1、Peking University First HospitalPeking University First Hospital前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI和和MRSMRS诊断诊断北京大学第一医院北京大学第一医院医学影像科医学影像科王霄英王霄英 前列腺概述前列腺概述 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 前列腺癌的前列腺癌的MRSMRS诊断诊断前列腺前列腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体前列腺的功能前列腺的功能 分泌前列腺液 构成精液 营养精子前列腺癌前列腺癌 来源：前列腺的外周带 发病率：东西方具有差异美国75.3/100 000 为最常见的男性恶性肿瘤 发病率第一位中国2.41/
2、100 000 随着人们饮食习惯的改变和医疗水平的发展，前列腺癌的临床发病率逐年增高。前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现 大多数病人无症状 在体检时发现 在良性前列腺增生手术标本中发现 典型症状 排尿困难 血尿 尿潴留 病理骨折、骨痛前列腺癌的分期分级前列腺癌的分期分级 A A期期 B B期期 C C期期 D D期期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的治疗方法前列腺癌的治疗方法 根治性切除：根治性切除：B期以下期以下 非手术治疗：非手术治疗：C期以上期以上 内分泌治疗 放疗 冷冻 其它手术并发症手术并发症 尿道狭窄尿道狭窄 尿失禁尿失禁 性功能障碍
3、性功能障碍 多器官衰竭多器官衰竭 复发、转移复发、转移 心、脑、肺、血管意外心、脑、肺、血管意外前列腺癌诊治的核心问题前列腺癌诊治的核心问题 早期发现早期发现 根治性治疗根治性治疗 长期随访长期随访前列腺癌的常用检查手段前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊直肠指诊 实验室检查实验室检查 TRUSTRUS CT CT 同位素骨扫描同位素骨扫描 MRIMRI MRS MRS 前列腺概述前列腺概述 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 前列腺癌的前列腺癌的MRSMRS诊断诊断前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI检查技术检查技术 体线圈体线圈MRIMRI 直肠内线圈直肠内线圈(ERC)MRI(ERC)MR
4、IFSEFSE序列：序列：T2T2抑脂显示病灶更敏感抑脂显示病灶更敏感与与PPAPPA联合使用：显示范围更大联合使用：显示范围更大造影剂增强：动态增强有意义造影剂增强：动态增强有意义CT-MRICT-MRI图像整合：可用于放疗定位图像整合：可用于放疗定位前列腺的解剖前列腺的解剖 部位：膀胱下方 包绕尿道前列腺的分带解剖是前列腺的分带解剖是MRIMRI诊断的基础诊断的基础正常前列腺的正常前列腺的MRIMRI表现表现T2WIT2WI（FATSATFATSAT）T1WIT1WI前列腺癌病灶的前列腺癌病灶的MRIMRI表现表现 信号改变信号改变肿瘤大小和位置肿瘤大小和位置与前列腺癌分期有关的表现与前列
5、腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移分期决定治疗分期决定治疗与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移与前列腺癌分期有关的表现与前列
6、腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包
7、膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移前列腺癌的分期诊断前列腺癌的分期诊断 TNMTNM分期分期前列腺癌的分期诊断前列腺癌的分期诊断 JewettJewett分期分期分期分期表现表现A A0原位癌原位癌 A13个或更少病灶，分化良好个或更少病灶，分化良好 A2弥漫性或弥漫性或3个病灶以下，分化差个病灶以下，分化差且比且比A1期更广泛期更广泛B B11.5cm，弥漫性受累，弥漫性受累C肿瘤扩散至包膜外但无转移者肿瘤扩散至包膜外但无转移者D D1主动脉分叉以下的盆腔淋巴结受主动脉分叉以下的盆腔淋巴结
