1、各类人群营养婴幼儿营养婴幼儿营养儿童青少年营养儿童青少年营养WHOWHO推荐的在发展中国家和地区评定人群营养推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下五种：状况的最有用的指标有以下五种：19901990年年 20002000年年婴儿死亡率婴儿死亡率 51 32.251 32.25 5岁以下死亡率岁以下死亡率 61 39.761 39.75 5岁以下低体重患病率岁以下低体重患病率2121 1010小学适龄儿童净入学率小学适龄儿童净入学率96.396.3 99.199.1 中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（2001200120102010年）年）n5 5岁以下儿童中、重度营养不
2、良患病率以岁以下儿童中、重度营养不良患病率以20002000年为基数下降年为基数下降1 14 4。低出生体重发生率控制在低出生体重发生率控制在5 5以下。以下。婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到8585以上以上n婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到为单位达到8585，适时合理添加辅食。，适时合理添加辅食。减少儿童维生素减少儿童维生素A A缺乏。缺乏。合格碘盐食用率达到合格碘盐食用率达到9090以上。以上。儿童保健覆盖率在城市达到儿童保健覆盖率在城市达到9090以上，以上，在农村达到在农村达到6060以上以上 婴幼儿营养
3、婴幼儿营养婴幼儿生长发育特点婴幼儿生长发育特点n生长发育迅速，代谢旺盛生长发育迅速，代谢旺盛n婴儿期（婴儿期（0 01 1岁）：岁）：一生中生长发育最一生中生长发育最快时期。体内各器官增重增大，功能逐快时期。体内各器官增重增大，功能逐渐完善，心智功能发展迅速。渐完善，心智功能发展迅速。n幼儿期（幼儿期（1 13 3岁）：岁）：生长发育呈稳步增生长发育呈稳步增长趋势长趋势婴幼儿的营养特点婴幼儿的营养特点n生长发育迅速生长发育迅速体重、身高、头围体重、身高、头围营养素是保证婴幼儿生长发育的必需物质营养素是保证婴幼儿生长发育的必需物质基础。营养素的需要量比成人多、且质量基础。营养素的需要量比成人多、
4、且质量高高婴幼儿的营养特点婴幼儿的营养特点n神经系统发育较快，但尚未完善神经系统发育较快，但尚未完善脑发育的物质基础是各种营养素脑发育的物质基础是各种营养素脑发育的增殖、分化脑发育的增殖、分化“一次性完成一次性完成”婴幼儿的营养特点婴幼儿的营养特点n消化系统尚未发育完善消化系统尚未发育完善胃容量小，各种消化酶的活性较低，消胃容量小，各种消化酶的活性较低，消化功能与成人相比明显不全化功能与成人相比明显不全易发生腹泻，导致营养素丢失易发生腹泻，导致营养素丢失婴幼儿的营养需要婴幼儿的营养需要能量能量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 矿物质矿物质 维生素维生素能量能量能量消耗用于以下五个
5、方面能量消耗用于以下五个方面n基础代谢基础代谢n食物特殊动力作用食物特殊动力作用n活动所需活动所需 n生长需要生长需要n排泄消耗排泄消耗基础代谢基础代谢约占总能量消耗的约占总能量消耗的60%60%n11岁岁:55kcal/kg:55kcal/kg体重体重d dn77岁岁:44kcal/kg:44kcal/kg体重体重d dn12121313岁与成人接近约岁与成人接近约30kcal30kcalkgkg体重体重d d食物特殊动力作用食物特殊动力作用活动所需活动所需n初生婴儿：活动少，能量需要少初生婴儿：活动少，能量需要少n长大后；能量需要增加长大后；能量需要增加n婴儿：婴儿：1520 kcal/k
6、g bw（12岁左右：岁左右：30 kcal/kg bw）生长需要生长需要n每增加每增加1g体内新组织，约需能量体内新组织，约需能量4.45.7kcaln与生长速率成正比与生长速率成正比n 出生头几月，生长所需能量占总消耗的出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/41/3。排泄消耗排泄消耗n部分未经消化吸收的食物排出体外所需部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量能量n占基础代谢的占基础代谢的10%。婴幼儿的能量需要量婴幼儿的能量需要量n初生：初生：95kcalkg体重体重/dn612个月：个月：95kcalkg体重体重/dn 男男 女女n1岁岁 1100 kcal 1050 kcaln2岁岁 1
