1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着
2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国
3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过
4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅国外医药抗生素分册2009年，30(5)：205抗生素种类及特点1耐药菌感染现状及对策2经验性抗生素治疗34抗生素预防使用注射用复合青霉素制剂复方制剂主要适应症剂量及用法奥格门汀（Augmentin）（阿 莫 西 林1g，克 拉 维 酸0.2g）产酶葡萄球菌产酶肠杆菌科细菌厌氧菌感染1.2g静注每日3次替门汀（Timentin，特美汀）（替 卡 西 林3g，克 拉 维 酸0.2g）产酶肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌厌氧菌感染3.2g静注每日3-4次舒
5、氨西林 （氨 苄 西 林0.5g，舒 巴 坦0.25g）产酶肠杆菌科细菌厌氧菌感染1.5g静注每日3-4次他唑西林 （哌拉西林4.0g，他唑巴坦0.5g）产酶肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌厌氧菌感染1.5g静注每日3-4次碳青霉烯类的应用原则碳青霉烯类的应用原则常用大环内酯类抗菌药物常用大环内酯类抗菌药物分分类类药药 物物半半衰衰期期（b）特特 点点用用 法法红红霉霉素素（Brythromycin）1.4对对G（+）菌菌，军军团团菌菌衣衣原原体体，支支原原体体等等有有效效0.250.5Tid罗罗红红霉霉素素（Rxithromycin）13对对细细菌菌作作用用比比红红霉霉素素差差0.15Q12或或0.
6、3Qd14员员环环克克拉拉霉霉素素（Clarithromycin）4.7对对G（-）菌菌、军军团团菌菌、支支原原体体等等作作用用强强0.250.5Q12b地地红红霉霉素素（Dirithromycin）20-50对对金金葡葡菌菌作作用用差差0.5Qb15员员环环阿阿齐齐霉霉素素（Azthromycin）12-14与与克克拉拉霉霉素素相相似似0.25Qd(第第一一天天)Q12h16员员环环罗罗他他霉霉素素（Rokitamycin）2.0作作用用较较红红霉霉素素差差0.2Tid交交沙沙霉霉素素（Joaamycin）1.7作作用用稍稍好好于于红红霉霉素素0.20.3Qid抗生素种类及特点1耐药菌感染现
7、状及对策2经验性抗生素治疗34抗生素预防使用主要产生主要产生ESBLsESBLs的细菌的细菌头霉素类和碳青霉烯类头霉素类和碳青霉烯类氨基青霉素类氨基青霉素类替卡西林替卡西林脲基青霉素脲基青霉素第一、二、三代头孢菌素第一、二、三代头孢菌素-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂第四代头孢菌素第四代头孢菌素单胺类单胺类强弱 不同基因型的不同基因型的ESBLsESBLs水解底物不同水解底物不同 实验室检测实验室检测ESBLsESBLs的底物分别是的底物分别是 头孢他啶头孢他啶 头孢噻肟头孢噻肟 头孢曲松头孢曲松 头孢泊肟头孢泊肟 氨曲南氨曲南 大多数大多数ESBLsESBLs不水解头孢吡肟不水解头孢吡肟Jos
8、eph W.Chow,MD,et al.Annals of Internal Medicine.1991;115:585-590感染部位对青霉素敏感对青霉素药敏为中介的对青霉素耐药肺部感染青霉素大剂量青霉素或高剂量阿莫西林大剂量青霉素或高剂量阿莫西林（大多数菌株）*中耳炎或副鼻窦炎青霉素大剂量青霉素或高剂量阿莫西林大剂量青霉素或高剂量阿莫西林（大多数菌株）*脑膜炎大剂量青霉素头孢噻肟或头孢曲松大多数菌株头孢噻肟或头孢曲松*小部分菌株需用头孢噻肟+万古，或万古+克林或万古+利福平；*小部分菌株需用头孢噻肟+万古或头孢曲松+万古或万古+利福平。-内酰胺酶（-）-内酰胺酶（+）首选青霉素首选青霉素G
9、（仅（仅5%左右的菌株）左右的菌株）耐酶青霉素耐酶青霉素mecA基因：基因：复合青霉素复合青霉素 （-）一代头孢一代头孢 二代头孢二代头孢 万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁 去甲万古霉素去甲万古霉素 利福平、磷霉素利福平、磷霉素 mecA基因：基因：氧氟沙星、环丙沙星氧氟沙星、环丙沙星 （+）阿米卡星、奈替米星阿米卡星、奈替米星 SMZco、米诺环素等、米诺环素等 首选首选首选首选次选次选VRSA2002年年7月美国疾病控制中心确证并公布月美国疾病控制中心确证并公布:世界第一例世界第一例 VRSA（VR-MRSA）耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 载有载有 vanA 基
10、因基因 万古霉素万古霉素 MIC128 ug/ml 替考拉宁替考拉宁 MIC=32 ug/ml 苯唑西林苯唑西林 MIC=16 ug/ml）抗生素种类及特点1耐药菌感染的对策2经验性抗生素治疗34抗生素预防使用AntibioticsAntibiotics握本医院、地区院外、院内感染致病菌的流行握本医院、地区院外、院内感染致病菌的流行分布分布掌握院内感染主要致病菌的耐药状况掌握院内感染主要致病菌的耐药状况了解各种主要抗生素的抗菌活性了解各种主要抗生素的抗菌活性,抗生素在感抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力染组织具有良好的组织穿透力 疾病诊断疾病诊断 感染部位感染部位 社区或院内感染社区或院内感染低危低危高危高危不需要万古霉素不需要万古霉素口服口服i.vi.v需要万古需要万古环丙沙星环丙沙星+阿莫西林阿莫西林+克拉维克拉维酸酸（仅适于成人）（仅适于成人）马斯平马斯平头孢他啶头孢他啶或或碳青霉烯类碳青霉烯类单药治疗单药治疗双药联用双药联用氨基糖甙类氨基糖甙类+抗假单孢菌青霉抗假单孢菌青霉素素马斯平马斯平头孢他啶头孢他啶碳青霉烯碳青霉烯万古霉素万古霉素+马斯平马斯平 头孢他啶头孢他啶或或碳青霉烯类碳青霉烯类氨基糖甙类氨基糖甙类3-53-5天后再评价天后再评价(略略)抗生素种类及特点1耐药菌感染的对策2经验性抗生素治疗34抗生素预防使用抗生素预防使用110 结束语结束语
