1、第八章第八章 内分泌系统内分泌系统MRMR诊断诊断 陈燕萍陈燕萍 南方医院影像中心南方医院影像中心第一节第一节 甲状腺病变甲状腺病变MRMR诊断诊断 一一 检查方法检查方法 1 病人准备：病人准备：2 线圈选择：颈部线圈线圈选择：颈部线圈 3 扫描序列：扫描序列：TSE/GRE/FIASH/FS/MRA 4 扫描方法：横断面，扫描方法：横断面，T1WI/T2WI 冠状面冠状面 4 增强扫描：增强扫描：第一节第一节 甲状腺病变甲状腺病变MRMR诊断诊断 二二 正常正常MRI表现表现 1 位置：气管两旁及前方部分位置：气管两旁及前方部分 2 形态：三角形，尖向外，边缘清楚形态：三角形，尖向外，边缘
2、清楚 中间以峡部相连中间以峡部相连 3 信号特点：信号特点：T1WI中等信号，稍高于周中等信号，稍高于周 围肌肉信号；围肌肉信号；T2WI呈高信呈高信 号号 4 毗邻：前方为肌肉所遮盖，后外方与毗邻：前方为肌肉所遮盖，后外方与 颈总动脉、颈内静脉相邻颈总动脉、颈内静脉相邻甲状腺病变：甲状腺病变：甲状腺癌甲状腺癌 概述：概述：为甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多为甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多 于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则 明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出 血，坏死，囊变，钙化。血，坏死，囊变，钙化。甲状腺病变：甲状
3、腺病变：甲状腺癌甲状腺癌 病理分型：病理分型：乳头状腺癌（乳头状腺癌（50%）滤泡状腺癌（滤泡状腺癌（1015%）髓样癌（髓样癌（510%）未分化癌（未分化癌（15%）甲状腺病变：甲状腺病变：甲状腺癌甲状腺癌 临床表现：临床表现：甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不 平之肿块；吞咽时无明显上下移动。当平之肿块；吞咽时无明显上下移动。当 肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸 及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。甲状腺病变：甲状腺病变：甲状腺癌甲状腺癌 MRI诊断诊断：1 甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或
4、甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不规则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清不清 2 T1WI上肿块呈稍高稍底或等信号；上肿块呈稍高稍底或等信号；T2WI呈不均匀的高信号呈不均匀的高信号 3 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。增强扫描肿瘤呈不均匀强化。4 转移淋巴结在转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围呈等信号，低于周围脂肪；脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪呈高信号接近或高于脂肪甲状腺癌甲状腺癌MR表现表现-T1WI 甲状腺癌甲状腺癌MR表现表现-T2WI 甲状腺病变：甲状腺病变：甲状腺癌甲状腺癌 鉴别诊断：鉴别诊断：1 甲状腺瘤：肿块形态规则，界限清楚甲状
5、腺瘤：肿块形态规则，界限清楚 2 结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫性或结节结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫性或结节 性肿大性肿大 3 甲状腺转移癌甲状腺转移癌：甲状腺病变：甲状腺病变：甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤1 1 最常见的良性肿瘤（最常见的良性肿瘤（70-80%70-80%），多见于），多见于中青年女性中青年女性2 2 单发，圆形，直径单发，圆形，直径1-51-5cmcm，有完整包膜，有完整包膜，可发生囊变、出血、坏死等。可发生囊变、出血、坏死等。3 3 MRMR示甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光示甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚滑，界线清楚4 4 T1WIT1WI为低为低/等信号，等信号，T2WI