7、200 kcal 1150 kcaln3岁岁 1400 kcal 1350kcal热量是否充足判断标准：热量是否充足判断标准：n婴幼儿的健康状况婴幼儿的健康状况n是否出现饥饿的症状是否出现饥饿的症状n婴儿的体重增加婴儿的体重增加蛋白质蛋白质n婴儿：母乳喂养：婴儿：母乳喂养：2g/kg体重体重 牛乳喂养：牛乳喂养：3.5g/kg体重体重 混合喂养：混合喂养：4g/kg体重体重n1岁岁：35g 2岁岁：40g 3岁岁：45g质优量足质优量足 必需氨基酸之间有合适比例。必需氨基酸之间有合适比例。8种必需氨基酸组氨酸（婴儿必需氨种必需氨基酸组氨酸（婴儿必需氨基酸）牛磺酸（婴儿条件必需氨基酸）基酸）牛磺
8、酸（婴儿条件必需氨基酸）脂肪脂肪n脂肪能量来源占总能量为：脂肪能量来源占总能量为：初生初生6个月：个月：45%，712个月：个月：30%40%逐渐降低至逐渐降低至25%30%n为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源n人乳与牛乳的脂肪能满足婴儿的需要，人乳与牛乳的脂肪能满足婴儿的需要，尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收n婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏发生脂溶性维生素缺乏多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸nAA与与DHA作用作用:视觉发育与大脑发育视觉发育与大脑发育有益有益nDHA（
9、二十二碳六烯酸）：与大脑神（二十二碳六烯酸）：与大脑神经和视网膜发育有关。经和视网膜发育有关。缺乏缺乏DHAn影响神经纤维和神经连接处突触的影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。发育，导致注意力受损，认知障碍。n 视力异常，对明暗辨别能力降低，视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。看东西模糊，感光细胞变性、坏死。需要补充需要补充DHA的人群的人群n早产儿（脑中含量低，体内促使亚早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成麻酸转变成DHADHA的去饱和酶活力较低，的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大）生长较快需要量相对大）n人工喂养儿（牛奶中的人工
10、喂养儿（牛奶中的DHADHA不能满足不能满足婴儿需要）婴儿需要）DHA过多过多n高度不饱和脂肪酸，易氧化；高度不饱和脂肪酸，易氧化；n单纯补充单纯补充A-A-亚麻酸会造成花生四亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应炎症反应n抑制免疫功能抑制免疫功能钙钙n骨骼和牙齿重要成分，骨骼和牙齿重要成分，初生婴儿体内钙含量约占体重的初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为到成人时为1.5%。生长过程中体内需要存留大量的钙。生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，每母乳含钙较牛乳少，每100ml仅仅34mg。nDRIs:初生初生6个月：个月：30
11、0mg 712个月：个月：400mg 13岁：岁：600mg铁铁n初生初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁，个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿人工喂养婴儿3个月后即应补充。个月后即应补充。含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。nDRIs:初生初生6个月：个月：0.3mg 712个月：个月：10 mg 13岁：岁：12 mg锌锌n核酸代谢和蛋白质合成过程中重要辅酶核酸代谢和蛋白质合成过程中重要辅酶成分成分n婴幼儿体内没有锌储备，婴幼儿体内没有锌储备，n
12、需要由食物供给充足的锌。需要由食物供给充足的锌。nDRIs:初生初生6个月：个月：1.5mg 712个月：个月：8.0 mg 13岁：岁：9.0 mg维生素维生素n正常母乳含有婴儿所需各种维生素仅正常母乳含有婴儿所需各种维生素仅VD稍低稍低n如母乳不足或出现如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可早期缺乏现象，可考虑每日额外添加考虑每日额外添加5-10ug VDn如乳母摄食不足，可在出生后第二周添如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加加VCn婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。素需要。n维生素维生素A A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和：与机体生长、骨骼发
13、育、生殖、视觉和抗感染有关抗感染有关n维生素维生素D D：乳类中维生素：乳类中维生素D D含量均低。所以应补充适含量均低。所以应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病n维生素维生素E E：婴儿维生素：婴儿维生素E E需要通常可从母乳中获得需要通常可从母乳中获得n维生素维生素K K：婴儿出生时几乎无储备，新生儿和婴幼：婴儿出生时几乎无储备，新生儿和婴幼儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素K K缺乏，可给缺乏，可给新生儿一次性肌注新生儿一次性肌注VK 0.5VK 0.51.0mg1.0mg作为保护性措施作为保护性措施n维生素维生素C
14、C：母乳喂养的婴儿不易缺乏，：母乳喂养的婴儿不易缺乏，牛乳喂养的要特别注意补充。牛乳喂养的要特别注意补充。4 4周后即可喂给菜汤和果汁等。周后即可喂给菜汤和果汁等。nB B族维生素：乳母膳食平衡，乳量充足，族维生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不会缺乏。一般不会缺乏。水水n婴幼儿生长发育快，代谢旺盛婴幼儿生长发育快，代谢旺盛n水的需要量比成人高，水的需要量比成人高，大约大约 120120150 150 ml/kg/dml/kg/d。母乳喂养母乳喂养n世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）要求）要求4 4个月以内个月以内婴儿的母乳喂养率要达到婴儿的母乳喂养率要达到8080以上以上母乳喂养的好
15、处母乳喂养的好处n营养成分最适合婴儿的需要营养成分最适合婴儿的需要乳清蛋白较多而酪蛋白较少乳清蛋白较多而酪蛋白较少脂肪含量与牛乳相似，但其中多不饱和脂肪酸，脂肪含量与牛乳相似，但其中多不饱和脂肪酸，尤其是亚油酸含量较丰富尤其是亚油酸含量较丰富乳糖含量高于牛乳乳糖含量高于牛乳维生素维生素A A、E E、C C的含量均高于牛乳的含量均高于牛乳含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴儿的吸收。儿的吸收。含铁量都很低，但母乳中的铁约含铁量都很低，但母乳中的铁约5050可被吸收，可被吸收，而牛乳中的铁只有约而牛乳中的铁只有约1010左右被吸收。左右被吸收。母乳
16、喂养的好处母乳喂养的好处n含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力 免疫球蛋白免疫球蛋白 IgAIgA、IgGIgG、IgMIgM、IgDIgD，能为婴儿提供特异性，能为婴儿提供特异性抗感染保护。抗感染保护。人乳溶菌酶人乳溶菌酶 可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解而使易感菌溶解 乳铁蛋白乳铁蛋白 乳铁蛋白是存在于母乳中的一种乳清蛋白，能乳铁蛋白是存在于母乳中的一种乳清蛋白，能帮助婴儿抗御那些在繁殖中需要游离铁离子的病原微生物。帮助婴儿抗御那些在繁殖中需要游离铁离子的病原微生物。乳铁蛋白能与三
17、价铁离子结合，可通过与大肠杆菌、白色乳铁蛋白能与三价铁离子结合，可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。念珠菌等微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。乳酸杆菌生长因子乳酸杆菌生长因子 寡糖寡糖母乳喂养的好处母乳喂养的好处n不容易发生过敏不容易发生过敏 牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。n有利于母亲的产后康复有利于母亲的产后康复 帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。n方便、经济方便、经济辅食添加辅食添加n断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的
18、增断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加其它食物，减少哺乳量及大，逐渐添加其它食物，减少哺乳量及喂哺次数，直至完全停止母乳喂养而过喂哺次数，直至完全停止母乳喂养而过渡到幼儿膳食的过程。渡到幼儿膳食的过程。n辅助食品（断乳期食品）：断乳期婴儿辅助食品（断乳期食品）：断乳期婴儿添加的食物的统称。添加的食物的统称。辅食添加的时间辅食添加的时间n46个月龄开始，至个月龄开始，至812个月龄完全个月龄完全取代母乳。取代母乳。辅食添加原则辅食添加原则辅食添加的顺序辅食添加的顺序n新生儿新生儿2 24 4周起，首先添加鱼肝油周起，首先添加鱼肝油1 1滴滴n5 56 6周添加含周添加含VCVC果汁、菜
