的吸气困胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙因严重的吸气困难而凹陷难而凹陷o呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难大气道以下气流受限或肺泡弹性减弱大气道以下气流受限或肺泡弹性减弱n呼气时间延长呼气时间延长n呼气相干鸣音呼气相干鸣音o混合性呼吸困难混合性呼吸困难气体交换障碍气体交换障碍n呼吸频率增加呼吸频率增加n呼吸幅度变浅呼吸幅度变浅n发生机制发生机制n肺水肿肺水肿 弥散能力降低弥散能力降低n肺泡张力增加肺泡张力增加 刺激张力感受器刺激张力感受器 刺激迷走神经刺激迷走神经 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸
10、中枢n肺泡弹性下降肺泡弹性下降 肺活量降低肺活量降低n肺循环压力增加肺循环压力增加 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢o 有心血管系统的基础疾病o 多为混合性呼吸困难多为混合性呼吸困难o 呼吸困难与体位有关呼吸困难与体位有关o 双肺可闻及湿罗音或干鸣音双肺可闻及湿罗音或干鸣音o 洋地黄、利尿剂血管扩张剂等可缓解症状洋地黄、利尿剂血管扩张剂等可缓解症状 o由于胸闷或呼吸困难而觉醒由于胸闷或呼吸困难而觉醒o被迫坐位或端坐呼吸被迫坐位或端坐呼吸o大汗大汗o心率增加心率增加o双肺湿罗音或干鸣音双肺湿罗音或干鸣音o粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰n迷走神经兴奋性增高迷走神经兴奋性增高n冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 心肌缺
11、血心肌缺血n细支气管收缩细支气管收缩 肺泡通气下降肺泡通气下降n卧位导致肺活量下降卧位导致肺活量下降n卧位使回心血量增加卧位使回心血量增加 肺水肿肺水肿n呼吸中枢敏感性降低呼吸中枢敏感性降低 明显低氧血症才引起反应明显低氧血症才引起反应o基础疾病导致代谢性酸中毒基础疾病导致代谢性酸中毒n尿毒症尿毒症n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒o 呈现深大呼吸呈现深大呼吸(Kussmauls 呼吸呼吸)o喘息或干鸣音喘息或干鸣音n哮喘哮喘n急性左心衰（心源性哮喘）急性左心衰（心源性哮喘）n大气道的异物吸入大气道的异物吸入n急性喉头水肿急性喉头水肿o胸痛胸痛n感染感染n气胸气胸n肺动脉栓塞肺动脉栓塞n肺癌肺癌n急性心梗急性心梗o发热发热n感染感染o咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n感染感染n左心衰左心衰o意识不清意识不清n中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病n尿毒症尿毒症n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒
