1、永久性血管通路内瘘 2012.11.28定义定义n通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化，内瘘管发育成熟后可供穿刺，能保证足够的血流量，成为永久性的血管通路。哪些部位可做动静脉内瘘腕部腕部n桡动脉头静脉（首选）n桡动脉贵要静脉n尺动脉贵要静脉n尺动脉头静脉肘部肘部n耾动脉贵要静脉n耾动脉头静脉n耾动脉肘正中静脉其他部位内瘘n踝部n大腿部内瘘等较少采用内瘘术前护理和宣教内瘘术前护理和宣教n 心理护理：术前向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告知患者一些基本的手术方法及造
2、瘘时可能出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。n嘱咐患者保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。内瘘术前护理和宣教内瘘术前护理和宣教n内瘘前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。n术前进行皮肤准备，用肥皂水清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。n术后抬高内瘘侧肢体，减轻末梢水肿，敷料包扎松紧适宜，术后抬高内瘘侧肢体，减轻末梢水肿，敷料包扎松紧适宜。n术后3天瘘口以上可做热敷，2030分钟/次，3次/日，伤口拆线后局部湿热敷有利于内瘘扩张。内瘘术后护理与宣教内瘘
3、术后护理与宣教n内瘘侧手臂不能受压，衣服要宽松，不能戴过紧饰物，睡觉时不要将内瘘侧手臂垫于枕后，避免侧卧于内瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。n内瘘仅供透析时用，禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、静脉注射、抽血等。n教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法n用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，触及震颤说明通畅，n也可用听诊器听诊，听到血管杂音表示通畅。内瘘术后护理与宣教内瘘术后护理与宣教n如果震颤，杂音减弱或消失，或瘘管处有触痛、疼痛，说明可能形成血栓或堵塞，应及时去医院就诊。n内瘘通畅的检查必须每日进行34次，发现问题及早通知医护人员。n若患者是高凝状态病人，应遵医嘱服用抗
4、凝剂。如何促使内瘘尽快成熟？如何促使内瘘尽快成熟？n所谓内瘘“成熟”是指静脉扩张、静脉壁肥厚而言。为了让内瘘尽快“成熟”，我们通常鼓励病人在内瘘术后5-7天，做一些”键瘘操“。如何促使内瘘尽快成熟？如何促使内瘘尽快成熟？教会患者教会患者健瘘操健瘘操：n做握拳运动200次，每4小时1次，必要时间断阻断血管，促进内瘘成熟。n还可以在吻合口上方30-40处扎止血带或绑血压计套袖，轻轻加压至静脉中度扩张为止，分钟，每天重复次。n伤口完全愈合后，可每天热敷或将前臂侵入热水中次，每次分钟。如何促使内瘘尽快成熟？如何促使内瘘尽快成熟？n以上方法可单独使用，也可混合使用，他们均有助于内瘘成熟。但若超过了个月，
5、静脉仍未明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘建立失败，需重新造瘘。内瘘的启用时机n动静脉内瘘静脉动脉化时间一般为48周。但临床上，病人是有个体差异的，如老年人、糖尿病病人及服用免疫抑制剂的病人，因其血管细、弹性差，故“成熟”较晚，有的可能需要3-4个月。n过早使用会因内瘘未成熟，血管充盈度差、管壁薄弱，损伤血管壁，易导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。穿刺部位皮肤的护理 n保持内瘘手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂将内瘘侧手臂清洗干净。n透析期间可在前臂皮肤涂少量凡士林软膏，以保护皮肤。n前臂皮肤有瘙痒、皮疹的患者，应积极治疗。透析之前可热敷局部皮肤，以促进血液循环，为穿刺做好准备。首次使用的
6、内瘘n患者的新瘘首次穿刺时应由具有两年以上穿刺技术、经验丰富的护士进行穿刺，以便于对患者的内瘘做整体穿刺计划和增加首次穿刺内瘘成功率，同时指导患者对内瘘有系统具体的保护措施，增加患者使用内瘘后治病信心。n首次应用内瘘透析后，患者在透析室压迫止血后才能离开。透析后应避免包扎过紧或压迫时间过长，否则容易引起血管通路闭塞。内瘘使用期间的护理n做好卫生宣教n注意观察n掌握正确的穿刺要点n正确的止血方法内瘘使用期间的护理掌握正确的穿刺要点掌握正确的穿刺要点n正确选择穿刺点n采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，其次区域穿刺法。切忌定点法。n提高穿刺水平，力争一针见血。n严格遵守无菌操作原则内瘘使用期间的护理拔
7、针后的护理拔针后的护理n穿刺针拔出后可用纸卷按压针眼，松紧适宜，30min后松开，观察有无渗血，如有渗血继续按压至血止，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜，同时保持针孔处清洁，以避免感染。内瘘使用期间的护理n透析结束当日穿刺部位避免接触水，创可帖覆盖24小时，避免感染。n避免内瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不要过紧导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。内瘘常见的并发症n出血 n感染 n血栓血栓 n假性动脉瘤假性动脉瘤内瘘血栓形成的原因n手术因素n切口感染n血肿压迫、包扎过紧n脱水、低血压n定点穿刺n高凝病人预防内瘘血栓形成措施n手术技术熟练n严格无菌操作n包扎松紧适宜n采用正确的穿刺方法n把握干体重，预防低血压n了解病人病情，必要时使用抗凝剂
