1、 消化内科 郭婷婷糖尿病:现代生活的主要流行病中国目前有5000万糖尿病患者在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10%糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦3 2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变糖尿病足糖尿病患者尤其需要注意足部保护，如果双脚出现小的裂口，需要第一时间涂抹碘伏消毒（洒精可使细菌菌体蛋白变性，阻止细菌进入体内，但难以将细菌彻底杀死。碘伏
2、所含的表面活性成分可加强碘的杀菌作用，对细菌、真菌、病毒、原虫的杀菌效果更彻底。对皮肤黏膜无刺激性，使用中无需脱碘。在日常生活中可用于划伤伤口的清洗消毒既不刺激皮肤，杀菌又彻底，可有效预防感染。）必须时尽快就医，预防糖尿病足。NN1123456糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原饮食治疗的目的及原则则饮食的计划与安排饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意 “城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35，超过WHO推荐的上限。城市居民谷类食物供能比
3、仅为47%，明显低于55%-65%的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。”（中国居民营养与健康04-10-12）膳食结构不合理，动物性食物、烹调用油摄入增加过快过多、造成营养素摄入不均衡，某些营养素过多、而某些却不足。能量能量、脂肪脂肪、与、与蛋白质蛋白质（？）过高，过高，造成肥胖、心血管疾病、造成肥胖、心血管疾病、糖尿病糖尿病发病率增高发病率增高？饮食治疗的目的饮食治疗的目的q通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，制在理想范围，达到全面代谢控制达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力达到或维持理想
4、体重，保证充沛的体力q有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生q通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况控制糖尿病，防治并发症。糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物
5、质摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐热能的概念热能的概念营养素分类及产品营养素分类及产品营养素营养素 来源来源 产热（产热（kcal/g）蛋白质蛋白质 动植物动植物 4脂肪脂肪 油料、脂肪油料、脂肪 9碳水化合物碳水化合物 糖、单双多糖糖、单双多糖 4 淀粉淀粉热能平衡热能平衡=摄入热能摄入热能-消耗热能消耗热能合理控制饮食，适当有氧运动。制定合理的总热量制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量育等情况制定
6、总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要简单估算理想体重简单估算理想体重标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10%BMI:22kg/肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%饮食中的合理热量饮食中的合理热量劳动强度劳动强度消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天卧床休息卧床休息20-2515-2015轻度体力劳轻度体力劳动者动者3525-
7、3020-25中度体力劳中度体力劳动者动者403530重度体力劳重度体力劳动者动者40-454035平衡膳食平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过过多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食食物的种类食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和碳水化合物、蛋白质和B族维生素族维生素菜果类：富
8、含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能提供热能放宽对主食的限制，减少单糖放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主
9、要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%限制脂肪摄入限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、
10、动物外皮动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包炸食品、汉堡包适量脂肪的摄入适量脂肪的摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用用过多摄入脂肪过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高血糖生高脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/dl适量增
11、加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量吸收而不产生热量膳食纤维可分为膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增
