1、主要内容主要内容一、膝关节的解剖构造二、ACL的功能三、ACL损伤的临床表现及机制四、ACL损伤诊断要点五、ACL断裂重建手术适应症六、ACL断裂重建手术专科护理七、出院指导一、膝关节解剖构造一、膝关节解剖构造 前穿插韧带前穿插韧带ACL)ACL)：起自胫骨髁间隆凸前起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后侧半月板前角，向后上方成上方成45-6045-60角斜角斜行，止于股骨外髁内行，止于股骨外髁内侧面后部。侧面后部。在国外在国外ACLACL又称又称“看看门狗韧带门狗韧带二、前穿插韧带的功能二、前穿插韧带的功能 1、限制胫骨前移 2、限制过伸 3、限制内外旋活动
2、 4、限制内外翻活动三、三、ACL ACL损伤的损伤的临床表现及临床表现及机制机制疼痛肿胀活动受限关节不稳及及机制机制 1、膝关节过伸 膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过大就会引起前穿插韧带断裂ACL损伤的机制损伤的机制及及机制机制 2 2、胫骨向后移位、胫骨向后移位 屈膝位时小腿收到屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，来自前方的暴力，使小腿上端产生由使小腿上端产生由前向后的移位，致前向后的移位，致使后穿插韧带承受使后穿插韧带承受向后的应力而损伤向后的应力而损伤ACL损伤的机制损伤的机制及及机制机制 3、暴力直接撞击 当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成ACL的损伤A
3、CL损伤的机制损伤的机制及及机制机制在膝关节韧带中，后穿插韧带最强大，其强度为前穿插韧带的两倍，非强大暴力缺乏以致伤，所以前穿插韧带损伤较为常见四、四、ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点 1、前抽屉实验 2、拉赫曼实验 3、关节镜检查 4、MRI检查四、四、ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点四、四、ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点关节镜检查 正常 断裂四、四、ACL损伤诊断要点损伤诊断要点 当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤通常可导致ACL完全断裂 手术常常是唯一的选择五、五、ACL断裂重建手术适应症断裂重建手术适应症 1、膝
4、关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时 2、ACL断裂合并内侧韧带损伤 3、胫骨止点撕脱性骨折者 4、伴有内侧半月板破裂者六、六、ACL断裂重建手术断裂重建手术专科护专科护理理 术前护理：术前护理：1 1、术前一天与患者谈话，了解患者既往、术前一天与患者谈话，了解患者既往安康状况以及向患者提供有关手术的大安康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑体知识，缓解患者忧虑 2 2、积极配合完成相关检查、告知手术时、积极配合完成相关检查、告知手术时间间 3 3、完成各项术前准备，告知患者术前、完成各项术前准备，告知患者术前12h12h禁食，禁食，4h4h禁水、指导床上大小便
5、的方禁水、指导床上大小便的方法法 4 4、术晨准备好影像资料，如、术晨准备好影像资料，如X X线，线，CTCT等，等，标记手术部位等。标记手术部位等。六、六、ACL断裂重建手术断裂重建手术专科护专科护理理 术后护理：1、按不同麻醉方式护理 2、密切观察生命体征并记录 3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷 料 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。六、六、ACL断裂重建手术断裂重建手术专科护理专科护理 5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，给予心理抚慰，必要时予药物治疗 7、
6、注意佩戴肢具，观察松紧是否适宜，指导正确使用 8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性 9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓ACL重建术后的康复重建术后的康复“手术成功只是成功了一半通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。五步锻炼方案一、早期：炎症反响期01周二、初期：24周三、中期：5周3个月四、后期：4个月6个月五、恢复运动期：7个月1年ACL重建术后的康复重建术后的康复 一、早期一、早期炎性反响期炎性反响期0-10-1周周 目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以防止粘连及肌肉萎缩动度训练，以
7、防止粘连及肌肉萎缩 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反响，且重建的韧带较为脆存在较为明显的炎性反响，且重建的韧带较为脆弱，故以弱，故以“静力练习为主关节不活动，保持静力练习为主关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳某一姿势直至肌肉疲劳一、早期一、早期炎性反响期炎性反响期0-10-1周周 肌力练习方法：踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个(一一)、早期、早期炎性反响期炎性反响期0-10-1周周 放松 紧绷 2、股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习，
8、每天大于500次。(二二)、初期：、初期：2424周周目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。1、被动屈曲至90-100一术后2周：2、强化肌力练习 3、开场指导下自行练习屈曲 1、被动屈曲至100-110 二术后3周：2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3、开场尝试脱拐行走。1、被动屈曲达110-120 三术后4周：2、调整肢具至可在0-110 睡眠时可不戴肢具 3、静蹲练习 4、力求到达正常步态行走(三三)、中期：、中期：5 5周周33个月个月 目的：强化关节活动度至与健侧一样。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。1、被动屈曲达120-130 一术后
9、5周：2、开场患侧单腿45 位半蹲屈伸膝练习。要求 缓慢、用力、有控制不打晃 3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷 1、被动屈曲角度逐渐至与健侧一样 二术后8-10周：2、“坐位抱膝与健腿完全一样后，开场逐渐保护下蹲 3、强化肌力 1、主动屈伸膝角度根本与健侧一样，且无明显疼痛 2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟 三术后10周-3个月：3、开场蹬踏练习 可去肢具 4、术后3个月可进展各项功能测试，为下阶段功能 恢复提供客观的依据(三三)、中期：、中期：5 5周周33个月个月(三三)、中期：、中期：5 5周周33个月个月(四四)、后期：、后期：4 4个月个月66个月个月 目的：全面恢
10、复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。1、俯卧及站立位勾腿练习。2、膝伸直，负重练习。3、开场游泳早期制止蛙泳、跳绳及慢跑 4、运发动开场根本动作的专项练习四、后期：四、后期：5 5周周33个月个月五、恢复运动期：五、恢复运动期：7 7个月个月11年年 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈运动，或专项训练 通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，那么可完全恢复运动七、出院指导七、出院指导 1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进展功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜 2、一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六到八周可以
11、完全负重 3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊知识要点知识要点 1、收缩血管 2、减少渗血 3、消除肿胀 4、减轻疼痛 如何冰敷？如何冰敷？用一大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。知识要点知识要点 冰敷部位：膝关节前方、内外侧。冰敷的本卷须知：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料撤除一局部，保存2-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水知识要点知识要点 冰敷的时间冰敷的时间 术后术后2424小时每次冰敷持
12、续小时每次冰敷持续2020分钟左右，头分钟左右，头次冰敷可能要持续次冰敷可能要持续25-3025-30分钟，这样会感觉分钟，这样会感觉到整个关节内部都到整个关节内部都“凉透；皮肤冰痛持凉透；皮肤冰痛持续续5 5分钟要停顿冰敷，防止冻伤；两次冰敷分钟要停顿冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔间隔40-6040-60分钟分钟 开场康复锻炼后，一次屈膝练习后冰敷刻开场康复锻炼后，一次屈膝练习后冰敷刻给予冰敷给予冰敷15201520分钟，根据次日膝关节肿分钟，根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感到关节肿、痛、自己的冰敷次数。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷发热明显，可再冰敷,每日每日2 23 3次。次。学习目标学习目标 掌握：掌握：1、ACL重建术前术后常规护理重建术前术后常规护理 2、冰敷的使用、冰敷的使用 3、ACL术后康复训练方法术后康复训练方法熟悉：膝关节的解剖构造及熟悉：膝关节的解剖构造及ACL的生理作用的生理作用了解：了解：ACL损伤的机制及诊断要点损伤的机制及诊断要点Thank You携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
