第五章营养及营养障碍性疾病课件.ppt

1、儿科学儿科学第五章第五章 营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校 周建林周建林 儿科学第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病儿童营养基础儿童营养基础1 主要内容婴儿喂养婴儿喂养蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症4第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病学习目标学习目标v 1 1掌握：掌握：婴儿喂养的方法、母乳喂养的优点、人工喂养婴儿喂养的方法、母乳喂养的优点、人工喂养的原则、方法及牛乳的缺点和使用方法；儿童辅

2、食添加的的原则、方法及牛乳的缺点和使用方法；儿童辅食添加的顺序和方法；营养障碍性疾病的临床表现、并发症、诊断顺序和方法；营养障碍性疾病的临床表现、并发症、诊断治疗和预防。治疗和预防。v 2 2熟悉：熟悉：儿童营养基础的代谢特点；营养障碍性疾病的儿童营养基础的代谢特点；营养障碍性疾病的病因、鉴别诊断。病因、鉴别诊断。v 3 3了解：了解：营养素的需要；营养障碍性疾病的发病机理。营养素的需要；营养障碍性疾病的发病机理。第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第一节儿童营养基础第一节儿童营养基础6第一节儿童营养基础v营养（营养（nutritionnutrition）是指人体获得和利用食

3、物维持是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。生命活动的整个过程。v营养素参考摄入量营养素参考摄入量(DRIs)(DRIs)包括包括4 4项内容：项内容：平均需要量平均需要量(EAR)(EAR)推荐摄入量推荐摄入量(RNI)(RNI)适宜摄入量适宜摄入量 (AI)(AI)可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 (TUL)(TUL)。7（一）儿童能量代谢（一）儿童能量代谢1 1基础代谢率基础代谢率2 2食物的热力作用食物的热力作用3 3活动消耗活动消耗4 4生长发育所需生长发育所需 5 5排泄消耗排泄消耗 一般认为基础代谢占能量的一般认为基础代谢占能量的5050，排泄消耗占能，排泄消耗占能量的量

4、的1010，生长和运动所需能量占，生长和运动所需能量占32323535，食物的特殊动力作用占食物的特殊动力作用占7 78 8。第一节儿童营养基础8（二）宏量营养素（二）宏量营养素1 1碳水化合物碳水化合物2 2脂肪脂肪 3 3蛋白质蛋白质 第一节儿童营养基础（三）微量营养素（三）微量营养素1.1.矿物质矿物质(1)(1)常量元素：元素的重量占人体总重量常量元素：元素的重量占人体总重量0.010.01以以上者称为常量元素，如钙、钾、钠、磷等。上者称为常量元素，如钙、钾、钠、磷等。(2)(2)微量元素：占体重微量元素：占体重0.010.01以下者称为微量元素以下者称为微量元素，如碘、锌、硒、铜、钼

5、、铬、钴、铁、镁等。，如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等。2.2.维生素维生素 分为脂溶性和水溶性两大类。分为脂溶性和水溶性两大类。第一节儿童营养基础(四四)其他膳食成分其他膳食成分v1.1.膳食纤维膳食纤维v2.2.水水 第一节儿童营养基础第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第二节第二节婴儿喂养婴儿喂养第二节：婴儿喂养一、母乳喂养一、母乳喂养第二节：婴儿喂养v （一）母乳的成分（一）母乳的成分 初乳：初乳：产后产后4 4天内的乳汁；天内的乳汁；色黄粘稠、色黄粘稠、脂肪脂肪少少 、免疫球蛋白多、免疫球蛋白多 过渡乳：过渡乳：5 51010天的乳汁；脂肪高、蛋白及天的乳汁；

6、脂肪高、蛋白及矿物质减少矿物质减少 成熟乳：成熟乳：1111天天9 9个月的乳汁；个月的乳汁；晚乳：晚乳：1010个月以后的乳汁。个月以后的乳汁。第二节：婴儿喂养v (二二)母乳喂养的优点母乳喂养的优点:1.1.营养丰富，适合婴儿需要。营养丰富，适合婴儿需要。（1 1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜：）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜：1:3:61:3:6（2 2）蛋白质：以乳清蛋白为主；）蛋白质：以乳清蛋白为主；（3 3）脂肪：以不饱和脂肪酸为多；）脂肪：以不饱和脂肪酸为多；（4 4）乳糖：以乙型乳糖为主）乳糖：以乙型乳糖为主（5 5）钙、磷比例：）钙、磷比例：2:12:1（6 6）含丰富

7、的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需）含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等氨基酸等第二节：婴儿喂养v(二二)母乳喂养的优点母乳喂养的优点:2.2.能增强婴儿免疫力，降低患病率能增强婴儿免疫力，降低患病率 3.3.哺喂方便、经济哺喂方便、经济 4.4.增进母婴的情感交流，利于母亲产后的恢复增进母婴的情感交流，利于母亲产后的恢复第二节：婴儿喂养v（三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 1.1.大力宣传母乳喂养的优点。大力宣传母乳喂养的优点。2.2.正常新生儿生后半小时就可哺乳。正常新生儿生后半小时就可哺乳。3.3.保证乳母睡眠充足、心情愉快，进食含有较高保证乳母睡眠充足、心情愉快，进食

8、含有较高营养价值的食物营养价值的食物 4.4.母乳喂养的注意事项母乳喂养的注意事项:授乳后应防止溢乳：可将授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。第二节：婴儿喂养v（三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 5.5.母乳喂养的禁忌：母乳喂养的禁忌：乳母患急慢性传染病、活动乳母患急慢性传染病、活动性肺结核、重症心肾疾病等均不宜哺乳；若患乳性肺结核、重症心肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。腺炎，应暂停患侧哺乳。6.6.断乳时间：断乳时间：一般于一般于10101212个月逐步断乳，最迟个月逐步断乳，最迟不得超过不得超过1818个月

9、。个月。第二节：婴儿喂养二、混合喂养二、混合喂养v1.1.补授法：补授法：指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。其它代乳品补充。v2.2.代授法：代授法：指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。代乳品代替一至数次。第二节：婴儿喂养三、人工喂养三、人工喂养v母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。第二节：婴儿喂养（一）常用乳制品：（一）常用乳制品：v1.1.鲜牛

10、乳：在母乳缺乏的情况下，可首先选用。鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先选用。（1 1）鲜牛乳的配制：一般每）鲜牛乳的配制：一般每100ml100ml牛乳中加糖牛乳中加糖5 58g8g。新生儿生后。新生儿生后2 2周内应采用周内应采用2 21 1奶（即两份牛奶奶（即两份牛奶加一份水），以后逐渐过渡到加一份水），以后逐渐过渡到3 31 1奶或奶或4 41 1奶，奶，满月后给予全乳。满月后给予全乳。（2 2）婴儿奶量的计算：）婴儿奶量的计算：8 8糖牛乳糖牛乳100ml100ml供能为供能为100kcal100kcal（418.4kJ418.4kJ）。婴儿每日需总能量）。婴儿每日需总能量100kca

11、l(418.4kJ)100kcal(418.4kJ)kgkg，需水量，需水量150ml/kg150ml/kg。第二节：婴儿喂养（一）常用乳制品：（一）常用乳制品：v2 2、牛乳制品：、牛乳制品：（1 1）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量喷雾干燥而成。按重量1:81:8，或容积，或容积1:41:4加开水冲加开水冲调即成全乳。调即成全乳。（2 2）酸牛乳：）酸牛乳：（3 3）婴儿配方乳粉：）婴儿配方乳粉：第二节：婴儿喂养（二）正确的喂哺技巧：（二）正确的喂哺技巧：v人工喂养喂哺婴儿亦需要有正确的喂哺技巧，包人工喂养喂哺婴儿亦需要有正

