1、妊娠期并发症妇女的护理异 位 妊 娠 异位妊娠异位妊娠n概述n病因n病理n临床类型及表现n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价一、概述n定义n分类 孕卵在子宫体腔以外着床、发育者。一、概述n定义n分类 输卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等。间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞端妊娠二、病因n输卵管病变n输卵管发育不良或功能障碍n受精卵游走n其他慢性输卵管炎为最常见的病因。三、病理n输卵管妊娠的病理变化及结局n子宫的变化三、病理n输卵管妊娠的病理变化及结局n子宫的变化原因 输卵管管壁薄、管腔狭窄、蜕膜 变化差；孕卵植入管壁肌层；出血结局 输卵管
2、妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠三、病理n输卵管妊娠的病理变化及结局n子宫的变化子宫体 变大、软，但小于孕周内膜 蜕膜样变 过度分泌反应（A-S反应）增生或分泌反应宫腔内无绒毛结构四、临床表现n生理方面n心理社会方面四、临床表现n生理方面n心理社会方面早期症状不明显。典型症状出现在输卵管妊娠流产或破裂后四、临床表现n生理方面n心理社会方面症状停经 7080%均有停经史，时间为58周不等.腹痛 就诊的主要症状。阴道流血 可发生于出现其他症状之前、之时、之后，一般量不多。晕厥与休克常 与内出血的量有关。四、临床表现n生理方面n心理社会方面体征腹部检查：患侧下腹压痛、反跳痛明显，
3、移浊阳性妇科检查：外阴阴道：着色，后穹窿饱满、触痛明显。宫颈：着色，举摆痛阳性。子宫：长大但小于孕周，质软，有时可出现漂浮感。附件：患侧附件可及质软、边界不清的包块，有触痛，对侧附件末及异常。四、临床表现n生理方面n心理社会方面孕妇及家属对出血恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑等担心未来的受孕力，五、处理原则n手术治疗n非手术治疗 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。五、处理原则n手术治疗n非手术治疗 手术（输卵管切除术及保守性手术）纠正休克，预防感染。五、处理原则n手术治疗n非手术治疗自体输血 妊娠小于12周，胎膜末破，出血时间小于24小时，血液未污染，LP下RBC破坏率不超过30%者可考虑自体
4、输血，但输血时是否需抗凝各说不一，但要抗凝也应加少量的抗凝剂，如100ml血+3.8%枸椽酸钠10ml。五、处理原则n手术治疗n非手术治疗 中医治疗 活血化瘀、止血消症 化 疗 杀胚胎药物六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 询问停经史；有无发生宫外孕的高危因素。六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估症状：评估阴道流血量，有无伴随症状等体征：检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。辅助检查：六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估辅助检查：（1）超声 常用B型（2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术（3）妊娠试验（4）诊断性刮宫
5、（5）腹腔镜六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估孕妇及家属对出血有无恐惧感；孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。七、护理诊断n组织灌注量改变的危险：与出血有关。n恐惧：与担心生命安危有关n预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。n自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。八、护理目标n孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。n孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。n孕妇正视事实，维持较高的自尊。九、护理措施n1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。n2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。n3、观察生生命体征，每1015分钟测量血压、脉搏、呼
6、吸并记录。注意症状有无加重等。九、护理措施n4、保守治疗n嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。n密切观察生命体征和病情变化。n给予高营养、富含维生素的半流质饮食。n保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。n阴道排出物应送检。n常巡视。九、护理措施n5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。n6、急性内出血孕妇的护理。n 应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。n7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1月。十、护理评价n孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。n孕妇身心舒适。n孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论疾病、妊娠问题。