12、加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g糖尿病与维生素矿物质关系密切糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发生发展相关与糖尿病的发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制严格的饮食控制 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用高糖的渗透性利尿作用增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干
13、豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛牛肉、肉、粗粮中较多粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中海产品、红肉中多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒限制饮酒酒中含的酒精热量很高，酒
14、中含的酒精热量很高，1g酒精产热酒精产热7Kcal，不不含其它营养素，并增加肝脏负担含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒避免空腹饮酒糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则饮食的计划与安排饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意坚持定时定量进餐，提倡少食多坚持定时定量进餐，提倡少食多餐餐少量多餐
15、既能保证营养充足，又可减轻胰腺负少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖担，有利于控制好血糖建议每日至少建议每日至少3餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者45餐为宜，餐为宜，可预防低血糖发生可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大致，使血糖不会波动太大糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被
16、消耗，导致体重下饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情制定膳食计划举例制定膳食计划举例男性男性 56岁岁身高身高170厘米厘米 体重体重85公斤公斤职业：会计职业：会计患糖尿病态年，采用口服药患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出饮食治疗，未出现明显并发症现明显并发症制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤计算标准体重：计算标准体重：170-105=65（公斤）（公斤）判断患者体型：实际体重判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超公斤
17、，比标准体重超30%，属肥胖，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为20-25千卡千卡/公斤体重公斤体重全天所需总热量：全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食饮食治疗中感到饥饿难忍怎么饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻随之减轻进食量明显减少
18、，胃肠道不适应，但适应几天后进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平肉食品所
19、含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克克糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染易导致患者抵抗
20、力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时血糖控制平稳时(餐后餐后2小时血糖在小时血糖在180mg/dl以下以下)，HbA1c(在在7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量的碳水
21、化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果糖尿病患者吃水果应用代糖食品或甜味剂食品应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量非营养型）和有热量（营养型）两大类（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等
22、有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能糖尿病病人能饮酒吗？糖尿病病人能饮酒吗？服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心 慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。腹饮酒的病人易出现低血糖。糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮 酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。节假日吃多了怎么办？节假日吃多了怎么办？1、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃
23、。节假日吃多了怎么办？节假日吃多了怎么办？2、万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步该散步30304545分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。的目的。饮食治疗的其他误区（一）饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入摄入多
24、吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂或流传
25、的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制制吃馒头比吃米饭升血糖更高吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）饮食治疗的其他误区（二）合并其他疾病时的处理合并其他疾病时的处理生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料料少食多餐，每日吃少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁发生呕吐或腹泻，必须保证水
26、的供应，补充一些果汁防止你钾血症和低血糖防止你钾血症和低血糖糖尿病患者外出时应注意的问题糖尿病患者外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋成功的饮食治疗成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣与个
27、人文化背景、饮食习惯、个人与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属医生、营养师、护士、患者、家属携手共进携手共进运动调节运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性-糖尿病监测p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数糖尿病的诊断标准p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mm
28、ol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/Lp 糖化血红蛋白6.5 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整物治疗的效果并指导对治疗方案的调整监测的基本形式是患者的自我血糖监测监测的基本形式是患者的自我血糖监测血糖监测血糖监测 引起血糖波动的因素引起血糖波动的因素 1.1.饮食、饮酒饮食、饮酒 2.2.运动运动 3.3.口服降糖药或胰岛素口服降糖药或胰岛素 4.4.情绪和身体的应激；青少年生长期情绪和身体的应激；青少年生长期 5.5.妊娠或
29、感冒等急性疾病妊娠或感冒等急性疾病 6.6.肝、肾、胰等慢性疾病肝、肾、胰等慢性疾病4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时睡前夜间 血糖谱血糖监测七点法血糖监测七点法为什么提倡七点法？为什么提倡七点法？对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。须的。三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。和用药时间。睡前睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。早晨空腹高血
30、糖产生的原因。七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。内。u 使用流程使用流程l 一、调码一、调码 1.每次使用一瓶新的血糖试纸前，每次使用一瓶新的血糖试纸前，请为血糖仪设定调码请为血糖仪设定调码（如果调码设定不正确，可能如果调码设定不正确，可能会导致错误的血糖监测结果）。会导致错误的血糖监测结果）。每一每一个新的血糖试纸盒内附有特定调码卡。个新的血糖试纸盒内附有特定调码卡。2.调码卡上的调码卡上的4位数必须与印在试纸位数必须与印在试纸标签上的数字相同。标签上的数字相同。3.在插入新的调码卡前，在插入新的调码卡前，请确定血糖请确定血糖 仪在关
31、机状态而且没有插入试纸。仪在关机状态而且没有插入试纸。4.将该调码卡留在血糖仪中，直到将该调码卡留在血糖仪中，直到 更换新的一瓶血糖试纸。更换新的一瓶血糖试纸。取出并丢弃旧的调码卡，再把取出并丢弃旧的调码卡，再把新的调码卡插入血糖仪背面调新的调码卡插入血糖仪背面调码卡插口中。码卡插口中。l 二、检测血糖二、检测血糖 1.从血糖试纸中取出一条试纸，拿从血糖试纸中取出一条试纸，拿住试纸的手柄部位（白色）。不要触住试纸的手柄部位（白色）。不要触摸血糖试纸的插入端（有黑白条纹摸血糖试纸的插入端（有黑白条纹端）。端）。2.立即将血糖试纸瓶的瓶盖盖紧，立即将血糖试纸瓶的瓶盖盖紧，以防试纸见光和受潮。以防试
32、纸见光和受潮。（血糖试纸一经打开，不超过（血糖试纸一经打开，不超过3个月）个月）5.确定显示屏上有闪烁的血滴确定显示屏上有闪烁的血滴图案，将血样轻轻点至于试纸点图案，将血样轻轻点至于试纸点样区的边缘与上方。（样区的边缘与上方。（确定血样确定血样一次填满整个点样区）。一次填满整个点样区）。假如没有一次填满整个假如没有一次填满整个点样区，不要再点样区上滴点样区，不要再点样区上滴加第二滴血或者涂抹点样区加第二滴血或者涂抹点样区已有的血样，请拿一条新的已有的血样，请拿一条新的血糖试纸重新检测。血糖试纸重新检测。6.取样成功，显示屏上将出现四条取样成功，显示屏上将出现四条闪烁的横线，横线的数目将在闪烁的
