1、糖尿病综合管理为什么要做糖尿病管理为什么要做糖尿病管理01国家层面国家层面03患者层面患者层面02公司层面公司层面1、国家层面、国家层面012015年12月29日讯，中国糖尿病管理医师协作网络项目近日在京启动。这一项目将培训3万名基层医务人员，管理1000万糖尿病患者。03郭晓蕙表示，糖尿病还容易诱发其他并发症，16%的新诊断糖尿病患者已合并急慢性并发症。如果是单纯的就看糖尿病，还有点高血压、高血脂，医疗负担还不算特别高，可以控制在北京医保2万元的报销封顶线之内。但若加上其他并发症，负担就很重了，2万元的报销额度根本不够。02北京大学第一医院郭晓蕙教授介绍，根据我国6次全国性糖尿病流行病学调查
2、情况汇总，我国糖尿病患病率为11.6%，相当于每10人当中就有1人患病。2013年全球糖尿病患病人数已达3.82亿，中国患病人数达9840万。糖尿病的医疗费用2007年达260亿元，占医疗总费用的18.2%，2030年预期将达到472亿元。但我国居民糖尿病的知晓率，治疗率，控制率仍然很低，仅分别为30.1%、25.8%和39.7%。01中华医学会糖尿病分会主任委员翁建平教授介绍，中国糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病患者接近1亿人，每年因糖尿病引起的直接医疗费用接近1000亿元，糖尿病已成为我国重大的公共卫生和卫生经济学问题。国家卫生计生委卫生发展研究中心主任李滔认为，移动互联网技术与慢性病患
3、者健康管理相结合，能够显著提高健康管理的效率，调动糖尿病患者和重点管理人群的自我管理积极性，实现了健康管理的模式创新。同时，患者也会参与到对医生的评价中去，产生新型评价理念。02中华医学会糖尿病学分会和国际糖尿病联盟的一项早期全国调研结果表示有关糖尿病的总体费用是人民币1734亿元，占中国全部医疗开支的13%，对中国社会及公共卫生带来不小的挑战。然而，糖尿病发病人数依旧在不断增加，糖尿病问题在中国日趋严重。在我国，治疗糖尿病的费用中，80%都用于患者的并发症相关治疗。据统计，我国有并发症的2型糖尿病患者，一年的直接医疗费用是无并发症患者的3.71倍。如果同时伴有大、小血管并发症的2型糖尿病患者
4、，一年的直接医疗费是无并发症的10.35倍。2、公司层面：、公司层面：01全国各大公司纷纷投入糖尿病管理，尤其是互联网+糖尿病领域，希望通过探索移动互联网技术对糖尿病等慢性病患者的有效管理模式，实现显著改善预后，延缓疾病发展，降低总疾病负担的目标，实现国家、社会、患者、企业等多方共赢。02 投入互联网+糖尿病领域的公司众多，如腾讯公司、掌控糖尿病、微糖、春雨医生等等。3、患者层面：、患者层面：01糖尿病是终生性疾病，需要长期管理、综合治疗。03 糖友们需要一种工具、一个平台，帮助他们系统了解糖尿病，结合自身的情况，按部就班的进行健康管理。02对于糖尿病患者来说，预防控制糖尿病并发症，能很大程度
5、降低治疗成本，改善生活品质。但是，多数糖友糖尿病知识匮乏，自我管理能力偏低，使糖尿病的防控效果大大降低。饮食饮食自我血糖监测自我血糖监测糖尿病管理和教育糖尿病管理和教育药物治疗药物治疗运动运动 糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理糖尿病管理的形式：团队式管理糖尿病管理的形式：团队式管理最好的糖尿病管理是：最好的糖尿病管理是：团队式管理团队式管理患者及家属患者及家属执业医师（基层医执业医师（基层医师和师和/或专科医师）
6、或专科医师）糖尿病专科护士糖尿病专科护士营养学专家营养学专家运动康复师运动康复师健康管理师健康管理师必要时团队式管理还需要加入的人员必要时团队式管理还需要加入的人员在政府和非政府组在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理织工作的与糖尿病管理相关的人员相关的人员眼科医生眼科医生产科医生产科医生血管外科医生血管外科医生肾病医生肾病医生心血管医生心血管医生足病医生足病医生心理医生心理医生其他医务人员其他医务人员糖尿病团队的主要功能糖尿病团队的主要功能01提供：便捷的、不间断的、全程的、个体化的、专业化的服务提供：便捷的、不间断的、全程的、个体化的、专业化的服务根据患者的具体情况，提供基础服务会诊或转诊机
7、制确保糖尿病患者长期有效的自我管理每年一次的常规并发症检查急诊热线02服务的目的：服务的目的：维持糖尿病患者最佳的健康状态最大限度的保障糖尿病患者的生活质量健康管理师可能身兼数职健康管理师可能身兼数职糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育医学营养医学营养治疗治疗药物治疗药物治疗糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容l疾病的自然进程l糖尿病的症状l并发症的防治，特别是足部护理l个
8、体化的治疗目标l个体化的生活方式干预措施和饮食计划l规律运动和运动处方 l饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用l自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施l当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对l糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护评估糖尿病教育效果的四大指标评估糖尿病教育效果的四大指标病人对与糖尿病有关的知识增加病人治疗糖尿病的行为改善 （饮食控制、监测、执行治疗等）病人心理状态的好转（糖尿病伴随一生的心态）代谢控制的改善（主要血糖）糖尿病管理和教育的内容：初诊的糖尿病患者糖尿病管理和教育的内容：初诊的糖尿病患者
