1、电-机械耦联与房室同步北京大学人民医院北京大学人民医院郭继鸿郭继鸿心脏的电与机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活机械活动动，在每个心动周期中都是，在每个心动周期中都是电电活动活动在在前前，机械机械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。心脏的电与机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机机械械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。两者之间的关系：两者之间的关系：（1）电机械耦联）电机械耦联 心脏的电与机械耦联1.概念概念 心
2、脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机机械械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。两者之间的关系：两者之间的关系：（1）电机械耦联）电机械耦联 （2）机械电反馈）机械电反馈心脏的电与机械耦联2.2.电机械耦联过程电机械耦联过程（1）间期：）间期：4060ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：）耦联过程：钙跨膜钙跨膜（电活动）（电活动）钙火花钙火花 去位阻效应去位阻效应 横桥滑动横桥滑动（机械活动）（机械活动）心脏的电与机械耦联 钙跨膜钙跨膜 正常时，细胞外的正
3、常时，细胞外的CaCa2 2浓度是细胞内的浓度是细胞内的1 1万万倍。当心肌细胞膜上的倍。当心肌细胞膜上的CaCa2 2通道开放时，钙离通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的内，同时，产生跨膜的电活动（除极）电活动（除极）心脏的电与机械耦联钙跨膜钙跨膜 钙跨膜钙跨膜 正常时，细胞外的正常时，细胞外的CaCa2 2浓度是细胞内的浓度是细胞内的1 1万万倍。当心肌细胞膜上的倍。当心肌细胞膜上的CaCa2 2通道开放时，钙离通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的内，同时，产生跨膜的电活动（除极）电活动（除极）心脏的电与机械耦
4、联钙跨膜钙跨膜 钙跨膜钙跨膜 钙离子顺浓度差流入钙离子顺浓度差流入细胞内，同时产生跨膜细胞内，同时产生跨膜的电活动（除极）的电活动（除极）除极除极复极复极心脏的电与机械耦联 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生升高，并产生触发触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放大量释放，最终使细胞内，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍倍。肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”心脏的电与机械耦联Ca2瞬间瞬间大量释放大量
5、释放细胞膜细胞膜肌浆网肌浆网Ca2Ca2兰尼碱受体兰尼碱受体细胞外细胞外细胞内细胞内 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生升高，并产生触发触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放大量释放，最终使细胞内，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍倍。肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”心脏的电与机械耦联Ca2瞬间瞬间大量释放大量释放细胞膜细胞膜肌浆网肌浆网Ca2Ca2兰尼碱受体兰尼碱受体游离钙升游离钙升高高100倍
6、倍细胞外细胞外细胞内细胞内 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生升高，并产生触发触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放大量释放，最终使细胞内，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍倍。肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”心脏的电与机械耦联100倍 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生触发升高，并产生触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大
7、量释放，最终使细胞内大量释放，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍。倍。肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”钙火花钙火花100倍倍心脏的电与机械耦联 去位阻效应去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为称为“位阻效应位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移形
8、成复合物，使肌钙蛋白移位，使位，使“位阻效应位阻效应”消失，消失，这一过程称为这一过程称为“去位阻效去位阻效应应”。形成位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联 去位阻效应去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为称为“位阻效应位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移形成复合物，使肌钙蛋白移位，使位，使“位阻效应位阻效应”消失，
9、消失，这一过程称为这一过程称为“去位阻效去位阻效应应”。形成位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联 去位阻效应去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，成复合物，使肌钙蛋白移位，使使“位阻效应位阻效应”消失，这一过消失，这一过程称为程称为“去位阻效应去位阻效应”。形成
10、位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联 横桥滑动横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张离子，产生舒张肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应肌动蛋肌动蛋白移动白移动横桥横桥滑动滑动心脏的电与机械耦联 横桥滑动横桥滑动 去位阻效应后，肌凝去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。中央移位，产生收缩。收缩后
11、，肌浆网回收收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张钙离子，产生舒张肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应肌动蛋肌动蛋白移动白移动横桥横桥滑动滑动心脏的电与机械耦联肌节缩短肌节缩短 横桥滑动横桥滑动 去位阻效应后去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移蛋白向肌节中央移位，位，产生收缩产生收缩。收缩后，肌浆网收缩后，肌浆网回收钙离子，产生回收钙离子，产生舒张舒张心脏的电与机械耦联肌动肌动蛋白蛋白肌凝肌凝蛋白蛋白横桥横桥耦联过程：耦联过程：1）钙跨膜钙跨膜 （电活动）（电活动）2）钙火花）钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动）横桥滑动 （机
12、械活动）（机械活动）心脏的电与机械耦联耦联过程：耦联过程：1）钙跨膜）钙跨膜 （电活动）（电活动）2）钙火花钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动）横桥滑动 （机械活动）（机械活动）心脏的电与机械耦联耦联过程：耦联过程：1）钙跨膜）钙跨膜 （电活动）（电活动）2）钙火花）钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动横桥滑动 （机械活动）（机械活动）心脏的电与机械耦联耦联过程：耦联过程：1）钙跨膜）钙跨膜 （电活动）（电活动）2）钙火花）钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动）横桥滑动 （机械活动）（机械活动）（触发）（触发）心脏的电与机械耦联心脏是一个电驱动的泵心脏是一个电驱动的泵（电触发和转
13、换机械功能）（电触发和转换机械功能）窦性停搏（电活动暂时停止）窦性停搏（电活动暂时停止）机械活动暂时停止机械活动暂时停止心脏的电与机械耦联3.电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类）耦联的分类n正常耦联正常耦联n脱耦联脱耦联-电机械分离电机械分离：常属于临终病人的一种状态，心电常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、图可记录到缓慢的激动波，但心音、血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，但疗效甚微。但疗效甚微。n延迟耦联延迟耦联 电与机械耦联大于电与机械耦联大于4060ms，可能表现为，可能表现为 电同步（电同步（QRS波群
14、不宽），但机械活动波群不宽），但机械活动 不同步明显，这也是不同步明显，这也是CRT）有效治疗心）有效治疗心 衰伴窄衰伴窄QRS波群患者的机制。波群患者的机制。室间隔室间隔后壁后壁444msQRS波结束心脏的电与机械耦联3.电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义（2）舒张功能减退舒张功能减退n应用荧光指示剂测定细应用荧光指示剂测定细胞内胞内Ca2+下降速度缓慢，下降速度缓慢，缓慢舒张，肌浆网重新缓慢舒张，肌浆网重新摄取摄取Ca2+心脏的电与机械耦联3.电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义 （3）洋地黄强心作用机制）洋地黄强心作用机制n特异性抑制钠钾泵特异性抑制钠钾泵 使细胞内使细胞内Na
15、+抑制钠泵抑制钠泵钠增高钠增高心脏的电与机械耦联3.电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义 （3）洋地黄强心作用机制）洋地黄强心作用机制n特异性抑制钠钾泵特异性抑制钠钾泵 使细胞内使细胞内Na+n刺激钠钙交换体刺激钠钙交换体 使细胞内使细胞内Ca2+心肌收缩力的重要决定因素：心肌收缩力的重要决定因素：游离游离Ca2+，抑制钠泵抑制钠泵钠增高钠增高刺激刺激CaCa2+2+3Na3Na+钙增高钙增高心脏的电与机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械
16、活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2）QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联TPP4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一
17、个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2）QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T
18、波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2）QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发则触发机械活动机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二
19、心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期收缩期收缩期心脏的电与机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发则触发机械活动机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活
20、动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联收缩期收缩期4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 收缩后心室开始收缩后心室开始舒张，心室腔变大，舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力下降，当室内压力降至低于心房压力降至低于心房平均压时，血流从平均压时，血流从压力高的心房冲开压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。整个舒张期均如此。心脏的电与机械耦联收缩期收缩期舒张期舒张期4.用一个心电周期考虑电机械
21、活动用一个心电周期考虑电机械活动 舒张期用超声探头对准舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波可以看到两个左室充盈的波峰（峰（E E、A A峰）峰）E E峰与峰与A A峰是二尖瓣开放，峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期是有效的舒张期 因此，因此，QTQT间期是心室的间期是心室的不应期，相当于机械活动的不应期，相当于机械活动的收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏的电与机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期 通过右图将电与机械通过右图将电
22、与机械活动紧密联系一起时，活动紧密联系一起时，可解决很多临床问题，可解决很多临床问题，例如：比较联律间期长例如：比较联律间期长的室早与联律间期短的的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不室早的血流动力学的不同，则一目了然。同，则一目了然。收缩期收缩期舒张期舒张期心脏的电与机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AA A室早：室早：联律间期长，落联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。动脉有效射血。心脏的电与机械耦联舒张期舒张期室早室早4
23、.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流期前指数不同，对于血流动力学的影响不同动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AB心脏的电与机械耦联 小小 结结u 心电图：容易做，天天看，心电图：容易做，天天看，代表心电活动代表心电活动 u
24、电与机械耦联间期电与机械耦联间期50ms50ms P P波波50ms50ms后心房收缩后心房收缩 QRSQRS波波50ms50ms后心室收缩后心室收缩 u RRRR一个心电周期一个心电周期:心电：不应期心电：不应期 兴奋期兴奋期 QT Te-RQT Te-R 机械：收缩期机械：收缩期 舒张期舒张期u 医生结合左图，将电、机械医生结合左图，将电、机械 “耦联耦联”，有利于各种分析，有利于各种分析 收缩期收缩期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏的电与机械耦联房室同步房室同步房室同步 心脏的同步包括心脏的同步包括房室同步房室同步和和心室同步心室同步。1.心房是辅助泵：心房是辅助泵：心脏的泵功能：心室完
25、成心脏的泵功能：心室完成60%85%，主泵主泵 心房完成心房完成15%40%，辅助泵辅助泵 两者和两者和100%心室决定两者比例！心室功能好，主泵能力强，心室决定两者比例！心室功能好，主泵能力强，比例大，对心房辅助泵的依赖小，反之亦然。比例大，对心房辅助泵的依赖小，反之亦然。心室的功能决定于心室的功能决定于年龄年龄和和心室状态心室状态；年龄增；年龄增长，心室功能生理性减退；心室肌病变，甚至心长，心室功能生理性减退；心室肌病变，甚至心衰时，心室功能明显减退。衰时，心室功能明显减退。房室同步房室同步n年龄较大者，心室年龄较大者，心室舒张功能减退时，舒张功能减退时，心房辅助泵的比例心房辅助泵的比例增
26、大，表现为增大，表现为A峰峰增高，甚至超过增高，甚至超过E峰峰青年青年中年中年老年老年2.心房辅助泵的体现：心房辅助泵的体现：（1）心室收缩期：）心室收缩期：心室肌和心房肌均心室肌和心房肌均以房室环为支点分别收缩，心室收以房室环为支点分别收缩，心室收缩时心房无能为力。缩时心房无能为力。（2）心室舒张期：）心室舒张期：心室舒张初期房室心室舒张初期房室压差较大，形成快速充盈的压差较大，形成快速充盈的E峰，峰，随着充盈压差变小，随着充盈压差变小，E峰下降，此峰下降，此时，波出现，时，波出现，50ms后心房收缩，后心房收缩，房压升高，压差增大，跨二尖瓣血房压升高，压差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成流
27、再次增多，形成A峰。峰。房室同步2.心房辅助泵的体现心房辅助泵的体现 因此，心房辅助泵的作用在表现在因此，心房辅助泵的作用在表现在舒张期，波后形成心房收缩期的舒张期，波后形成心房收缩期的A峰。峰。所谓房室同步，是指所谓房室同步，是指P波在前，波在前，QRS波在后的顺序搭配，常为波在后的顺序搭配，常为0.120.20s。电活动的同步意味着机械。电活动的同步意味着机械活动的同步，心房辅助泵的作用得到发活动的同步，心房辅助泵的作用得到发挥，总体心功能较佳。挥，总体心功能较佳。房室同步n年龄较大者，年龄较大者，心室舒张功能心室舒张功能减退时，心房减退时，心房辅助泵的比例辅助泵的比例增大，表现为增大，表
28、现为A峰增高，甚峰增高，甚至超过至超过E峰峰房室同步房室同步n年龄较大者，心室年龄较大者，心室舒张功能减退时，舒张功能减退时，心房辅助泵的比例心房辅助泵的比例增大，表现为增大，表现为A峰峰增高，甚至超过增高，甚至超过E峰峰3.房室同步的分类：房室同步的分类：（1）房室良好同步：）房室良好同步：PR间期适当，辅助泵间期适当，辅助泵 作用充分发挥作用充分发挥（2）房室分离：）房室分离：包括三度包括三度AVB、房颤、室、房颤、室 速、干扰性房室分离，随着速、干扰性房室分离，随着P波与波与QRS波的分离状态，机械活动也分离，波的分离状态，机械活动也分离，心房辅助泵的作用消失。心房辅助泵的作用消失。（3
29、）房室同步不良：）房室同步不良：PR间期过长或过短，间期过长或过短，电活动匹配不适当，机械活动匹配电活动匹配不适当，机械活动匹配 不良，心房辅助泵的作用减弱或消失不良，心房辅助泵的作用减弱或消失房室同步4.房室同步的含义房室同步的含义：P波和波和QRS波先后发生；波先后发生；两者的间期两者的间期0.120.20s为佳。为佳。n房室同步是保证心房辅助泵的作用充房室同步是保证心房辅助泵的作用充分发挥。分发挥。n心房辅助泵的作用体现在舒张期，即心房辅助泵的作用体现在舒张期，即心房激动心房激动P波后跨二尖瓣血流的波后跨二尖瓣血流的A峰，峰，提高左室充盈血量。提高左室充盈血量。n左室功能正常时，左房辅助
30、泵作用的左室功能正常时，左房辅助泵作用的比例低，左室功能减退时，这一比例比例低，左室功能减退时，这一比例将升高将升高 n心室舒张期左房平均压超过左室舒张压，血流冲开二尖瓣向左室充盈（A），与心电图同步记录的跨二尖瓣血流方向面向超声探头，记录到向上的E、A峰（B），T波后为E峰，P波后为A峰房室同步n房室同步的更深层意义在于机械活动的房室同步，房室同步的更深层意义在于机械活动的房室同步，两者充分协调，心房完成好辅助泵，心室充分完成两者充分协调，心房完成好辅助泵，心室充分完成主泵作用，共同完成总体泵功能。房室机械活动的主泵作用，共同完成总体泵功能。房室机械活动的同步的前提是电活动的两者同步。同步的
31、前提是电活动的两者同步。房室同步房室同步心脏的电活动（心电图）心脏的电活动（心电图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的血流（多普勒血流图）心脏的血流（多普勒血流图）收缩期收缩期舒张期舒张期触发触发5.5.房室同步与心功能房室同步与心功能结果结果nQRS波波50ms后后心室收缩心室收缩，血流冲开主动脉瓣射血（图，血流冲开主动脉瓣射血（图A），），n收缩期血流方向背离超声探头，跨主动脉瓣血流向下（图收缩期血流方向背离超声探头，跨主动脉瓣血流向下（图B）房室同步n舒张期：舒张期：左房平均压超过左室舒张压，血流冲开二尖瓣向左室充盈（左房平均压超过左室舒张压，血流冲开二尖瓣向
32、左室充盈（A A），），n舒张期：舒张期：跨二尖瓣血流面向超声探头，记录到向上的跨二尖瓣血流面向超声探头，记录到向上的E E、A A峰（峰（B B），房室同步T后后E峰峰P后后A峰峰n与心电图同步记录跨主动脉瓣和跨二尖瓣血流图时，可见收缩期方向向下的与心电图同步记录跨主动脉瓣和跨二尖瓣血流图时，可见收缩期方向向下的主动脉血流，及舒张期方向向上的左房血流充盈左室（主动脉血流，及舒张期方向向上的左房血流充盈左室（A）橫试图（）橫试图（B）房室同步5.5.房室同步与心功能房室同步与心功能n房室分离房室分离 主要见于三度房室阻滞、心房颤动、室性心动过速、干扰性房室主要见于三度房室阻滞、心房颤动、室性心
33、动过速、干扰性房室分离等情况分离等情况 心电图心电图舒张期舒张期跨二尖瓣跨二尖瓣血流图血流图心房颤动心房颤动房室同步n房室分离房室分离 主要见于三度房室阻滞、心房颤动、室性心动过速、干扰性房室主要见于三度房室阻滞、心房颤动、室性心动过速、干扰性房室分离等情况分离等情况 心电图心电图舒张期舒张期跨二尖瓣跨二尖瓣血流图血流图三度房室阻滞房室同步n房室分离房室分离 三度房室传导阻滞：单纯的电功能房室完全分离，从机械功能角度三度房室传导阻滞：单纯的电功能房室完全分离，从机械功能角度（泵功能）（泵功能）房室部分分离，心房辅助泵作用仍未完全消失，部分保留房室部分分离，心房辅助泵作用仍未完全消失，部分保留心
34、电图心电图舒张期舒张期跨二尖瓣跨二尖瓣血流图血流图三度房室阻滞房室同步小小 结结1.1.房室同步：电房室同步：电P-QRSP-QRS依次发生依次发生2.2.房室同步体现在舒张期：房室同步体现在舒张期：P P后后A A峰峰3.3.房室电分离：常指电的房室电分离：常指电的P-QRSP-QRS分离，分离，房室机械分离：心房辅助泵的作用消失房室机械分离：心房辅助泵的作用消失4.4.电与机械的关系：电与机械的关系：P P波波50ms50ms后后A A峰，峰，T T波后波后E E峰峰5.5.三度房室阻滞：房室电完全分离，三度房室阻滞：房室电完全分离，房室机械呈部分分离房室机械呈部分分离房室同步谢 谢房室同
35、步不良1.房室同步不良定义：房室同步不良定义：PR间期过长或过间期过长或过短，电活动匹配不适短，电活动匹配不适当，机械活动匹配不当，机械活动匹配不良，心房辅助泵的作良，心房辅助泵的作用减弱或者消失。用减弱或者消失。正常心衰心衰EAEAPR间期正常间期正常PR间期延长间期延长心衰心衰房室同步不良房室同步不良2.2.房室同步不良分类房室同步不良分类n显性房室同步不良显性房室同步不良1.PR1.PR间期延长综合征间期延长综合征2.PR2.PR间期过短综合征间期过短综合征3.3.间歇性房室同步不良间歇性房室同步不良n隐性房室同不良隐性房室同不良4.4.隐匿性隐匿性PRPR间期过长综合征间期过长综合征5
36、.5.隐匿性隐匿性PRPR间期过短综合征间期过短综合征心脏的电活动（心电图）心脏的电活动（心电图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的血流（多普勒血流图）心脏的血流（多普勒血流图）收缩期收缩期舒张期舒张期触发触发房室同步不良房室同步不良3.3.房室同步不良例证房室同步不良例证n显性房室同步不良显性房室同步不良1.PR1.PR间期延长综合征间期延长综合征2.PR2.PR间期过短综合征间期过短综合征3.3.间歇性房室同步不良间歇性房室同步不良n隐性房室同不良隐性房室同不良4.4.隐匿性隐匿性PRPR间期过长综合征间期过长综合征5.5.隐匿性隐匿性PRPR间期过短综合征间期
37、过短综合征女，女，9岁岁二尖瓣前向血流单峰（二尖瓣前向血流单峰（E E、A A峰融合）峰融合）房室同步不良PRPR间期延长综合征间期延长综合征n定义：定义：PRPR间期延长，尤其过度延长间期延长，尤其过度延长（350ms350ms），可引起明显的房室同步），可引起明显的房室同步不良，表现为严重的二尖瓣舒张期及不良，表现为严重的二尖瓣舒张期及收缩期返流，心功能下降，以至心力收缩期返流，心功能下降，以至心力衰竭。衰竭。n病因：病因：n一度房室阻滞一度房室阻滞 n双径路者持续性慢径路下传双径路者持续性慢径路下传 n频率依赖性频率依赖性PRPR间期延长间期延长房室同步不良n心电图特征心电图特征 PRP
38、R间期间期200ms200ms时为延长，时为延长，250ms250ms时为明显延长，时为明显延长，350ms350ms时为过度延长。时为过度延长。文献报告，当文献报告，当PRPR间期间期250ms250ms后，就有可能发生后，就有可能发生PRPR间期延长间期延长综合征综合征房室同步不良二尖瓣前向血流单峰（二尖瓣前向血流单峰（E E、A A峰融合）峰融合）房室同步不良EAHFEAPRPR间期正常间期正常PRPR间期正常，间期正常，E+AE+A正常正常PRPR间期延长，间期延长，EAEA融合融合PRPR间期延长间期延长房室同步不良n临床危害临床危害n舒张功能损伤舒张功能损伤n二尖瓣返流二尖瓣返流n
39、甚至心衰甚至心衰 （心衰病人（心衰病人PR间期间期200ms的发生率的发生率30%53%）n治疗治疗（1）射频消融阻断慢径路传）射频消融阻断慢径路传（2）置入）置入DDD起搏器设置较短起搏器设置较短AV间期间期二尖瓣返流二尖瓣返流房室同步不良房室同步不良n显性房室同步不良显性房室同步不良1.PR1.PR间期延长综合征间期延长综合征2.PR2.PR间期过短综合征间期过短综合征3.3.间歇性房室同步不良间歇性房室同步不良n隐性房室同不良隐性房室同不良4.4.隐匿性隐匿性PRPR间期过长综合征间期过长综合征5.5.隐匿性隐匿性PRPR间期过短综合征间期过短综合征小 结1.1.电与机械耦联：心脏是一个电驱动的泵电与机械耦联：心脏是一个电驱动的泵2.2.房房 室室 同同 步：步：心房辅助泵的作用十分重要心房辅助泵的作用十分重要3.3.房室同步不良：新概念具有重要的病理生理意义房室同步不良：新概念具有重要的病理生理意义谢 谢