12、确的喂哺技巧，包括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。v人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。第二节：婴儿喂养四、婴儿食物的转换四、婴儿食物的转换v(一一)不同喂养方式婴儿的食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换过渡期食物（辅食）添加的顺序过渡期食物（辅食）添加的顺序 月龄月龄 添加辅食品种添加辅食品种 3 3个月以内个月以内鱼肝油、果汁、青菜汤鱼肝油、果汁、青菜汤 4-64-6个月个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥米汤、米糊、稀粥

13、、蛋黄、鱼泥、菜泥 7-97-9个月个月饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼 10-1210-12个月个月粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品第二节：婴儿喂养四、婴儿食物的转换四、婴儿食物的转换v(二二)过渡期食物（辅食）添加过渡期食物（辅食）添加给婴儿引入食物的时间和过程应适合婴儿的接受给婴儿引入食物的时间和过程应适合婴儿的接受能力，保证食物的结构、风味等能够被婴儿接受能力，保证食物的结构、风味等能够被婴儿接受。v（三）过渡期食物（辅食）添加的原则（三）过渡期食物（辅食）添加的原则 应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由

14、一种应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。在天气炎热时或儿童患病期间，到多种的原则。在天气炎热时或儿童患病期间，应减少或避免添加新辅食，以免引起消化不良。应减少或避免添加新辅食，以免引起消化不良。第二节：婴儿喂养第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良27第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良一、营养不良定义一、营养不良定义v是由于是由于缺乏能量缺乏能量和（或）和（或）蛋白质蛋白质所致的一种营养所致的一种营养缺乏症，主要见于缺乏症，主要见于33岁岁婴幼儿；除体重明显减轻婴幼儿；除体重明显减轻、皮下

15、脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。官的功能紊乱。v临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦水肿型。消瘦水肿型。二、病因二、病因v (一一)喂养不当喂养不当 1.1.食物量和（或）质的不足：食物量和（或）质的不足：2.2.方法不当：方法不当：第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良二、病因v（二）疾病因素（二）疾病因素 1.1.消化系统疾病或先天畸形消化系统疾病或先天畸形 2.2.各种急慢性感染及

16、消耗性疾病各种急慢性感染及消耗性疾病v（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等等第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良三、发病机制三、发病机制饥饥饿饿新陈代新陈代谢失调谢失调消耗自消耗自身组织身组织器官功器官功能低下能低下糖元消耗糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解脂肪分解 血胆固醇血胆固醇，脂肪肝，脂肪肝蛋白质分解蛋白质分解 血总蛋白血总蛋白，白蛋白，白蛋白水肿水肿细胞分解细胞分解 水多、钾低、钠低水多、钾低、钠低消化液消化液，酶，酶 食欲不振，腹泻。食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量心肌萎缩，心搏量

17、脉搏细弱，血压偏低。脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。多尿，尿比重下降。中枢神经抑制中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下免疫功能低下 易并发各种感染易并发各种感染第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良四、临床表现四、临床表现v最先最先出现体重不增出现体重不增v继而继而体重下降体重下降皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失出现消瘦出现消瘦/全身水肿全身水肿v最后最后出现身高低于正常出现身高低于正常v皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部腹部 躯干、臀部、四肢躯干、臀部、四肢 面部面部第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不

18、良能量营养不良轻轻中中重重体重减轻体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消消 瘦瘦不明显不明显明明显显皮包骨头皮包骨头精神症状精神症状无无哭吵、烦躁哭吵、烦躁萎靡、烦躁交替萎靡、烦躁交替肌肉松弛肌肉松弛无或轻无或轻明显明显明显或张力明显或张力 皮皮 肤肤正常或正常或稍苍白稍苍白苍苍白白弹性差弹性差苍苍白白弹性消失弹性消失并并 发发 症症无无少少多多婴幼儿（出生婴幼儿（出生-3岁）临床分度岁）临床分度第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良轻轻重重体重下降体重下降1530%30%皮下脂肪皮下脂肪减少，面颊脂肪存在减少，面颊脂肪存在全身脂肪

19、消失全身脂肪消失皮肤状况皮肤状况稍苍白、干燥稍苍白、干燥干瘪、松弛、干瘪、松弛、色素沉着色素沉着肌肉状况肌肉状况较松弛，但具有一定丰满较松弛，但具有一定丰满度及肌张力度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌张肌肉变薄、萎缩，肌张力力精神状况精神状况兴奋好哭，夜眠不安兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷淡漠，嗜睡，昏迷器官功能器官功能 仅有营养性贫血仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏轻度微量元素缺乏 无并发症无并发症 各器官功能受损各器官功能受损 中度贫血、微量素中度贫血、微量素 缺乏和并发症多缺乏和并发症多3 37 7岁儿童临床分度岁儿童临床分度第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良五、并发症五

20、、并发症v1.1.营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；v2.2.维生素和微量元素缺乏：维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以维生素缺乏以VitAVitA缺乏症最常见，其次为缺乏症最常见，其次为 VitBVitB、C C、D D缺乏症缺乏症v3.3.感染：感染：v4.4.自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。声无息地死于呼吸麻痹。第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良六、辅助检查六、辅助检查v血浆白蛋白浓

21、度降低是最重要的改变，白蛋白低血浆白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于于30g/L30g/Lv血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降皆可下降 v血清酶血清酶第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良七、诊断七、诊断v根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。v可分型为：可分型为：1.1.体重低下体重低下 2.2.生长迟缓生长迟缓 3.3.消瘦消瘦第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良v 小儿营养不良分型小儿营养不良分型体重体重低下低下生长生长迟缓迟缓消消 瘦瘦体重低于

22、同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于均值减2个标准差，大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于均值减2个标准差，大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围低于均值减2个标准差，大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型分型分度分度 评定标准评定标准 中度中度 重度重度 反映反映第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良八、预防八、预防v1.1.合理喂养：大力提倡母乳喂养；合理喂养：

23、大力提倡母乳喂养；v2.2.合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；睡眠；v3.3.防治各种疾病及先天畸形；防治各种疾病及先天畸形；v4.4.推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。现异常改变予以及时纠正。第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良九、治疗九、治疗v治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。进消化功能。1.1.消除病因、加强护理，治疗原发病。消除病因、加强护理，治疗原发病。2.2.调整饮食：调整饮食：轻度：

24、在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。热能食物，以吃饱和消化为度。中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日急。热卡由每日40405 55kcal5kcal/kgkg120120170170kcalkcal/kgkg 。第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良九、治疗九、治疗v3 3促进消化，增进食欲促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；口服胃蛋白酶、胰酶等；应用胰岛素应用胰岛

25、素2 23U3U，皮下注射；，皮下注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。v4 4支持疗法：支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。v5 5治疗并发症：治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良41十、预后与预防十、预后与预防v预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度程度v本病的预防应采取综合措施。本病的预防应采取综合措施。1 1合理喂养合理喂养 2 2合理安排生活作息制度合理安排生活作息制

26、度 3 3防治传染病和先天畸形防治传染病和先天畸形 4 4推广应用生长发育监测图推广应用生长发育监测图第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖43第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖v儿童单纯性肥胖症（儿童单纯性肥胖症（obesityobesity）指由于长期摄入超）指由于长期摄入超过人体的消耗，皮下脂肪积聚过多，体重超过同过人体的消耗，皮下脂肪积聚过多，体重超过同性别、同身高儿童平均体重两个标准差（或性别、同身高儿童平均体重两个标准差（或2020）以上的一种慢性营养障碍性疾病。）

27、以上的一种慢性营养障碍性疾病。v我国目前单纯性肥胖患儿约占我国目前单纯性肥胖患儿约占5 58 8。44一、病因与发病机制一、病因与发病机制v1 1摄入过多摄入过多 v2 2活动过少活动过少v3 3遗传和环境因素遗传和环境因素 v4 4出生体重出生体重v5 5性别因素性别因素v6 6其他因素其他因素第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖45二、临床表现二、临床表现v1.1.好发年龄：任何年龄均可发生。好发年龄：任何年龄均可发生。1 1岁以下婴岁以下婴儿、儿、5 56 6岁及青少年期尤易发病。岁及青少年期尤易发病。v2.2.全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能

28、力下降、易疲乏、活动时心慌气短。下降、易疲乏、活动时心慌气短。v3.3.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食物。物。v4.4.性情较孤僻，少动，羞涩。性情较孤僻，少动，羞涩。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖46二、临床表现二、临床表现v5.5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特殊表现。手指腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。纤细，膝内翻，髋内翻。v6.6.其他：青春期可提前，血压偏高，易发生脂肪其他：青春期可提前，血压偏高，易发生脂肪肝。少数极度

29、肥胖儿由于胸廓及膈肌活动受限，肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现发绀、心脏扩大及充血使肺泡换气量减低，出现发绀、心脏扩大及充血性心力衰竭，称肥胖性心力衰竭，称肥胖-换氧不良综合征。换氧不良综合征。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖47三、辅助检查三、辅助检查v血糖、糖耐量、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋血糖、糖耐量、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白大多显著升高。白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白大多显著升高。v高密度脂蛋白、载脂蛋白高密度脂蛋白、载脂蛋白A A正常。正常。v血清胰岛素水平增高，生长激素水平降低。血清胰岛素水平增高，生长激素水

30、平降低。v肝脏超声波检查常有脂肪肝。肝脏超声波检查常有脂肪肝。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖48四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断v1 1诊断诊断 儿童体重超过同性别、同身高参照人群值儿童体重超过同性别、同身高参照人群值10101919者为超重；者为超重；体重超过同性别、同身高参照人群平均标准体重体重超过同性别、同身高参照人群平均标准体重的的20202929者为轻度肥胖；者为轻度肥胖；30304949者为中度肥胖；者为中度肥胖；超过超过5050者为重度肥胖。者为重度肥胖。v体重指数（体重指数（BMIBMI）是评价肥胖的另一种指标。）是评价肥胖的另一种指标。BMIBMI是指体重（是

31、指体重（kgkg）/身长的平方（身长的平方（m m2 2），），BMIBMI值在值在P85-P95P85-P95为超重，超过为超重，超过P95P95为肥胖。为肥胖。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖49四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断v2 2鉴别诊断鉴别诊断（1 1）垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综）垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合征：合征：（2 2）肾上腺皮质增生或肿瘤引起的库欣综合征：）肾上腺皮质增生或肿瘤引起的库欣综合征：（3 3）其他继发性肥胖症：）其他继发性肥胖症：第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖50五、治疗五、治疗v饮食疗法和运动疗法是两项最主要

32、的措施，药物饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，外科手术治疗并发症严重，治疗效果不很肯定，外科手术治疗并发症严重，不适合儿童。不适合儿童。1 1控制饮食控制饮食 原则是既要满足儿童不断生长发育原则是既要满足儿童不断生长发育的基本需要，又不能过量。的基本需要，又不能过量。2 2运动疗法运动疗法 根据儿童的年龄和各自不同的身体根据儿童的年龄和各自不同的身体条件、选择适当的运动项目和运动时间。条件、选择适当的运动项目和运动时间。3 3行为矫正和心理治疗行为矫正和心理治疗 4 4药物治疗药物治疗 苯丙胺类和马吲哚等药物在儿童肥苯丙胺类和马吲哚等药物在儿童肥胖中不占重要地位，一般

33、不主张应用。胖中不占重要地位，一般不主张应用。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖51六、预防六、预防v母亲孕期不应摄入过多营养品，以免胎儿体重过母亲孕期不应摄入过多营养品，以免胎儿体重过大，造成儿童日后肥胖。大，造成儿童日后肥胖。v合理喂养婴儿，教育儿童不要偏食、挑食，改变合理喂养婴儿，教育儿童不要偏食、挑食，改变喜食油腻食品、甜食、零食等不良饮食习惯，看喜食油腻食品、甜食、零食等不良饮食习惯，看电视玩游戏时间不能过长，多进行体育锻炼，避电视玩游戏时间不能过长，多进行体育锻炼，避免少动多睡，父母肥胖者定期监测体重。免少动多睡，父母肥胖者定期监测体重。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯

34、性肥胖第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病一、定义：一、定义：v维生素维生素D D缺乏性佝偻病是因缺乏维生素缺乏性佝偻病是因缺乏维生素D D引起体内引起体内钙、磷代谢失常，临床以神经精神症状和骨化障钙、磷代谢失常，临床以神经精神症状和骨化障碍为主要表现的一种慢性营养缺乏病。碍为主要表现的一种慢性营养缺乏病。v是我国儿保重点防治的是我国儿保重点防治的“四病四病”之一，多见于之一，多见于2 2岁岁以下小儿。以下小儿。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（一）来源：（一）来源：1 1、内源性（人体合成）

35、：、内源性（人体合成）：v皮肤中皮肤中7-7-脱氢胆固醇（脱氢胆固醇（VD3VD3原）原）紫外线照射紫外线照射VD3VD3（胆骨化醇）。为最主要来源。（胆骨化醇）。为最主要来源。2 2、外源性（天然来源）：、外源性（天然来源）：v含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中（含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中（VD2VD2、VD3VD3）第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（二）转化：（二）转化：v肝（肝（25-25-羟化酶）羟化酶）v肾（肾（1-1-羟化酶）羟化酶）v1,25-1,25-（OHOH）2 2D D3 3v才具有生物活性（抗佝偻病作用）才具有生物活性（抗佝偻病作用）1

36、 1、促进肠对钙、磷的吸收；、促进肠对钙、磷的吸收；2 2、促进肾对钙、磷的重吸收；、促进肾对钙、磷的重吸收；3 3、促进破骨细胞活动；、促进破骨细胞活动；4 4、促进成骨细胞活动。、促进成骨细胞活动。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病日光日光1,25-(OH)1,25-(OH)2 2 D D3 3肾肾1-羟化酶羟化酶25-(OH)D3肝肝25-羟化酶羟化酶VitD3VitD2 外源性外源性（食物供给（食物供给VitD2原）原）麦角固醇麦角固醇内源性内源性（体内合成（体内合成VitD3原）原）7-7-脱氢胆固醇（脱氢胆固醇（皮肤皮肤）紫外线紫外线日光日光紫外线紫外线胆骨

37、化醇胆骨化醇麦角麦角骨化骨化醇醇三、病因：三、病因：v1 1日照不足：日照不足：由于户外活动少，或空气污染、由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不足雨雾过多，日照不足,使机体自身合成的使机体自身合成的VitD3VitD3减减少。少。v2 2摄入不足摄入不足：VitDVitD摄入不足：摄入不足：天然食物如人奶、天然食物如人奶、牛奶含牛奶含VitDVitD均少均少,若不常晒太阳，又不补充若不常晒太阳，又不补充VitDVitD，则易患此病。则易患此病。食物中含钙、磷含量不足或比例不当。食物中含钙、磷含量不足或比例不当。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病三、病因：三、病因

38、：v3.3.生长过快：婴儿生长发育过快，生长过快：婴儿生长发育过快，VitDVitD及钙需要及钙需要量较多。量较多。v4 4疾病及药物影响：胃肠及肝胆慢性疾病（慢性疾病及药物影响：胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病）腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病）长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使使VDVD加速分解；糖皮质激素有对抗加速分解；糖皮质激素有对抗VDVD转运钙的作转运钙的作用，长期应用可诱发本病。用，长期应用可诱发本病。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病四、发病机制四、发病机制钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低维

39、生素维生素D缺乏缺乏肠道吸收钙、磷减少肠道吸收钙、磷减少血钙血钙 甲状旁腺代偿机能甲状旁腺代偿机能PTH分泌增加分泌增加旧骨脱钙增加旧骨脱钙增加血钙正常或偏低血钙正常或偏低骨样组织钙化受阻骨样组织钙化受阻佝偻病佝偻病尿磷排出增加尿磷排出增加血磷降低血磷降低PTH分泌不足分泌不足血钙血钙 手足搐搦症手足搐搦症第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病五、临床表现五、临床表现v神经精神症状出现较早。继而出现骨骼的改变，神经精神症状出现较早。继而出现骨骼的改变，肌肉松驰，生长发育停滞，免疫力低下等。肌肉松驰，生长发育停滞，免疫力低下等。v分期分期 活动早期（初期）活动早期（初期）活动

40、期（激期）活动期（激期）恢复期恢复期 后遗症期后遗症期第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（一）初期：（生后（一）初期：（生后3 3个月左右发病）个月左右发病）v1.1.以神经、精神症状为主：以神经、精神症状为主：易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃枕秃”。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（一）初期：（生后（一）初期：（生后3 3个月左右发病）个月左右发病）v2.2.血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶正血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶正常或稍常或稍，钙磷乘积稍低，钙磷乘积稍低(30(3040)40)；血清；血清

41、25-25-（OHOH）D D3 3和和1-251-25（OHOH）2 2D D3 3。v3.3.骨骼骨骼X X线：无明显变化或骨钙化带模糊，骨质线：无明显变化或骨钙化带模糊，骨质轻度稀疏。轻度稀疏。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（二）激期：（二）激期：骨骼改变为主骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。其次肌肉松驰及神经精神症状。v1.1.骨骼改变：骨骼改变：（自上而下）（自上而下）（1 1）头部：）头部：颅骨软化（颅骨软化（3 36 6个月）；个月）；方颅（方颅（8 89 9个月）；个月）；出牙延迟或顺序颠倒；出牙延迟或顺序颠倒；囟门晚闭或前囟过大。囟门晚闭或

42、前囟过大。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病v 1.1.骨骼改变骨骼改变：（2 2）胸部：）胸部：1 1岁左右出现岁左右出现肋骨串珠：肋骨串珠：7 71010肋肋肋膈沟（郝氏沟）肋膈沟（郝氏沟）鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病胸部畸形胸部畸形鸡胸或漏斗胸鸡胸或漏斗胸肋骨串珠肋骨串珠肋膈沟肋膈沟第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（3 3）四肢脊柱：）四肢脊柱：v“手镯手镯”“”“脚脚镯镯”征（征（6 6个月以上）；个月以上）；v下肢下肢O O型、型、X X型腿（型腿（1 1岁以上患儿）；岁以上患儿）

43、；v脊柱畸形、扁平骨盆。脊柱畸形、扁平骨盆。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病脊柱与四肢脊柱与四肢下肢畸形下肢畸形“O”形或形或“X”腿腿骨骺部膨大骨骺部膨大手镯和脚镯手镯和脚镯第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱后突（猫背）脊柱后突（猫背）第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（二）激期：（二）激期：v 2.2.其他改变其他改变 肌肉、韧带松弛肌肉、韧带松弛:头颈软弱无力，坐、立、行落后头颈软弱无力，坐、立、行落后；“蛙腹蛙腹”；肝脾下移；大关节过伸等。；肝脾下移；大关节过伸等。神经发育迟缓神经发育迟缓 免

44、疫力免疫力，并发感染，并发感染第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（二）激期：（二）激期：v3.3.血清钙磷均降低，钙磷乘积血清钙磷均降低，钙磷乘积，小于，小于3030；AKPAKP。v4.X4.X线线:长骨临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状、长骨临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状、杯口状改变，骺软骨带明显增宽，骨质疏松、密杯口状改变，骺软骨带明显增宽，骨质疏松、密度降低，可有弯曲、骨折。度降低，可有弯曲、骨折。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（三）恢复期：（三）恢复期：v适当治疗后临床症状减轻或消失；适当治疗后临床症状减轻或消失；v血清钙磷渐恢复正常，

45、血清钙磷渐恢复正常，AKPAKP恢复稍慢；恢复稍慢；vX X线：临时钙化线重新出现，骨密度增浓。线：临时钙化线重新出现，骨密度增浓。（四）后遗症期：（四）后遗症期：v多见于多见于2 2岁以后，临床症状消失，血生化及岁以后，临床症状消失，血生化及X X线检线检查正常。查正常。v仅遗留有不同程度的骨骼畸形。仅遗留有不同程度的骨骼畸形。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病六、诊断要点六、诊断要点v好发年龄：婴儿期好发年龄：婴儿期v病史：少日晒及喂养不当、疾病史等病史：少日晒及喂养不当、疾病史等v临床表现：神经精神症状和骨骼系统体征临床表现：神经精神症状和骨骼系统体征v血液生化：

46、血磷血液生化：血磷，AKP AKP，血清，血清25-25-（OHOH）D D3 3和和1-251-25（OHOH）2 2D D3 3（是可靠的早期诊断指标）（是可靠的早期诊断指标）vX X线检查：线检查：第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病七、鉴别诊断七、鉴别诊断v（一）抗维生素（一）抗维生素D D佝偻病佝偻病 1.1.低血磷抗维生素低血磷抗维生素D D佝偻病佝偻病 2.2.远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒 3.3.维生素维生素D D依赖性佝偻病依赖性佝偻病 4.4.肾性佝偻病肾性佝偻病v（二）其他：（二）其他：智能落后（脑发育不全、脑瘫）智能落后（脑发育不全、脑瘫）

47、呆小病呆小病 软骨营养不良软骨营养不良 脑积水。脑积水。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病八、治疗八、治疗（一）一般治疗：多晒太阳（一）一般治疗：多晒太阳,合理喂养合理喂养,避免负重避免负重,防治并发症。防治并发症。（二）（二）Vit D Vit D v 口服法口服法:VitD 2000:VitD 20004000 IU/4000 IU/日或日或1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3 0.5 0.51.0g/1.0g/天，口服。天，口服。1 1个月后改个月后改为预防量为预防量400400800 IU/800 IU/日。日。v 重症、无法口服者重症、无法口服者

48、:VitD:VitD3 3 20 20万万3030万万IU,IU,肌注肌注,3 3个月后改为预防量口服。个月后改为预防量口服。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病八、治疗八、治疗v（三）钙剂（三）钙剂 服钙剂服钙剂0.50.51g/1g/次次,2,23 3次次/天，连服天，连服1 12 2个月。个月。v（四）矫形疗法（四）矫形疗法 轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,3,3岁岁以后作矫形术。以后作矫形术。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病九、预防九、预防v提倡母乳喂养、多晒太阳、补充提倡母乳喂养、多晒太阳、

49、补充VitDVitD、钙剂。、钙剂。v母乳喂养儿一般不另给钙。母乳喂养儿一般不另给钙。1.1.围生期：围生期：v孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。v妊娠中、后期适当补充妊娠中、后期适当补充VitDVitD，同时服钙剂。，同时服钙剂。每天法：每天法：400400800IU800IU 每月法：每月法：5 5万万1010万万IUIU 一次：一次：1515万万2020万万IUIU第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病九、预防九、预防v2.2.婴儿期：生后两周始补充婴儿期：生后两周始补充 VitD VitD 每天法：每天法：400400800

50、IU 800IU 周岁周岁 每月法：每月法：5 5万万1010万万IU IU 周岁周岁 每季法：每季法：2020万万3030万万IU IU 周岁周岁 夏季接触日光充分可暂停。夏季接触日光充分可暂停。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病九、预防九、预防v3.3.幼儿期：幼儿期：一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服VitD VitD。冬季服冬季服VitD 20VitD 203030万万IUIU一次，高发地区可间隔一次，高发地区可间隔2 23 3个月再给一次。个月再给一次。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第五章第五章 营养和营养