9、01明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病特征、并发症的危害等）03让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育02饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况制定和调整治疗方案糖尿病管理和教育的内容：糖尿病管理和教育的内容：糖尿病被诊断至少一个月以后的患者糖尿病被诊断至少一个月以后的患者01l糖尿病治疗方案的评估和调整03l长期患糖尿病者的常规评估05l在该阶段患者应该掌握的在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：糖尿病知识和管理技巧为：02l对新诊断的糖尿病患者的继续评估04l根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的治疗在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识
10、和管理技巧为：在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：u对糖尿病更深入和全面的了解对糖尿病更深入和全面的了解u糖尿病控制的目标糖尿病控制的目标u如何制定个体化的饮食、运动方案如何制定个体化的饮食、运动方案u自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义义u更多口服药物和胰岛素知识更多口服药物和胰岛素知识u糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子u足部、皮肤、口腔护理足部、皮肤、口腔护理u妊娠
11、、生病期间的对策妊娠、生病期间的对策u与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内内 容容血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血
12、糖监测血糖监测的重要性血糖监测的重要性糖尿病管理糖尿病管理血糖监测血糖监测长期血糖控制状况的参考长期血糖控制状况的参考对调整治疗后的评估存在对调整治疗后的评估存在“延迟效应延迟效应”不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的风险不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG SMBG）能提供即时血糖，评估餐前能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量糖、心理满足感及生活质量的影响的影响及时发现低血糖，提高治疗及时发现低血糖
13、，提高治疗的安全性和依从性，并通过的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化及时调整降糖治疗方案优化治疗。治疗。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1c1c）规范化自我血糖监测处方规范化自我血糖监测处方SMBGSMBG频率频率时点时点根据根据SMBGSMBG检测结果进行血糖管理的策略检测结果进行血糖管理的策略中国中国2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标目标值目标值血糖血糖*（mmolmmol/L)/L)*毛细血管血糖空腹空腹3.93.97.07.0mmolmmolL L非空腹非空腹10.0 10.0 mmolmmolL LHbAHbA1c1c（）（）7.07.0中国中国2 2型糖尿病防
14、治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.儿童和青少年儿童和青少年1型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标血糖目标值范围血糖目标值范围HbAHbA1c1c餐前餐前睡前夜间睡前夜间幼儿幼儿-学龄前期学龄前期（0-60-6岁）岁）5.6-10.0 5.6-10.0 mmolmmolL L（100-180mg100-180mgdLdL）6.1-11.1 6.1-11.1 mmolmmolL L（110-200 mg110-200 mgdLdL）8.5%8.5%7.5%7.5%学龄期学龄期（6-126-12岁）岁）5.0-10.0 5.0-10.0 mmolmmolL L（90-180 mg
15、90-180 mgdLdL）5.6-10.0 5.6-10.0 mmolmmolL L（100-180 mg100-180 mgdLdL）8%8%青春期和青少年期青春期和青少年期（13-1913-19岁）岁）5.0-7.2 5.0-7.2 mmolmmolL L（90-130 mg90-130 mgdLdL）5.0-8.3 5.0-8.3 mmolmmolL L（90-130 mg90-130 mgdLdL）7.5%7.5%中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟（IDFIDF）英国国家健康英国国家健康和临床医疗研和临床医疗
16、研究所（究所（NICENICE）美国糖尿病学美国糖尿病学会会（ADAADA）SMBGSMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBGSMBG指南强调指南强调SMBG的重要性的重要性中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.根据是否及使用何种胰岛素治疗方案根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定确定SMBG监测处方监测处方非胰岛素治疗非胰岛素治疗基础胰岛素基础胰岛素预混
17、胰岛素预混胰岛素每日多次胰岛素每日多次胰岛素中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.自我血糖监测的频率及方案自我血糖监测的频率及方案非胰岛素非胰岛素餐时配对餐时配对每周每周1/3/61/3/6分别测分别测2 2个时点个时点分别监测早、午、晚餐前后血糖分别监测早、午、晚餐前后血糖交替监测交替监测每日测每日测2 2个时点个时点顺序监测早、午、晚餐前后血糖顺序监测早、午、晚餐前后血糖短期强化短期强化每周每周3 3天，每天天，每天5-75-7次次空腹空