19、汁。如人工喂果汁、菜汁。如人工喂养，应提前养，应提前3 34 4周添加周添加n3 34 4个月添加含铁丰富的食物如蛋黄个月添加含铁丰富的食物如蛋黄。辅食添加的顺序辅食添加的顺序n 4 45 5个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。泥、果泥、鱼泥。n 6 6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力。物的能力。n 8 8个月起，可加肝泥或肉末。个月起，可加肝泥或肉末。辅助食品的种类辅助食品的种类n淀粉类食物淀粉类食物n蛋白质类食物蛋白质类食物n维生素、矿物质类辅食：提供维生素和维生素、矿物质类辅食：提供维生素和矿物质矿物质n能量
20、类辅食（植物油和糖）：补充能量能量类辅食（植物油和糖）：补充能量人工喂养与混合喂养人工喂养与混合喂养n人工喂养：人工喂养：在母乳完全不能喂养时采用牛奶或在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。其他代乳品喂养。n混合喂养：混合喂养：用部分母乳加牛奶或奶粉补充。用部分母乳加牛奶或奶粉补充。人工喂养人工喂养n要求：要求：1)营养成分和热能应与母乳相似或接近。营养成分和热能应与母乳相似或接近。2)易于消化吸收。易于消化吸收。3)清洁卫生，安全无菌。清洁卫生，安全无菌。人工喂养人工喂养n代乳品种类代乳品种类1)鲜牛奶：鲜牛奶：2)全脂奶粉：全脂奶粉：3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等代乳品：
21、用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。配制。4)配方奶粉：配方奶粉：婴儿配方奶粉的配方特点婴儿配方奶粉的配方特点n降低酪蛋白比例，使乳清蛋白降低酪蛋白比例，使乳清蛋白 :酪蛋白酪蛋白 8:28:2n添加顺式亚油酸和添加顺式亚油酸和 亚麻酸：亚麻酸：n n6:n6:n3 3 5 :1 5 :1 10:110:1n提高乳糖含量使接近母乳（提高乳糖含量使接近母乳（7 7 ）n脱盐（脱盐（CaCa、P P、NaNa），减轻肾脏负荷），减轻肾脏负荷 K/Na K/Na 2.52.53.0 Ca/P 3.0 Ca/P 2 2n强化强化VAVA、VDVD，促进生长发育并预防佝偻病，促进生长发育并预防佝偻病n强化
22、牛磺酸、核酸、肉碱强化牛磺酸、核酸、肉碱婴儿配方奶粉的配方类型婴儿配方奶粉的配方类型n起始配方（起始配方（starting formulas）适用于适用于16个月，应能满足该时期婴儿个月，应能满足该时期婴儿对各种营养素的需要对各种营养素的需要n母乳化配方或适应配方（母乳化配方或适应配方（adapt formulas）配方更接近母乳（蛋白质构成和乳脂构配方更接近母乳（蛋白质构成和乳脂构成等）成等）婴儿配方奶粉的配方类型婴儿配方奶粉的配方类型n后继配方（后继配方（follow-up formulas）用于出生用于出生6个月以后的婴儿，作为其混个月以后的婴儿，作为其混合食物中的组成部分之一合食物中的
23、组成部分之一n医学配方（医学配方（medical formulas）：用于特）：用于特殊膳食的需要或生理上的异常所需殊膳食的需要或生理上的异常所需如对牛乳过敏儿或不耐受儿设计采用大如对牛乳过敏儿或不耐受儿设计采用大豆分离蛋白配方豆分离蛋白配方 混合喂养混合喂养n原则原则1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.每天必须喂乳每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。乳头，刺激乳汁分泌。幼儿的合理膳食幼儿的合理膳食n蛋白质蛋白质n品种多样性，解决矿物质和维生素的不足品种多样性，解决矿物质和维生素的不足n纯糖和纯油脂食物不宜多吃纯糖和纯油脂食
24、物不宜多吃n注意烹调方法注意烹调方法n培养良好的饮食习惯：定时、不偏食、不培养良好的饮食习惯：定时、不偏食、不挑食、不贪食挑食、不贪食常见营养缺乏病常见营养缺乏病n佝偻病佝偻病 3 3个月至个月至1818个月最为多见个月最为多见新生婴儿自新生婴儿自2 2周起补充维生素周起补充维生素D D，每日，每日10g10g（母乳和牛乳中维生素（母乳和牛乳中维生素D D含量都很低）含量都很低）或适当晒太阳增加皮肤合成维生素或适当晒太阳增加皮肤合成维生素D Dn缺铁性贫血缺铁性贫血 出生出生5 5个月后，发病高峰在个月后，发病高峰在6 6个月至个月至1818个月个月n婴儿脚气病婴儿脚气病 乳母缺乏维生素乳母缺
