1、 泌尿系正常和基本病变影像泌尿系正常和基本病变影像表现表现 泌尿器官包括泌尿器官包括肾脏肾脏、输尿管输尿管、膀胱膀胱和和尿尿道道。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。造对比，平片不能显示，需要造影检查。造影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值。价值。腹部平片腹部平片尿路造影尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影静脉肾盂造影或排泄性尿路造影逆行性肾盂造影
2、逆行性肾盂造影膀胱造影膀胱造影尿道造影尿道造影CTCT和和MRIMRI造影剂：造影剂：阳性造影剂阳性造影剂：离子型：离子型：60%泛影葡胺；泛影葡胺；非离子型：碘海醇、碘必乐等非离子型：碘海醇、碘必乐等。阴性造影剂阴性造影剂：空气（少用）。空气（少用）。成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位于胸12腰3之间。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。正常平片表现正常平片表现 肾实质肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：顶端或尖部；峡部或颈部；基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂肾盂：肾盂
3、上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后 包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成外缘光整；髓质形成1520个肾锥体。个肾锥体。肾盏可分为肾大盏和肾小肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为投影可成圆形，易误诊为结石。结石。数个肾小盏汇合形成一个数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约肾大盏，约2-4个肾大盏汇个肾大盏汇合而成肾盂。合而成肾盂。正常肾盂形态变异较大，
4、正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。分支状或壶腹状。壶腹状壶腹状分支状分支状 输尿管输尿管：输尿管全长约2530cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段腹段、盆段盆段和壁内段壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处肾盂连接处、越过骨盆边缘越过骨盆边缘和进入膀胱进入膀胱处处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为37mm。输尿管三段：腹段腹段、盆段盆段和壁内段壁内段输尿管。输尿管全长约2530cm，宽37mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处肾盂连接处、越过骨盆边缘越过骨盆边缘和进
5、进入膀胱处入膀胱处。膀胱膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。位于盆腔内，圆位于盆腔内，圆形或卵圆形，边形或卵圆形，边缘光整，密度均缘光整，密度均匀。匀。可因肠管、子宫可因肠管、子宫的压迫而变形。的压迫而变形。单纯逆行尿道造影单纯逆行尿道造影尿道会师造影尿道会师造影尿道尿道：男性分前、后两部分。前尿道前尿道为尿道外口至尿道膜部，长1317cm，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部。后尿道后尿道自外向内分尿道膜部和前列腺部。尿道膜部
6、长12cm，是尿道最窄部位，尿道前列腺部长34cm。中后壁上有一长约1cm的卵圆形充盈缺损，代表精阜。女性尿道短而直，长约35cm。1、男性尿道、男性尿道 造影表现为弯曲细管状影，造影表现为弯曲细管状影，宽窄不等，边缘光滑宽窄不等，边缘光滑较宽的前部（较宽的前部（13-17cm）包括舟状窝、海绵体部包括舟状窝、海绵体部（最长部分）和球部（最（最长部分）和球部（最宽处）。宽处）。较窄的后部（较窄的后部（3-4cm）包括膜部和前列腺部，包括膜部和前列腺部，膜部为尿道最狭窄处膜部为尿道最狭窄处前尿道前尿道后尿道后尿道 2、女性尿道、女性尿道 较短较短尿道尿道阴道膀胱镜检查时，从输尿管膀胱镜检查时，从
7、输尿管导管插入输尿管，注入造导管插入输尿管，注入造影剂影剂5-10ml，使肾盂、肾，使肾盂、肾盏和输尿管显影。盏和输尿管显影。用于静脉肾盂造影显影不用于静脉肾盂造影显影不良或不能做静脉肾盂造影良或不能做静脉肾盂造影者。者。不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回流肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；肾窦回流肾窦回流：表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；血管周围回血管周围回流流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；淋巴管回流淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。肾小管回流和肾窦回肾小管回流和肾窦回流。流。
8、肾血管周围回流和淋肾血管周围回流和淋巴管回流。巴管回流。1.肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。肾脏的肾脏的CT表现表现肾脏呈边界光滑的圆形或肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内椭圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉影。肾静脉影。肾实质密度均肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质。一，
9、不能分辨皮质与髓质。肾呈圆形或椭圆形影。肾窦脂肪呈较低脂肪性密度。肾窦脂肪肾静脉 肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。肾动脉肾静脉肾盂肾门肾皮质肾髓质 平扫检查平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。增强检查增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。平扫输尿管。增强输尿管。平扫检查平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为
10、厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强检查增强检查：早期：膀胱壁强化；3060分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。平扫膀胱，精囊角锐利。充盈造影剂膀胱。精囊角前列腺正常表现 腹膜后间隙以肾筋膜为界分为三个部分，即肾旁前间隙肾旁前间隙、肾周间隙肾周间隙和肾旁后间隙肾旁后间隙。腹主动脉、下腔静脉。肾旁前间隙肾旁前间隙、肾周间肾周间隙隙和肾旁后间隙肾旁后间隙。腹主动脉、下腔静脉。肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙主动脉下腔静脉肾肾 常规SE序列序列。T1WI：肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。T2WI：肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和