6、T2WI为高信号。包膜为高信号。包膜T1T1及及T2T2均为低信号。腺瘤内出血则均为低信号。腺瘤内出血则T1T1及及T2T2均呈高信号。增强多有强化，囊变者均呈高信号。增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀呈环状均匀强化，壁厚薄均匀 右侧甲状腺腺瘤右侧甲状腺腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤第二节第二节 肾上腺病变肾上腺病变MRIMRI诊断诊断 一一 检查方法检查方法 1 病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的 伪影伪影 2 线圈：腹部线圈线圈：腹部线圈 3 成像序列：成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS 4 扫描方法：横断面为主
7、扫描方法：横断面为主-T1WI/T2WI +FS，冠状面冠状面 5 增强扫描：增强扫描：第二节第二节 肾上腺病变肾上腺病变MRIMRI诊断诊断 二二 正常正常CT表现表现 1 位置：右侧位置：右侧:肾上极上方肾上极上方,下腔静脉后方下腔静脉后方,肝内缘与肝内缘与 膈肌之间膈肌之间 左侧左侧:肾上极前方偏内侧肾上极前方偏内侧 2 形态：右侧形态：右侧:逗号状线条形或人字形逗号状线条形或人字形 左侧左侧:倒倒Y字形字形,V字形字形,三角形三角形 边缘平直或稍有内凹边缘平直或稍有内凹 3 大小：厚度大小：厚度 长度长度 宽度宽度=1 3 3Cm 不超过同层面膈肌角厚度不超过同层面膈肌角厚度 4 信号
8、特点：信号特点：T1WI/T2WI等略高信号等略高信号,与肝脏相近与肝脏相近 正常肾上腺正常肾上腺MRI表现表现正常肾上腺正常肾上腺MRI表现表现正常肾上腺正常肾上腺MRI表现表现正常肾上腺正常肾上腺MRI表现表现肾上腺病变：嗜铬细胞瘤肾上腺病变：嗜铬细胞瘤概述：概述：大多数（大多数（7590%）起源于肾上腺髓质（又）起源于肾上腺髓质（又 称肾上腺髓质腺瘤）；少数（称肾上腺髓质腺瘤）；少数（1015%）起源于）起源于 肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）。以肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）。以 2050岁年龄组多发。岁年龄组多发。肿瘤大小不等（直径肿瘤大小不等（直径1cm10cm），），呈
9、圆呈圆 形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大 时内部可有出血和坏死囊变。时内部可有出血和坏死囊变。10%的嗜铬细胞的嗜铬细胞 瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均，瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均，并向包并向包 膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移。膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移。肾上腺病变：嗜铬细胞瘤肾上腺病变：嗜铬细胞瘤临床表现：临床表现：主要为阵发性或持续性高血压，头主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。痛，出汗，心悸及代谢紊乱。化验检查发现尿和血浆中儿茶酚胺化验检查发现尿和血浆中儿茶酚胺升高升高肾上腺病变：嗜铬细胞瘤肾
10、上腺病变：嗜铬细胞瘤MRI诊断：诊断：1 肾上腺区见圆形，类圆形或分叶状肿块，直径肾上腺区见圆形，类圆形或分叶状肿块，直径一般一般3-8cm2 T1WI上多数肿瘤呈低信号上多数肿瘤呈低信号,少数可呈等信号少数可呈等信号;T2WI肿瘤明显呈高信号肿瘤明显呈高信号,高于肝肾组织高于肝肾组织,接近于接近于脑脊液信号脑脊液信号(为其特点为其特点)3 信号均匀与否与肿瘤大小有关信号均匀与否与肿瘤大小有关,较小时可均匀较小时可均匀;较大时则不均匀，囊变区呈更长较大时则不均匀，囊变区呈更长T1及长及长T1信信号号4 增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化强化 肾
11、上腺病变：嗜铬细胞瘤肾上腺病变：嗜铬细胞瘤MRI诊断：诊断：5 提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径直径 通常大于通常大于7cm)；形态不规则形态不规则;边界不清边界不清 楚楚;内部信号极不均匀内部信号极不均匀;邻近器官受侵犯等邻近器官受侵犯等 6 对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺 区未见异常时，应扩大扫描范围，以便区未见异常时，应扩大扫描范围，以便 发现异位嗜铬细胞瘤发现异位嗜铬细胞瘤肾上腺病变：肾上腺病变：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 鉴别诊断：鉴别诊断：1 肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤：2 肾上腺癌：肾上腺癌：3 肾上腺转移癌：肾上腺转移癌