25、乏维生素B B1 1儿童青少年营养儿童青少年营养儿童期儿童期n学龄前儿童（学龄前儿童（3 36 6岁）岁）n学龄儿童（学龄儿童（6 61212岁）岁）儿童期生长发育特点：儿童期生长发育特点：n仍在较快发育、生长，大脑和神经系统仍在较快发育、生长，大脑和神经系统处于增长和不断完善中，营养物质需要处于增长和不断完善中，营养物质需要较多较多n消化能力仍未完全成熟。消化能力仍未完全成熟。儿童期营养特点儿童期营养特点n食物质地细软易于消化食物质地细软易于消化n随年龄增长，逐渐增加食物的种类和数量随年龄增长，逐渐增加食物的种类和数量n儿童肝糖原贮存不多，活泼好动，容易饥儿童肝糖原贮存不多，活泼好动，容易饥
26、饿，应适当增加餐次饿，应适当增加餐次n饮食注意多样化，合理搭配，达到营养平饮食注意多样化，合理搭配，达到营养平衡。培养良好的饮食习惯和卫生习惯。衡。培养良好的饮食习惯和卫生习惯。儿童期营养需要儿童期营养需要n能量：按每公斤体重计算，随着年龄的增长能量：按每公斤体重计算，随着年龄的增长能量的需要量逐渐下降，与成人相比增加能量的需要量逐渐下降，与成人相比增加5050100100。n蛋白质：学龄前儿童为蛋白质：学龄前儿童为404055g55g，学龄期儿童，学龄期儿童为为60607070g gn脂肪：供能占总能量的脂肪：供能占总能量的25253030。n其他营养素：其他营养素：适当限钠适当限钠 补钙、
27、铁、锌等元素补钙、铁、锌等元素儿童期膳食原则儿童期膳食原则n培养与建立合适的饮食制度，培养与建立合适的饮食制度，4 4餐餐/d/d，培养良好的饮食习惯。培养良好的饮食习惯。n按不同发育阶段提供全面的营养物质。按不同发育阶段提供全面的营养物质。青少年期生长发育特点青少年期生长发育特点n 匀速生长匀速生长加速生长加速生长缓慢生长缓慢生长n 青春发育期：青春发育期：10101818岁岁n 第二次生长高峰第二次生长高峰n 性发育性发育(个体差异个体差异)青春期营养需要青春期营养需要n保证能量和蛋白质供应保证能量和蛋白质供应n补充微量营养素：补充微量营养素：a.a.钙：青少年骨骼生长迅速钙：青少年骨骼生
28、长迅速b.b.铁：青春期男孩比女孩在体内增加更多的肌肉，铁：青春期男孩比女孩在体内增加更多的肌肉，肌蛋白和血红蛋白需要铁来合成。而女孩则肌蛋白和血红蛋白需要铁来合成。而女孩则从月经中丢失大量铁。从月经中丢失大量铁。c.c.锌：由于生长迅速及性的成熟，体内锌的储存锌：由于生长迅速及性的成熟，体内锌的储存比较多，也与肌肉组织的迅速发育有关。比较多，也与肌肉组织的迅速发育有关。青春期营养需要青春期营养需要n维生素：维生素：nVAVA：视觉功能和骨骼生长所必须，并有助于：视觉功能和骨骼生长所必须，并有助于提高抗病能力。提高抗病能力。nVBVB族参与机体代谢，对酶的活力，细胞和神族参与机体代谢，对酶的活
29、力，细胞和神经组织的功能维护有重要作用。经组织的功能维护有重要作用。nVCVC利于合成红细胞和血红蛋白，扩增血容量。利于合成红细胞和血红蛋白，扩增血容量。青春期配膳原则青春期配膳原则n给予五大类食物，足够的奶类、豆类、给予五大类食物，足够的奶类、豆类、蛋类、蛋类、肉类以补充优质蛋白和钙肉类以补充优质蛋白和钙n补充铁质、锌和碘元素补充铁质、锌和碘元素n充足的维生素充足的维生素A A、B B族族n适当的零食和小吃，避免肥胖。适当的零食和小吃，避免肥胖。儿童营养现状儿童营养现状n能量摄入量基本能满足要求。能量摄入量基本能满足要求。n维生素及微量元素（维生素维生素及微量元素（维生素A A、钙、锌、钙、
30、锌等）补充不足，急需改善。等）补充不足，急需改善。n膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入不平衡。不平衡。n营养不良（肥胖、消瘦、贫血等）仍有营养不良（肥胖、消瘦、贫血等）仍有一定的发生率。一定的发生率。儿童营养存在的问题儿童营养存在的问题n营养不足营养不足（蛋白质能量营养不良），由急性（蛋白质能量营养不良），由急性或慢性食物摄入不足造成或慢性食物摄入不足造成n营养缺乏病营养缺乏病（特定营养素缺乏所致疾病）（特定营养素缺乏所致疾病）碘缺乏引起的克汀病碘缺乏引起的克汀病 铁缺乏引起的贫血铁缺乏引起的贫血 VCVC缺乏引起坏血病缺乏引起坏血病 VBVB1 1缺乏引起脚
31、气病等缺乏引起脚气病等n营养过剩营养过剩（超重和肥胖病）摄入能量过剩所致（超重和肥胖病）摄入能量过剩所致 常见的儿童营养不良常见的儿童营养不良n世界四大营养缺乏症世界四大营养缺乏症1.1.蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（PEMPEM）2.2.维生素维生素A A缺乏缺乏3.3.缺铁性贫血缺铁性贫血4.4.缺碘性地方性甲状腺肿缺碘性地方性甲状腺肿蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（PEMPEM）病因病因n原发性：摄入量不足原发性：摄入量不足n继发性：消化、吸收或利用障碍；需要继发性：消化、吸收或利用障碍；需要量增加；或营养素丢失增加量增加；或营养素丢失增加蛋白质蛋白质-热能营养不良
