1、 阿尔茨海默病的护理查房阿尔茨海默病的护理查房 老年科老年科发病现状和趋势发病现状和趋势 随着人口老龄化阿尔随着人口老龄化阿尔茨海默病的患病率越来越茨海默病的患病率越来越高，已上升为常见死亡原高，已上升为常见死亡原因的第因的第4 4位位,仅次于心脏病、仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中。肿瘤和脑卒中。9月月21日日“世界老年痴呆日世界老年痴呆日”阿尔茨海默病的护理概概 念念1病因及分期病因及分期2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施4预预 防防5 阿尔茨海默病是阿尔茨海默病是（Alzheimer Alzheimer diseasedisease，ADAD），又叫），又叫老年性痴呆老年性痴呆，是，是一种中
2、枢神经系统变性病，起病隐袭，一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。响社交、职业与生活功能。阿尔茨海默病的概念阿尔茨海默病的概念？可能因素可能因素阿尔茨海默病病因迄今尚不清楚楚铅中毒铅中毒感染感染环境因素环境因素免疫功能障碍胆碱能神经胆碱能神经功能缺陷功能缺陷遗传遗传 根据病情演变分为三期：根据病情演变分为三期：n第一期，遗
3、忘期，早期第一期，遗忘期，早期n第二期，混乱期，中期第二期，混乱期，中期n第三期，极度痴呆期，晚期第三期，极度痴呆期，晚期第第一期一期 遗遗忘期，早期：忘期，早期：首发症状记忆减退尤首发症状记忆减退尤其是近期记忆其是近期记忆语言能力下降语言能力下降空间定向不良，易于空间定向不良，易于迷路迷路抽象思维和恰当判断抽象思维和恰当判断能力受损能力受损情绪不稳情绪不稳人格改变人格改变病程可持续病程可持续13年年 第二期第二期 混乱混乱期，中期：期，中期：完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失损但未完全丧失注意力不集中注意力不集中定向力进一步丧定向力进一
4、步丧失失日常生活能力下降日常生活能力下降人格进一步改变人格进一步改变行为紊乱行为紊乱本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的在起病后的210年年 第三期第三期 极度极度痴呆期痴呆期，晚期：，晚期：生活完全不能自理两生活完全不能自理两便失禁便失禁智能趋于丧失智能趋于丧失无自主运动，缄默不无自主运动，缄默不语，成为植物人状态语，成为植物人状态常因吸入性肺炎压疮常因吸入性肺炎压疮泌尿系感染等并发症泌尿系感染等并发症而死亡而死亡 该期多在发病后的该期多在发病后的812年年 案案 例例n 患者患者 陈天金陈天金 女女 80岁岁 于于2015-1-3 9:
5、30拟：拟：“言语言语含糊，记忆力障碍含糊，记忆力障碍2 2年年”为主诉步行入科，入科时神志为主诉步行入科，入科时神志清楚，记忆减退，清楚，记忆减退，尤其尤其远期记忆受损但未完全丧失。远期记忆受损但未完全丧失。n理解力下降，注意力不集中，在医院中显得迷茫，时间理解力下降，注意力不集中，在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失，地点定向丧失，属于阿尔茨海默病的中期。属于阿尔茨海默病的中期。n头颅头颅MR示：双侧基底节区及额顶叶白质少许腔隙灶；示：双侧基底节区及额顶叶白质少许腔隙灶；额顶叶白质少许缺血改变。额顶叶白质少许缺血改变。n治疗给予奥拉西坦，脑蛋白水解物，恩必普改善记忆功治疗给予奥拉西坦，脑蛋白
6、水解物，恩必普改善记忆功能能。【护理诊断护理诊断】1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关与思维障碍有关 4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍有关与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不与老人病情严重和病程的不 可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 护护 理理 措措 施施日常生活护理日常生活护理1用用 药药 护护 理理2智能康复训练智能康复训练3安安 全全 护护 理理4心心 理理 护护
7、理理5护理措施护理措施日常生活护理日常生活护理 （1 1）自我照顾能力的训练：对于早，中期）自我照顾能力的训练：对于早，中期ADAD病病人，应尽可能给予自我照顾的机会并进行生活人，应尽可能给予自我照顾的机会并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐入厕等，以提高病人的自尊。应理解病人的动入厕等，以提高病人的自尊。应理解病人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为。手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为。（2 2）病人完全不能自理时应专人护理：注意翻）病人完全不能自理时应专人护理：注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。身和营养的补充，防止感染等并
8、发症的发生。护理措施护理措施用药护理用药护理（1 1）送药到手，看服到口。）送药到手，看服到口。（2 2）重症老人服药：吞咽困难的病人不宜吞服）重症老人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。由胃管注入药物。（3 3）观察不良反应：痴呆老人服药后常不能诉）观察不良反应：痴呆老人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。报告医生，调整给药方案。（4 4）药品管理：对可能伴有抑郁症、幻觉倾向）药品管理：对可能伴有抑郁症、幻觉倾向的痴呆老人，
9、一定要把药品管理好。的痴呆老人，一定要把药品管理好。护理措施护理措施智能康复训练智能康复训练n社会适应能力的训练社会适应能力的训练n理解和表达能力训练理解和表达能力训练n智力锻炼智力锻炼n记忆训练记忆训练护理措施护理措施智能康复训练智能康复训练 （1 1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于
10、记忆障碍严重者，信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。护理措施护理措施智能康复训练智能康复训练（2 2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。字概念和计算能力训练等。（3 3）理解和表达能力训练：在讲述一件事
11、情后，）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4 4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。训练老人自行解决日常生活中的问题。护理措施护理措施安全护理安全护理安全隐患安全隐患跌倒跌倒窒息窒息走失走失（1）安全护理安全护理防跌倒防跌倒 病人入院后应进行全面病人入院后应进行全面评估。对有评估。对有“跌倒跌倒”病史病史的病人应加强生活护理。的病人应加强生活护理。在病人床头贴一醒目标志。在病人床头贴一醒目标志。规劝老人勿做难以承担的规劝老人勿做
12、难以承担的劳作，床边设护栏，上、劳作，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。有人陪伴和扶持。（2）安全护理）安全护理防窒息防窒息1 指导患者规律、均衡、适量、小口进食，细嚼指导患者规律、均衡、适量、小口进食，细嚼慢咽。慢咽。2进餐时观察患者的食量，食速及体位。进餐时观察患者的食量，食速及体位。3进食时，采用坐姿进食，卧床患者采用半坐位进进食时，采用坐姿进食，卧床患者采用半坐位进食。食。4 观察有无被食物卡喉后，不能说话或呼吸，面观察有无被食物卡喉后，不能说话或呼吸，面唇青紫，失去知觉等表现。唇青紫，失去知觉等表现。（3）安全护理安全护理防走失防走失n 提供
13、较为固定的生活环境提供较为固定的生活环境。n对病人要求家人实行对病人要求家人实行24小时陪护，不能独自离小时陪护，不能独自离开病房。外出时要有人陪同，穿病号服，佩戴开病房。外出时要有人陪同，穿病号服，佩戴腕带，腕带，以助于迷路时被人送回以助于迷路时被人送回。n发现走失时：先询问同室病友了解去向；立即发现走失时：先询问同室病友了解去向；立即通知总值班，主任，护士长；联系家属，查问通知总值班，主任，护士长；联系家属，查问其去向；尽可能寻找患者去向，通知保卫科协其去向；尽可能寻找患者去向，通知保卫科协助寻找；做好交班记录。助寻找；做好交班记录。护理措施护理措施心理护理心理护理 关心关心开导开导维护自
14、尊维护自尊不嫌弃不嫌弃鼓 励 家 人鼓 励 家 人陪 伴 关 心陪 伴 关 心病 人 外 出病 人 外 出散 步，参散 步，参加 社 会 活加 社 会 活动，去 除动，去 除孤 独、寂孤 独、寂寞感寞感遇悲观时，遇悲观时，应耐心询应耐心询问原因，问原因，予以解释，予以解释，多安慰，多安慰，开导病人开导病人尊重人格；尊重人格；对话时专心对话时专心倾听，语速倾听，语速慢，切忌使慢，切忌使用刺激性语用刺激性语言（呆傻、言（呆傻、愚笨愚笨）照顾病人照顾病人要有足够要有足够地耐心，地耐心，爱心，不爱心，不嫌弃，以嫌弃，以实际行动实际行动温暖老人温暖老人的心灵。的心灵。护理措施护理措施健康指导健康指导预防
15、要从中年开始做起。预防要从中年开始做起。积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，注意脑力活积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化。动多样化。培养广泛的兴趣爱好和开朗性格。培养广泛的兴趣爱好和开朗性格。培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰硒、锗培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰硒、锗类的健脑食物，适当补充维生素类的健脑食物，适当补充维生素E E。戒烟限酒。戒烟限酒。尽量不用铝制炊具，经常将过酸过咸的食物在铝制尽量不用铝制炊具，经常将过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收。炊具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收。积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。积极防
16、治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。不要过分依赖药物。不要过分依赖药物。预防预防阿尔茨海默病阿尔茨海默病的方法的方法保持愉快的心情保持愉快的心情合理饮食合理饮食充足的睡眠充足的睡眠良好的学习习惯良好的学习习惯及时就医及时就医科学家最新发现科学家最新发现 “喝茶喝茶+喝咖啡喝咖啡+吃吃核桃核桃+常锻炼常锻炼+晒太晒太阳阳”预防预防阿尔茨海默病阿尔茨海默病的的完美组合。完美组合。澳大利亚研制出澳大利亚研制出阿尔茨海默病阿尔茨海默病疫苗疫苗 据有关报道：悉尼大学的研究小组在一份科学据有关报道：悉尼大学的研究小组在一份科学期刊上发表研究成果，说明这种疫苗可以阻止神期刊上发表研究成果，说明这种疫苗可以阻止神经原纤维缠结，从而减缓阿尔茨海默病的发展速经原纤维缠结，从而减缓阿尔茨海默病的发展速度，据悉，该研究小组目前正与一家制药公司进度，据悉，该研究小组目前正与一家制药公司进行合作，以研制出适合治疗人类阿尔茨海默病的行合作，以研制出适合治疗人类阿尔茨海默病的疫苗，并有望在疫苗，并有望在5年左右投入人类的临床试验年左右投入人类的临床试验.5.手指操：手指操：