33、横线，横线的数目将在10秒秒内逐渐减少。内逐渐减少。7.血糖仪检测结果将出现在显示屏上血糖仪检测结果将出现在显示屏上并储存在血糖仪内。并储存在血糖仪内。8.取出使用过的血糖试纸。取出使用过的血糖试纸。n 注意事项注意事项 血糖仪须在血糖仪须在1440温度范围内温度范围内使用、血糖试纸须在使用、血糖试纸须在1530温度温度范围内储存。范围内储存。血糖仪的单位一般为血糖仪的单位一般为mmol/L。稳豪血糖仪ONE TOUCH UltraM按钮打开设置、储存模式数据口将测量结果下载到电脑C按钮用于更改信息，指示模拟血糖结果及查看测试结果。试纸插入口日期时间（AM为上午，PM为下午）稳豪血糖监测系统操
34、作二 对比代码稳豪血糖监测系统三 采集血样:1微升稳豪血糖监测系统四 5秒钟后,就可以得到准确测试结果稳豪试纸的保存注意事项：（1）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。（2）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三个月内，已过期试纸请立刻丢弃。（3）切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟。（4）各款仪器试纸不可共用。Er1血糖仪可能有故障。取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如仍出现ER1，请及时与强生公司当地客户服务人员联系 Er2使用用过的试
35、纸，或血糖仪有问题用新试纸重新测量，如仍出现错误，请及时与强生公司当地客户服务人员联系Er3在滴血符号出现在屏幕之前，将血样或模拟血糖液样本滴到试纸上用新试纸重新测量，只有在滴血符号出现后才能滴下血样或模拟样本。Er4 （1 1）你的血糖可能很高，或在系统）你的血糖可能很高，或在系统工作温度范围的低温极限附近环境中工作温度范围的低温极限附近环境中进行测量（摄氏进行测量（摄氏6 6度）度）请用新试纸在较温暖环境 中重新测量 （2）试纸可能有问题（已损坏或在测 量过程中发生了移动）使用新试纸重新测量 Er5试纸有问题（受损或血样未完全充满确认窗口）用新试纸重新测量LO表明血糖测量结果低于1.1mm
36、ol/L,(20mgl/dl)表明有严重低血糖。立即与医护人员联系，遵照指示治疗低血糖。HI血糖测量结果高于33.3mmoll（600mgdl）重新检查血糖水平，如再次显示HI，及时与医护人员联系。KETONES血糖测量结果高于13.313.3mmol/lmmol/l提醒需进行酮体测量，何时及如何测量，请咨询医护人员。电池符号电池符号和度量单位同时出现，表明电量降低，电池大约还可完成50次测量，结果仍然准确。及时更换电池。只有电池符号出现，电量 不足，无法工作。Lo.e周围 温度低于或高于系统工作范围。低于摄氏6或高于44度。在血糖仪和试纸达到工作温度范围后，重新测量。一、血糖试纸的保存血糖试
37、纸要求在干燥,10度和30度温度下放置。不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。居住在一些比较潮湿的地方(比如南方)的病友应该注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。测血糖的注意事项二、在测指血的时候需要消毒二、在测指血的时候需要消毒 测试前手指的皮肤准备推荐用温水测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒
38、或用酒精棉签消毒,两两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。的皮肤准备。但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住:手指手指一定要在干燥状态下取血一定要在干燥状态下取血,也就是说温也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指破手指,保证测量的准确。保证测量的准确。三、三、需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,使测量结果
39、产生误差。测血糖的注意事项测血糖的注意事项四、采血方法要正确：四、采血方法要正确：正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。测血糖的注意事项有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种用挤压扎针部位采这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。原因是患者在采血过程中过分
40、按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。测血糖的注意事项 另外需要注意的是，对于已确诊为糖尿病的患者来说，监测空腹血糖和餐后血糖还远远不够，更要定期监测糖化血红蛋白。一般来说，每3个月监测一次。如果只监测血糖，而忽略了糖化血红蛋白的监测，很难达到长期控制血糖的目的。测血糖的注意事项五、血糖仪的清洁五、血糖仪的清洁 当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。治疗糖尿病应遵循的原则：“五驾马车”综合治疗 血糖监测只是糖尿病综合治疗的一个方面。糖尿
41、病的治疗提倡综合治疗，即包括糖尿病教育、控制饮食、运动和药物治疗。如何测血糖无名指，测血糖首选部位掌握测指血的正确方法测指血的注意事项试纸应保存于原装盒内无名指，测血糖首选部位 英国糖尿病协会研究认为，测血糖应该测无名指、中指、和小指，不推荐测食指和大拇指。事实上，左右手或五根手指测得的血糖并没有区别。但是在相对的情况下，临床医生常建议患者选择无名指、中指和小指。因为这几根指头平日里的活动少、感染概率低、疼痛轻、不影响日常生活，而最灵活、最敏感、用得最多的拇指和食指则应避免使用。但要说最优选择，应该是无名指。除了之前所说的优势外，还有一个重要原因是我们手掌中的毛细血管有两个分支，其中一个分支就
42、在无名指末端。因此，相对于其他手指来说，无名指占据着重要的血液枢纽，血液较为丰富。采血宜选择手指端的两侧，因为手指端两侧的末梢神经较少，痛感稍弱。掌握测指血的正确方法1.操作规范保证检测数值准确 采血过程中操作不规范，会导致血糖检测数值不准确。测试前，糖尿病人需彻底清洗被检测者的双手，用75%乙醇消毒取血部位，需待乙醇干后再采血。因为乙醇能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确。（在日常生活中，碘酒和碘伏不提倡用于注射胰岛素前的皮肤消毒。这是因为胰岛素中的氨基酸在遇到碘后会发生变性，即使用酒精脱碘，也难免会有碘残留，从而影响胰岛素的剂量及治疗效果。因此，注射胰岛素前首选酒精消毒。）用乙
43、醇消毒时，可用乙醇棉签消毒手指末端两次，待干时间需要不少于90秒，手指完全干燥后再进行操作。2.不正确方法 有些患者习惯采用一扎一挤的方式采血，测量血糖的结果一直都 显示正常。直到出现了一些并发症，至医院检查后才发现血糖比平时测量时高出很多。导致这种状况发生多是因为患 者在采血过程中过分按摩或用力挤压扎针部位，这样会挤出一部分组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。3.正确的做法是，采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至手指 前端三分之一处，让血慢慢溢出，从伤口部位冒出一个“小血滴”即可。推荐患者可以将采血后的第一滴血 轻轻用棉棒拭去，因为第一滴
44、血往往含有更多的组织液，也可能对结果造成影响。4.糖尿病患者如果要想指尖的血液充盈，又不至于造成血糖偏差，可以在测血糖前做些准备工作：A.对准备扎针的手指部位从指根向指尖按摩56次，以让它变热充血，并可以下垂手臂让它低于心脏水平，以更好地充血。B.像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。C.用橡皮筋扎住要测手指的中间指节，以让指尖充血。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。测指血的注意事项1.如果采血的手指有破损、感染、疤痕或者出疹子，就暂时不要选 择这个手指，此时需要用洒精对手指进行消毒。因此，最好在采血前仔细检查手指是否出现以上问题。2.糖尿病患者长期使用同一手指采血，还会使手指皮肤脱水、干燥、
45、粗糙，形成老茧，造成以后采血的不便。因此，在手指采血前，可以用温热的肥皂水清洗手指，因为温水能促进血液循环，使手指更好地充血。无论是哪种方法清洁，都必须等皮肤干了以后再采血，以避免影响结果的准确性。3.采血后用护手霜或者是针对糖尿病手足保护的药膏、保持手指滋润，可以减少老茧的产生。4.一旦手指发生红肿热痛，要紧惕感染的发生。可以涂抹抗 生素药膏并包扎。若简单处理后无缓解，请及时就医。试纸应保存于原装盒内 首先，血糖纸保存会影响血糖仪的检测结果，故试纸条的保存非常重要。试纸开瓶使用后应注明开瓶日期，开瓶后使用不可超过3个月。应将试纸条储存在原装盒内。试纸条保存要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的地
46、方，用后密闭保存。血糖试纸允许的温度4 30 ，温度是20%80%.如果在此温度范围外，测试结果不能作为治疗依据，因为在低温条件下酶促反应会受抑制。什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦什么样的病人应使用胰岛素2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素注射的误区 成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重目 录一、常用胰岛素笔种类二、诺和笔
47、3的操作三、胰岛素注射部位、保存等注意事项胰岛素笔的种类 一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3。可重复使用的诺和笔可重复使用的诺和笔 一次性来得时笔一次性来得时笔诺和笔(NovoPen)笔形注射器：诺和笔笔形注射器：诺和笔 3笔芯胰岛素：诺和灵笔芯胰岛素：诺和灵、诺和锐、诺和锐、诺和锐、诺和锐30注射用针头：诺和针注射用针头：诺和针 诺和笔胰岛素注射系统诺和笔诺和笔 3 3注射注射推键推键笔帽笔帽
48、笔芯架笔芯架机械装置机械装置剂量剂量选择选择环环剂量显剂量显示窗示窗回弹回弹装置装置检查窗检查窗刻度刻度活塞杆活塞杆诺和笔芯橡皮膜橡皮膜颜色代码帽颜色代码帽色带色带玻璃珠玻璃珠橡皮活塞橡皮活塞诺和针诺和针 内针帽内针帽保护片保护片针头针头外针帽外针帽笔芯的安装（笔芯的安装（1 1）压着笔帽的顶端，将诺和笔压着笔帽的顶端，将诺和笔 3 3从盒子里拿出从盒子里拿出旋下笔帽旋下笔帽拧开笔芯架拧开笔芯架笔芯的安装（笔芯的安装（2 2）确定回弹装确定回弹装置完全转出置完全转出将回弹装置向右将回弹装置向右转，直到活塞杆转，直到活塞杆完全进入为止。完全进入为止。笔芯的安装（笔芯的安装（3 3）注射前的排气（
49、1）用酒精棉签用酒精棉签将橡皮膜擦将橡皮膜擦干净干净将诺和针将诺和针 的保护片拿开，的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。代码帽上。将针的外针帽和内针帽将针的外针帽和内针帽取走取走n如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开n然后压下注射推键以使其返回零处n然后放手，笔芯架会滑回原位n重新选择剂量注射胰岛素（2）如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液注射胰岛素（3）按照图中所示方法来注射注射时，完全
50、按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内注射胰岛素（4）胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起超细超短针头可垂直进针，无需捏
