四肢无力的原因分析课件.pptx

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1、四肢无力的诊断weakness 随意肌收缩力减低或消失。排除失用性or肢体活动不能或受限(如骨关节疼痛)而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。徒手肌力检查分级法级别标 准相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩,但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动 100六级肌力分级定位诊断 肌组织 神经肌肉接头 周围神经病变 中枢神经系统:大脑、脑干、脊髓 全身性疾病 精神性椎体系:6Common final way 定性诊断 脑血管病 感染 肿瘤 退行性疾病

2、 自身免疫性疾病 理化因素四肢肌力减低定位诊断1.大脑皮质和皮质下广泛病变2.脑干双侧病变3.颈髓双侧病变4.周围神经损害5.神经肌肉接头6.肌肉病变1.大脑皮质和皮质下广泛病变 双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪 双侧皮质脑干束受损:假性球麻痹症状 皮质感觉区病变:皮质性感觉障碍 失语和癫痫大发作 急性起病:弛缓性痉挛性 急性脑梗死、脑出血 慢性起病:痉挛性 双侧半球多发性小梗死灶2.脑干双侧病变 痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外,不同病变水平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。如仅侵及双侧锥体束,表现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴有假性球麻痹而无感觉障

3、碍。见于原发性侧索硬化症。3.颈髓双侧病变(1)颈髓横贯性损害:高颈段(C1C4)病变:四肢上运动神经元性瘫痪,病灶水平以下全部感觉丧失,大小便障碍,三叉神经脊束核:同侧面外侧痛温觉丧失副神经核:同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪,伴肌萎缩可能出现膈肌麻痹或刺激症状(呼吸困难或呃逆),神经根刺激征:后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。颈膨大(C5T2)病变:双上肢下运动神经元性瘫痪,双下肢上运动神经元性瘫痪,病变水平以下全部感觉缺失、大小便障碍、C8T1侧角:同侧霍纳(Horner)征、可有向上肢放射的神经根性疼痛。3.颈髓双侧病变(2)其它脊髓损害:颈髓侧索双侧损害:见于原发性侧索硬化症。四肢上运动神经

4、元性瘫痪,不伴感觉障碍,极少数病人可有括约肌障碍。双侧颈髓前角及侧索损害:见于肌萎缩侧索硬化症。因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪;下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。脊髓双侧前角病变:见于进行性脊肌萎缩症。四肢呈现下运动神经元性瘫痪,无感觉及膀胱障碍。4.周围神经损害 最常见于Guillain-Barre综合症(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病):Landry上升性麻痹(双下肢躯干&双上肢)四肢对称下运动神经元性瘫痪 伴有末梢型感觉障碍 可有脑神经受累 可有神经根刺激征:Kernig征、Lasegue征 CSF:蛋白-细胞分离(蛋白,细胞正常)也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎:四肢弛缓性瘫痪,远端为重 末梢型感觉障碍5.神经肌肉接头&肌肉病变 1.周期性麻痹:低钾性:近远,近远,腱反射减低,无感觉障碍 高钾性:远近,伴手、舌、睑肌僵直,腱反射减低,有感觉障碍 正钾性:发作性肌无力,可有轻度感觉障碍 2.重症肌无力MG:病态疲劳,晨轻暮重,上下,近远 3.多发性肌炎PM:急性/亚急性起病,四肢对称无力,近远,伴有肌痛或压痛,无感觉障碍,可有肌萎缩 4.进行性肌营养不良:进展缓慢,有家族史。四肢近端为主的肌无力、肌萎缩(肩胛肌、骨盆带肌明显)

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