18、腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后基础基础胰岛素胰岛素已达标已达标每周每周3 3次次空腹空腹 早餐后早餐后 晚餐后晚餐后 未达标未达标每周每周3 3天天空腹空腹 复诊复诊前一天前一天测测5 5个时点个时点未达标每未达标每2 2周复诊周复诊1 1次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前已达标每月复诊已达标每月复诊1 1次次预混预混胰岛素胰岛素已达标已达标每周每周3 3次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 未达标未达标每周每周3 3天天空腹空腹 晚餐前晚餐前 复诊复诊前一天前一天测测5 5个时点个时点未达标每未达标每2 2周复诊周复诊1 1次次空腹
19、空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前已达标每月复诊已达标每月复诊1 1次次多次多次胰岛素胰岛素已达标已达标每日每日2-42-4次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 未达标未达标每日每日5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白监测HbA1c是反映既往月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，
20、也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。监测频率：在治疗之初至少每3个月检测1次一旦达到治疗目标可每6个月检查一次中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗
21、内内 容容糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育医学营养医学营养治疗治疗药物治疗药物治疗医学营养治疗的目标医学营养治疗的目标纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 减轻胰岛减轻胰岛 细细胞负荷胞负荷防治并发症防治并发症满足特殊满足特殊人群需求人群需求满足特殊情况满足特殊情况需求需求提高生活质量，改善整体健康水平中国糖尿病医学营养治疗指南中国糖尿病医学营养治疗指南,2010.,2010.饮食营养治疗原则饮食营养治疗原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡
22、膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐营养因素对糖尿病的影响营养因素对糖尿病的影响碳水化合物碳水化合物每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后食物餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数血糖指数=100100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响的速度都有明显的影响低血糖指数与高血糖指数的食物低血糖指数
23、与高血糖指数的食物l低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是100100为基数为基数)，能够使血糖缓，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖慢但有规律地升高。糖5570)70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。u加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高u富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 位于位于55-7055-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度之间的血糖指数被称为血
24、糖指数适度饮食控制：日常饮食控制：日常注意事项注意事项定时定量定餐，定时定量定餐，并且一定要与注并且一定要与注射胰岛素，服用射胰岛素，服用口服降糖药的时口服降糖药的时间配合好间配合好饮食量，劳动强饮食量，劳动强度，用药量三者度，用药量三者间的关系要相对间的关系要相对平衡，此消彼长，平衡，此消彼长，灵活调节灵活调节根据个人情况将根据个人情况将每日饮食量分多每日饮食量分多次食用，有利于次食用，有利于控制餐后高血糖控制餐后高血糖糖尿病饮食控制糖尿病饮食控制应长期坚持，终应长期坚持，终生坚持生坚持饮食控制：外出就餐或赴宴饮食控制：外出就餐或赴宴注意事项注意事项注意节食，避免暴注意节食，避免暴饮暴食，干
25、扰正常饮暴食，干扰正常的饮食控制的饮食控制节制饮酒节制饮酒可适当增加降糖药可适当增加降糖药剂量，但需向有经剂量，但需向有经验的医生咨询验的医生咨询小小 结结控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：热量分配：25302530脂肪、脂肪、55655565碳水化合物、碳水化合物、15%6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物，碳水化合物，再运动；再运动；血糖血糖5.6mmol/L7.0%7.0%）则进入下一步治疗）则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径次要治疗路径次要治疗路径中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.