12、：4 腹膜后其他肿瘤：腹膜后其他肿瘤：肾上腺病变：肾上腺癌肾上腺病变：肾上腺癌 概述：概述：肾上腺癌临床上较少见，女性明显多肾上腺癌临床上较少见，女性明显多 于男性。于男性。肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏 死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围 组织器官，甚至发生远处转移。组织器官，甚至发生远处转移。肾上腺病变：肾上腺癌肾上腺病变：肾上腺癌 临床表现：临床表现：无功能性肾上腺癌（多见无功能性肾上腺癌（多见 于成年人，约占于成年人，约占50%）早期无症状，）早期无症状，当肿瘤较大时出现压迫和转移症状；当肿瘤较大时出现压迫和转移症状；
13、功能性（多见于儿童和青年人）则出功能性（多见于儿童和青年人）则出 现内分泌功能紊乱，其中以皮质增多现内分泌功能紊乱，其中以皮质增多 症最为常见症最为常见 肾上腺病变：肾上腺癌肾上腺病变：肾上腺癌 MRI诊断诊断 1 肾上腺区较大（肾上腺区较大（720Cm）软组织肿块，软组织肿块，呈分叶状，多为单发，少数（呈分叶状，多为单发，少数（10%）为）为 双侧性双侧性2 T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中 央有液化坏死则为低信号，出血为高信央有液化坏死则为低信号，出血为高信 号；号；T2WI呈明显高信号，大大高于肝组呈明显高信号，大大高于肝组 织信号织信号肾上腺病变：肾
14、上腺癌肾上腺病变：肾上腺癌 MRI诊断诊断：3 占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向 前方移位，肾脏向下移位并旋转前方移位，肾脏向下移位并旋转 4 周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官 组织之间界限不清，血管包绕，组织之间界限不清，血管包绕，淋巴结淋巴结 肿大肿大肾上腺病变：肾上腺转移癌肾上腺病变：肾上腺转移癌 概述概述：肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于 肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生 临床表现：临床表现：以原发癌的表现为主，多无明显的肾上以原发癌的表现为主
15、，多无明显的肾上 腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏 而出现肾上腺皮质功能减退症而出现肾上腺皮质功能减退症肾上腺病变：肾上腺转移癌肾上腺病变：肾上腺转移癌MRI诊断诊断：1 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块2 多数转移瘤在多数转移瘤在T1WI呈低信号，少数可为等呈低信号，少数可为等 信号或略高信号；信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，上呈不均匀高信号，常可见更高信号的坏死囊变区。常可见更高信号的坏死囊变区。3 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中 央坏死区无强化央坏死区无
16、强化双侧双侧肾上腺转移癌肾上腺转移癌肾上腺病变：肾上腺腺瘤肾上腺病变：肾上腺腺瘤 概述概述：肾上腺瘤分为功能性（多数）和无肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数），功能性腺瘤临床表现与功能性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征。征。病理：病理：分泌皮质醇的腺瘤较大，平均直径分泌皮质醇的腺瘤较大，平均直径15 cm，分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径12 cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发
17、生于双侧或一侧，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发甚为少见。多发甚为少见。肾上腺病变：肾上腺腺瘤肾上腺病变：肾上腺腺瘤MRI诊断：诊断：1 肾上腺上见一圆形或椭圆形或结节状肾上腺上见一圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则2 T1WI上肿瘤呈等信号或低信号，与正上肿瘤呈等信号或低信号，与正常肝组织信号相似；常肝组织信号相似；T2WI略高于正常略高于正常肾上腺信号肾上腺信号3 MRI影象上无法区分功能性腺瘤和无影象上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤功能性腺瘤肾肾 上上 腺腺 腺腺 瘤（原醛）瘤（原醛）肾肾 上上 腺腺 腺腺 瘤瘤右侧右侧肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤
