1、新生儿护理新理念新生儿护理新理念新生儿科新生儿科NICU环境的影响环境的影响vNICU护理环境中的许多因素已经护理环境中的许多因素已经被确定为被确定为引起重症或早产儿不良刺激的潜在引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源。来源。v光线和噪音、不舒适的体位、各光线和噪音、不舒适的体位、各种检查和操作、与父母的分离种检查和操作、与父母的分离有害因素有害因素噪音对早产儿的影响噪音对早产儿的影响v降低血氧饱和度降低血氧饱和度v增加颅内压力增加颅内压力v增加呼吸和心率增加呼吸和心率v刺激屏息和心跳减慢的机会刺激屏息和心跳减慢的机会v使皮肤出现花纹般的微血管收缩使皮肤出现花纹般的微血管收缩v使睡眠受到干扰使睡眠
2、受到干扰v使生长激素降低不利生长发育使生长激素降低不利生长发育光线对早产儿的影响光线对早产儿的影响v早产儿视网膜病变的机会上升早产儿视网膜病变的机会上升v体重上升缓慢体重上升缓慢v睡眠时进入深睡眠时间短睡眠时进入深睡眠时间短v无法发展出日夜作息频率无法发展出日夜作息频率v互动时无法睁开双眼互动时无法睁开双眼体位、姿态对早产儿的影响体位、姿态对早产儿的影响v长期仰卧或俯卧造成髋长期仰卧或俯卧造成髋部关节外翻，扁平变形，部关节外翻，扁平变形，w型手臂，形成类似青蛙型手臂，形成类似青蛙式的姿势。式的姿势。v头部塑形受限，影响美头部塑形受限，影响美观。观。各种检查和操作各种检查和操作v可导致早产儿氧饱
3、和度和生理状可导致早产儿氧饱和度和生理状态的态的 不稳定，对神经系统发育不稳定，对神经系统发育 产生潜在的不良影响。产生潜在的不良影响。与父母分离与父母分离v使父母产生恐惧、失控、不确定使父母产生恐惧、失控、不确定和无信心和无信心早产儿的行为规律早产儿的行为规律v由于新生儿不会说话，沟通的由于新生儿不会说话，沟通的桥梁有赖于行为表现。桥梁有赖于行为表现。v行为表现除了神智状态之外还行为表现除了神智状态之外还包括肢体、脸部表情、肠胃活包括肢体、脸部表情、肠胃活动，以及中枢神经操控的心跳、动，以及中枢神经操控的心跳、呼吸、肤色等变化呼吸、肤色等变化。新生儿照顾理念的演变新生儿照顾理念的演变 以工作
4、程序为中心的护理以个体生长发育需求为中心的护以个体生长发育需求为中心的护理理个体化的护理个体化的护理v强调照顾新生儿时顾及其个别性，强调照顾新生儿时顾及其个别性，将新生儿视为一整体，为其提供将新生儿视为一整体，为其提供规律性的照护，以其行为表现作规律性的照护，以其行为表现作为护理的依据。为护理的依据。v评估新生儿的行为反应的意义评估新生儿的行为反应的意义。发展性照顾的实施发展性照顾的实施1.保持适宜的环境温度保持适宜的环境温度 早产儿室温应保持在早产儿室温应保持在2426，相对湿度，相对湿度5565，（一）加强环境管理（一）加强环境管理2.减少噪音的刺激减少噪音的刺激v美国环保署（美国环保署（
5、EPA）推荐声音的水平）推荐声音的水平v 白天：白天：45分贝分贝v 晚上：晚上：35分贝分贝营造一个安静的环境营造一个安静的环境v说话轻柔、不在早产儿暖箱或者说话轻柔、不在早产儿暖箱或者床边说话床边说话v走动轻柔，避免穿响底鞋走动轻柔，避免穿响底鞋v监护仪及电话声音设定于最小音监护仪及电话声音设定于最小音量、及时的回应监护仪的报警量、及时的回应监护仪的报警v轻柔的开关暖箱不要用力摔碰暖轻柔的开关暖箱不要用力摔碰暖箱门、避免敲击暖箱箱门、避免敲击暖箱3.减少光线的刺激减少光线的刺激v拉上窗帘以避免阳光照射，降低拉上窗帘以避免阳光照射，降低室内光线室内光线v遮盖暖箱，营造类似于子宫内的遮盖暖箱，
6、营造类似于子宫内的幽暗环境幽暗环境4.减少疼痛的刺激减少疼痛的刺激v护理时尽量减少操作护理时尽量减少操作v在执行侵入式治疗如打针、抽血或吸痰在执行侵入式治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持使其形成屈的操作时，应给予肢体支持使其形成屈曲体位曲体位v尽量减少对肢体的捆绑尽量减少对肢体的捆绑v在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减少不适感除剂以减少不适感v抚触，非营养性吸允（安慰奶嘴）也能抚触，非营养性吸允（安慰奶嘴）也能减少疼痛感、必要时使用止痛剂减少疼痛感、必要时使用止痛剂（二）合理营养（二）合理营养v美国儿科学会表示：美国儿科学会表示：v早产儿营
7、养的主要目标应该是支持接早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力加压力（三）保持舒适的体位三）保持舒适的体位v促进屈曲体位促进屈曲体位v头颅塑形：使用水枕头颅塑形：使用水枕v“鸟巢鸟巢”的应用的应用（四）促进亲子关系的建立（四）促进亲子关系的建立v母子间的亲密感主要通过母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括：亲密行为表现出来，包括：抚摸、亲吻、拥抱、面对抚摸、亲吻、拥抱、面对面注视面注视（五）对父母的心理支持（五）对父母的心理支持v开设电话咨询开设电话咨询v定期举行早产儿健康讲座定期举行早产儿健康讲座v制定宣传小册子制定宣传小册子谢谢观看谢谢观看