8、受累累 D2主动脉以上的淋巴结受累和主动脉以上的淋巴结受累和/或其或其它部位的远处转移它部位的远处转移JewettJewettTNMTNM大体病理大体病理MRI表现MRI表现A1A1T1aT1a触摸不到触摸不到正常正常A2A2T1a、T1a、T1bT1b触摸不到触摸不到正常正常B BB1B1T2aT2a直径 1.5cm直径=1.5cm肿瘤直径=1.5cm同上同上C CT3T3突破包膜，局部侵犯突破包膜，局部侵犯T3aT3a侵犯前列腺旁组织或一侧侵犯前列腺旁组织或一侧精囊腺精囊腺前列腺包膜不完整，周围浸前列腺包膜不完整，周围浸润，精囊体积和信号不对称润，精囊体积和信号不对称T3bT3b双侧精囊腺
9、侵犯，或肿瘤双侧精囊腺侵犯，或肿瘤直径 6 cm直径 6 cm双侧精囊信号异常，肿瘤直双侧精囊信号异常，肿瘤直接侵入周围组织接侵入周围组织T4T4肿瘤侵犯邻近脏器，如膀肿瘤侵犯邻近脏器，如膀胱、直肠、盆底肌胱、直肠、盆底肌膀胱底侵犯：膀胱底低信号膀胱底侵犯：膀胱底低信号消失；直肠侵犯：直肠壁信消失；直肠侵犯：直肠壁信号中断；盆底肌：局限性或号中断；盆底肌：局限性或弥漫性T 2 高信 号。弥漫性T 2 高信 号。D D原发肿瘤+远处转移原发肿瘤+远处转移D1D1盆腔淋巴结盆腔淋巴结淋巴结 1.5cm淋巴结 1.5cmD2D2盆腔 淋巴 结外转移盆腔 淋巴 结外转移骨转移等骨转移等B B期以下的前
10、列腺癌期以下的前列腺癌C C期以上的前列腺癌期以上的前列腺癌鉴别诊断鉴别诊断 前列腺增生前列腺增生(BPH)(BPH)前列腺肉瘤前列腺肉瘤鉴别诊断鉴别诊断 前列腺增生前列腺增生(BPH)(BPH)前列腺肉瘤前列腺肉瘤前列腺癌处理后随访前列腺癌处理后随访 活检后改变活检后改变 手术后手术后 内分泌治疗后内分泌治疗后前列腺癌处理后随访前列腺癌处理后随访 活检后改变活检后改变 手术后手术后 内分泌治疗后内分泌治疗后前列腺癌处理后随访前列腺癌处理后随访 活检后改变活检后改变 手术后手术后 内分泌治疗后内分泌治疗后 前列腺概述前列腺概述 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 前列腺癌的前列腺癌的MR
11、SMRS诊断诊断 MRS MRS在前列腺癌诊断中的应用在前列腺癌诊断中的应用 生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽酸盐，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数值标准，临床上常测量枸椽酸盐、胆碱和肌酐的比率。前列腺癌、BPH和正常前列腺外周带的胆碱、肌酐和枸橼酸盐的比率已有准确的定量测定结果，且三者之间几乎没有交叉，所以根据这个比率就可鉴别不同性质的病变。另外，将MRS结果叠加在T2图像上，可以非常明确地标出病灶位置，指导活检，鉴别治疗后复发、坏死和BPH，比TRUS和常规MRI效果更好。MRSMRS检查技术检查技术 直肠内线圈 序列
12、：3D-PROSE根据谱线可做出组织特异性诊断根据谱线可做出组织特异性诊断3DMRS3DMRS可得到代谢图可得到代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果直观的结果病例病例1 1：前列腺轻度增生，外周带正常。：前列腺轻度增生，外周带正常。病例2：前列腺癌，位于左侧外周带，右侧正常。Citrate map Choline map病例病例3 3：前列腺穿刺活检术后。：前列腺穿刺活检术后。右侧肯定癌。左侧出血，可疑癌。右侧肯定癌。左侧出血，可疑癌。Citrate map Choline map病例病例4 4：前列腺近距离放疗后，右：前列腺近距离放疗后，右叶残留癌，左叶代谢萎缩。叶残留癌，左叶代谢萎缩。Choline map 病例病例5 5：前列腺根治性切除术后，：前列腺根治性切除术后，前列腺癌复发。前列腺癌复发。总之：总之：对于前列腺癌对于前列腺癌 MRIMRI根据病灶的信号和形态做出诊断根据病灶的信号和形态做出诊断 MRSMRS根据病灶的代谢信息做出诊断根据病灶的代谢信息做出诊断 将二者结合能提高诊断的准确率将二者结合能提高诊断的准确率