32、（热能营养不良（PEMPEM）临床表现临床表现 多见于多见于3 3岁以下的婴幼儿和病儿，机体岁以下的婴幼儿和病儿，机体消耗自身组织，生长发育迟缓、停滞，消耗自身组织，生长发育迟缓、停滞，行为、心理、学习能力等改变和各系统行为、心理、学习能力等改变和各系统功能的紊乱。常合并有缺铁性贫血、锌功能的紊乱。常合并有缺铁性贫血、锌缺乏症、多种维生素缺乏、腹泻、继发缺乏症、多种维生素缺乏、腹泻、继发感染等，偶可发生自发性低血糖感染等，偶可发生自发性低血糖蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（PEMPEM）分型：分型：以蛋白质缺乏为主，浮肿型，以蛋白质缺乏为主，浮肿型，washiorkorwashior
33、kor;以能量缺乏为主，消瘦型，以能量缺乏为主，消瘦型，marasmusmarasmus蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（PEMPEM）治疗治疗n调整饮食、补充营养、加强护理调整饮食、补充营养、加强护理n药物治疗：各种消化酶、口服补充多种药物治疗：各种消化酶、口服补充多种维生素、铁和锌制剂维生素、铁和锌制剂n治疗合并症对症及纠正原发病治疗合并症对症及纠正原发病蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（PEMPEM）预防预防 a.a.健康监测、早期发现健康监测、早期发现 b.b.积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型 c.c.指导合理喂养和膳食安排，尽量鼓励
34、母乳喂指导合理喂养和膳食安排，尽量鼓励母乳喂养，及时适当添加辅食养，及时适当添加辅食 d.d.合理安排生活，加强体格锻炼合理安排生活，加强体格锻炼 e.e.培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯维生素维生素A A缺乏缺乏n新生儿血清维生素新生儿血清维生素A A一般偏低，除初乳一般偏低，除初乳外，母乳与牛乳中维生素外，母乳与牛乳中维生素A A含量皆偏低。含量皆偏低。n婴儿生长发育较快，婴儿生长发育较快，n易患感染性疾病，消耗维生素易患感染性疾病，消耗维生素A A多，多，n所以婴儿易患维生素所以婴儿易患维生素A A缺乏。缺乏。维生素维生素A A缺乏缺乏来源来源动物来源：未脱脂奶类、奶油、肝、肾、动物
35、来源：未脱脂奶类、奶油、肝、肾、蛋黄和鱼油蛋黄和鱼油植物来源：胡萝卜、甘薯、各种豆类、南植物来源：胡萝卜、甘薯、各种豆类、南瓜、各种绿叶菜、黄色水果瓜、各种绿叶菜、黄色水果维生素维生素A A缺乏缺乏n生理功能生理功能a.a.视觉功能：参与感光物质构成，维持夜间正常视觉功能：参与感光物质构成，维持夜间正常视力视力b.b.对细胞增生和分化的作用：维持上皮组织结构对细胞增生和分化的作用：维持上皮组织结构健全健全d.d.对免疫功能的影响：对免疫功能的影响：VAVA增强细胞分化增强细胞分化,胡萝卜胡萝卜素可使免疫细胞活化素可使免疫细胞活化e.e.与骨质代谢的关系：促进生长和骨骼发育与骨质代谢的关系：促进
36、生长和骨骼发育维生素维生素A A缺乏缺乏缺乏的症状缺乏的症状a.a.干眼病和失明，按进展过程可分为：夜盲、结干眼病和失明，按进展过程可分为：夜盲、结膜干燥、毕脱氏斑、角膜干燥、角膜溃疡或膜干燥、毕脱氏斑、角膜干燥、角膜溃疡或角膜软化、角膜疤痕和眼底干燥。角膜软化、角膜疤痕和眼底干燥。b.b.亚临床维生素亚临床维生素A A缺乏可降低免疫功能，对感染缺乏可降低免疫功能，对感染性疾病如腹泻、呼吸道感染、麻疹等有重要性疾病如腹泻、呼吸道感染、麻疹等有重要影响，是导致儿童死亡率增高的重要因素。影响，是导致儿童死亡率增高的重要因素。维生素维生素A A缺乏缺乏治疗及预防治疗及预防 治疗原发疾病，治疗原发疾病
37、，积极补充含积极补充含VAVA丰富的食物丰富的食物 保持两眼清洁，可用抗生素眼膏保持两眼清洁，可用抗生素眼膏 维生素维生素A A过量：过量：避免高剂量补充。避免高剂量补充。缺铁性贫血缺铁性贫血n全世界最多见的单一营养素缺乏症。缺全世界最多见的单一营养素缺乏症。缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，影响铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所致的低色素小细胞性贫血红蛋白合成所致的低色素小细胞性贫血，又称营养性小细胞性贫血。血，又称营养性小细胞性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血铁的来源铁的来源 铁含量丰富的食物有：菌藻类、红蘑、发铁含量丰富的食物有：菌藻类、红蘑、发菜、口蘑、黑木耳、动物肝脏、动物全血
38、、菜、口蘑、黑木耳、动物肝脏、动物全血、动物瘦肉、鱼类、花生、核桃、麦糠、麦胚、动物瘦肉、鱼类、花生、核桃、麦糠、麦胚、绿叶蔬菜等，奶和乳制品不是铁的良好来源。绿叶蔬菜等，奶和乳制品不是铁的良好来源。铁的分布、吸收及代谢铁的分布、吸收及代谢 铁吸收受诸多因素的影响铁吸收受诸多因素的影响缺铁性贫血缺铁性贫血生理功能生理功能a.a.参与合成血红蛋臼及肌红蛋白参与合成血红蛋臼及肌红蛋白b.b.构成构成许多酶的成分，在组织呼吸、生物氧化过许多酶的成分，在组织呼吸、生物氧化过程中起着重要作用程中起着重要作用c.c.与免疫功能、消化功能以及神经行为等有关与免疫功能、消化功能以及神经行为等有关d.d.影响体
39、力、智力发育，引起行为改变影响体力、智力发育，引起行为改变缺铁性贫血缺铁性贫血原因：主要是摄入量不足或吸收不良原因：主要是摄入量不足或吸收不良缺乏的表现：缺乏的表现：IDAIDA指红细胞体积减少和血红蛋白降低。指红细胞体积减少和血红蛋白降低。亚临床亚临床IDAIDA包括血中铁蛋白降低和循环系统游包括血中铁蛋白降低和循环系统游离铁含量降低。离铁含量降低。根据全国血液病会议的建议，将铁缺乏分为根据全国血液病会议的建议，将铁缺乏分为3 3期期 1.1.铁减少期（铁减少期（IDID）2.2.红细胞生成缺铁期（红细胞生成缺铁期（IDEIDE）3.3.缺铁性贫血期（缺铁性贫血期（IDAIDA）缺铁性贫血缺
40、铁性贫血治疗及预防：提倡综合防治治疗及预防：提倡综合防治a.a.科学指导膳食科学指导膳食 经常吃含铁量丰富的食物。经常吃含铁量丰富的食物。理想食物不仅含铁丰富，而且铁质容易吸收。理想食物不仅含铁丰富，而且铁质容易吸收。b.b.铁强化食品铁强化食品 用于铁缺乏高危人群与低能量摄入者，以预防用于铁缺乏高危人群与低能量摄入者，以预防为主要目的。为主要目的。如铁强化婴儿米粉，铁强化饮料等。如铁强化婴儿米粉，铁强化饮料等。缺铁性贫血缺铁性贫血c.c.小剂量铁剂小剂量铁剂 铁剂治疗目的在于纠正贫血和恢复铁铁剂治疗目的在于纠正贫血和恢复铁贮存。以口服为佳。如硫酸亚铁吸收较贮存。以口服为佳。如硫酸亚铁吸收较好
41、，治疗剂量为每日好，治疗剂量为每日2 23 3mg/kgBWmg/kgBWd.d.防治可引起失血的原发性疾病防治可引起失血的原发性疾病(钩虫病、钩虫病、消化道出血消化道出血)缺碘性地方性甲状腺肿缺碘性地方性甲状腺肿n地方性甲状腺肿与克汀病地方性甲状腺肿与克汀病其它常见的儿童营养不良其它常见的儿童营养不良n佝偻病和维生素佝偻病和维生素D中毒中毒n小儿锌营养不良症小儿锌营养不良症n肥胖肥胖佝偻病佝偻病n佝偻病是婴幼儿较常见的营养缺乏症佝偻病是婴幼儿较常见的营养缺乏症n以钙、磷代谢失常和骨样组织钙化不良以钙、磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，严重者可发生骨骼畸形。为特征，严重者可发生骨骼畸形。佝偻
42、病佝偻病病因病因a.a.日光照射不足日光照射不足b.b.含维生素含维生素D D的食物摄入不足的食物摄入不足c.c.生长速度快生长速度快,需要量大需要量大d.d.胃肠或肝胆疾病影响胃肠或肝胆疾病影响VDVD对钙、磷吸收和利用的调节对钙、磷吸收和利用的调节e.e.肝、肾损害使维生素肝、肾损害使维生素D D的羟化作用发生障碍等导致佝的羟化作用发生障碍等导致佝偻病的发生偻病的发生f.f.长期应用抗癫痫药物如苯妥因钠或苯巴比妥，可使长期应用抗癫痫药物如苯妥因钠或苯巴比妥，可使维生素维生素D3 D3 加速分解加速分解佝偻病佝偻病n诊断诊断血清血清2525OHDOHD降低可诊断维生素降低可诊断维生素D D缺
43、乏缺乏血清钙、磷、碱性磷酸酶值血清钙、磷、碱性磷酸酶值辅助诊辅助诊断多汗、夜惊、烦躁等神经系统症状断多汗、夜惊、烦躁等神经系统症状非特异性非特异性佝偻病佝偻病n治疗治疗a.a.一般治疗一般治疗 母乳喂养及时添加含维生素母乳喂养及时添加含维生素D D较较多的食品，多到户外活动，增加日光直接多的食品，多到户外活动，增加日光直接照射的机会。照射的机会。b.b.补充维生素补充维生素D Dc.c.补充钙剂补充钙剂 维生素维生素D D治疗期间同时服用钙剂治疗期间同时服用钙剂d.d.矫形疗法矫形疗法 轻度骨骼畸形在治疗后或在生轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正。应加强体格锻练，可长过程中自行矫正。应
44、加强体格锻练，可作些主动或被动运动的方法矫正。严重者，作些主动或被动运动的方法矫正。严重者，4 4岁后可考虑手术矫行岁后可考虑手术矫行佝偻病佝偻病n维生素维生素D D过量过量:n因预防量与治疗量过大，导致因预防量与治疗量过大，导致VDVD过量中过量中毒者毒者n小剂量小剂量VDVD加日照防治佝偻病的效果很好，加日照防治佝偻病的效果很好，n避免大剂量肌内注射，必须用大剂量突避免大剂量肌内注射，必须用大剂量突击疗法时，也以口服较为安全，而且间击疗法时，也以口服较为安全，而且间隔要较长。隔要较长。小儿锌营养缺乏症小儿锌营养缺乏症n上世纪上世纪8080年代以来，我国开始对锌营养问题年代以来，我国开始对锌
45、营养问题进行研究。发现锌缺乏原因：进行研究。发现锌缺乏原因：1 1）儿童全天食物中锌的实际摄入量）儿童全天食物中锌的实际摄入量4 45.5mg5.5mg，只达到推荐供给量标准的只达到推荐供给量标准的5050左右；左右；2 2）我国以谷类食物为主的膳食结构中，锌的生）我国以谷类食物为主的膳食结构中，锌的生物利用率仅为物利用率仅为20204040；3 3）加之母乳喂养率低，母乳中锌结合配体可促）加之母乳喂养率低，母乳中锌结合配体可促进锌的吸收。进锌的吸收。小儿锌营养缺乏症小儿锌营养缺乏症n锌的生理功能：锌的生理功能：a.a.参与体内参与体内100100多种酶的合成多种酶的合成b.b.锌缺乏可影响人
46、体的生长发育，免疫防卫，创伤锌缺乏可影响人体的生长发育，免疫防卫，创伤愈合，生殖生育等生理功能愈合，生殖生育等生理功能c.c.动物性食物不仅含锌丰富，而且蛋白质分解所产动物性食物不仅含锌丰富，而且蛋白质分解所产生的组氨酸、胱氨酸和谷氨酸均能促进锌的吸收生的组氨酸、胱氨酸和谷氨酸均能促进锌的吸收d.d.植物性食物含锌较少，它所含的植酸和纤维素皆植物性食物含锌较少，它所含的植酸和纤维素皆能阻碍锌的吸收能阻碍锌的吸收小儿锌营养缺乏症小儿锌营养缺乏症n临床表现临床表现a.a.纳呆、厌食、味觉敏感度下降是最常见和最早症状，纳呆、厌食、味觉敏感度下降是最常见和最早症状，部分患儿可有异嗜癖或反复发作的口腔溃
47、疡部分患儿可有异嗜癖或反复发作的口腔溃疡b.b.生长速度减慢，身材矮小，消瘦，下肢水肿生长速度减慢，身材矮小，消瘦，下肢水肿c.c.细胞免疫功能低下，故常有上呼吸道感染和腹泻细胞免疫功能低下，故常有上呼吸道感染和腹泻d.d.年长儿可出现性成熟障碍年长儿可出现性成熟障碍e.e.在皮肤粘膜交界处（如口腔、肛门、生殖器）以及在皮肤粘膜交界处（如口腔、肛门、生殖器）以及眼、耳、鼻和肢端可见经久不愈的对称性皮炎眼、耳、鼻和肢端可见经久不愈的对称性皮炎小儿锌营养缺乏症小儿锌营养缺乏症n诊断诊断血清锌浓度的测定有确诊价值，正常小儿血清锌浓度的测定有确诊价值，正常小儿11.511.5mol/Lmol/Ln治疗
48、治疗a.a.祛除引起缺锌的各种原因祛除引起缺锌的各种原因b.b.口服锌盐口服锌盐 整个疗程一般不少于整个疗程一般不少于2 2个月个月c.c.静脉营养者可在补液中加锌静脉营养者可在补液中加锌小儿锌营养缺乏症小儿锌营养缺乏症n预防预防a.a.鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养,年长儿应戒绝偏食、挑食、年长儿应戒绝偏食、挑食、吃零食等不良饮食习惯吃零食等不良饮食习惯b.b.补充富含锌的食物补充富含锌的食物(精肉、肝脏、鱼类、蛋精肉、肝脏、鱼类、蛋黄等黄等)c.c.豆类含锌丰富，但其外皮含多量植酸和纤豆类含锌丰富，但其外皮含多量植酸和纤维素可妨碍锌的吸收，若加工成豆制品或维素可妨碍锌的吸收，若加工成豆制品或经发
49、芽、发酵处理，即可提高锌的吸收率经发芽、发酵处理，即可提高锌的吸收率肥肥 胖胖儿童肥胖的流行儿童肥胖的流行 美国美国 (U.S.A.)15-25%U.S.A.)15-25%欧洲欧洲 (Europe)10-12%Europe)10-12%澳洲澳洲 (Australia)25%Australia)25%北京北京 17.4%(17.4%(M)15.5%(F)M)15.5%(F)上海上海 6.21-11%6.21-11%肥肥 胖胖n儿童肥胖的发病特点：儿童肥胖的发病特点：a.a.儿童肥胖病的发生率从儿童肥胖病的发生率从8080年代的年代的3%3%已上已上升到目前的升到目前的10%10%15%15%左右
50、左右b.b.儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素，疾病，也是成人期肥胖病的高危因素，c.c.引起小儿的社会心理问题引起小儿的社会心理问题肥肥 胖胖n病因：病因：1.遗传因素遗传因素2.环境和社会因素环境和社会因素2.1 进食过量进食过量2.2 体力活动减少体力活动减少2.3 社会因素社会因素本能本能 +食物丰富食物丰富(Food supply)Food supply)食品工业是肥胖的助推器食品工业是肥胖的助推器(Food industry)Food industr