11、中等信号。正常肾盏难以显示。行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强检查。SE序列序列T1WI上，由于皮、髓上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。于髓质，二者形成皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。与水相似。肾脏的肾脏的MRI表现表现T1WIT2WI皮质髓质髓质皮质肾盂肾窦脂肪 充盈的膀胱呈圆形、横置的椭圆形或四角圆钝的类方形，矢状面上为类三角形。膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号；膀胱壁在周围脂肪组织和腔内尿液的对比下，能够清楚显示，表现为厚度一致的薄壁
12、环状影。膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WIT2WIT2WI 腹膜后三个间隙，即肾旁前肾旁前、肾周肾周和肾旁后间肾旁后间隙隙。T1WI：肾前筋膜和肾后筋膜均表现低信号线影。腹主动脉腹主动脉及其分支及其分支，由于流空效应流空效应，无信号。下腔静脉下腔静脉及其属支及其属支 TlWI和T2WI：与腹主动脉类似，由于流动增强效应，在下方层面上，下腔静脉可表现为高信号。肾周三个间隙。腹主动脉及其分支。腹主动脉及其分支。下腔静脉及其属支下腔静脉及其属支肾静脉下腔静脉腹主动脉 高密度钙化影高密度钙化影：结石、肾脏钙质沉着症、肾结核、肾癌等。鹿角状钙化见于肾结石、细小颗粒状钙化或全
13、肾钙化见于肾结核。肾影位置肾影位置异常异常：高位肾、低位肾。肾影大小改变肾影大小改变：肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或慢性肾盂肾炎。肾轮廓改变肾轮廓改变：局限性隆突、波浪状改变、肾轮廓消失。1、右肾高密度结石轮廓增大，左肾轮廓不清。2、左肾钙化和缩小。输尿管和膀胱区高密度钙化影，多为结石所致。输尿管结石位于其走行区内，多见于生理性狭窄处，而膀胱结石常呈椭圆形高密度影。输尿管钙化还可见于输尿管结核；膀胱钙化也可见于膀胱肿瘤，呈细点状、絮状或线条状高密度影。1、输尿管结石。2、膀胱多发结石。正位侧位 (1)肾实质显影异常肾实质显影异常：不显
14、影不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。(2)肾盏肾盂受压变形肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。(3)肾盏肾盂破坏肾盏肾盂破坏：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌癌及肉芽肿等。(1)肾实质显影异常肾实质显影异常：不显影不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。(2)肾盏肾盂受压变形肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。较大的肾周病变如肾
15、上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏，使之移位、变形。多囊肾则使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。(3)肾盏肾盂破坏肾盏肾盂破坏：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌癌及肉芽肿等。1、左肾不显影。2、左肾盏肾盂受压变形。肾盏肾盂受压变形。3、左肾盏肾盂破坏。左肾盏肾盂破坏。(4)肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损：肿瘤、结石、血块和气泡等突人腔内或腔内病变所致。(5)肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水：常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水。(6)膀胱输尿管反流膀胱输尿
16、管反流：仅在逆行性膀胱造影时，发现输尿管、肾盂肾盏内有对比剂充盈，即可确诊为膀胱输尿管反流。1、右肾盂充盈缺损。2、左肾盏扩张积水。3、双肾盏逆流。膀胱充盈缺损；肾盂盏和输尿管破坏 泌尿系统泌尿系统：常规X线检查包括X线平片、尿路造影。当右肾区有高密度钙化影时，常需侧位片观察，以鉴别右肾结石与胆囊结石或腹膜后淋巴结钙化。肾、输尿管结核，显示肾盏肾盂边缘不规整或输尿管呈串珠状改变，可确定诊断。常规X线检查不能确定病变或诊断时，则需USG、CT或MRI检查。胆囊阳性结实因其位胆囊阳性结实因其位置和形态，应与右肾置和形态，应与右肾结石、肠系膜淋巴结结石、肠系膜淋巴结钙化等鉴别。钙化等鉴别。右 肾 结
17、 石 为 均 匀 致右 肾 结 石 为 均 匀 致密，侧位位于后方密，侧位位于后方与脊柱重叠；与脊柱重叠；肠系膜淋巴结钙化多肠系膜淋巴结钙化多为颗粒状密度不均匀为颗粒状密度不均匀影，且动度较大。影，且动度较大。鉴别诊断鉴别诊断 肾脏异常肾脏异常CT表现表现：水样密度囊性肿块水样密度囊性肿块，如肾囊肿；低密度、软组织密度或混杂密低密度、软组织密度或混杂密度肿块度肿块，不同程度强化，良、恶性肾肿瘤，也可为炎性病变；高密度肿块高密度肿块，常为外伤后血肿，高密度结石等。肾盏肾盂扩大积肾盏肾盂扩大积水水，常见于结石梗阻引起。各种类型的先各种类型的先天性畸形天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。水样密度囊性肿块水样
18、密度囊性肿块.低密度、软组织密度低密度、软组织密度或混杂密度肿块或混杂密度肿块.高密度肿块高密度肿块.不同程度强化。肾盏扩大积水。肾盏肾盂扩大积水。1、孤立肾；2、异位肾。孤立肾孤立肾异位肾 输尿管扩张积水，输尿管增粗，呈水样低密度。梗阻端可见高密度结石影或软组织密度肿块。后者可为输尿管肿瘤或输尿管外病变累及输尿管。输尿管扩张积水还见于先天性狭窄、损伤性狭窄。非梗阻性输尿管扩张积水见于先天性巨输尿管。1、肾盂与输尿管、肾盏扩张积水。2、右输尿管结石2、输尿管下段扩张。膀胱内肿块和膀胱壁增厚。膀胱肿块可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。膀胱壁增厚可为弥漫性或局限性。弥
19、漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。膀胱内肿块伴壁增厚。膀胱内结石。观察和分析泌尿系统病变CT表现，应熟悉正常CT和不同类型病变的CT所见，确认异常，明确其大小、范围、增强前后表现，结合临床，才能作出合理准确诊断。如驼峰肾属于肾脏正常变异。再如，泌尿系统结石，当平扫发现输尿管走行区有钙化灶时，还应观察其上方输尿管有无扩张，若有扩张，则可明确为输尿管结石。男性生殖系统男性生殖系统 前列腺增大，前列腺的横径超过5.0cm或耻骨联合上方2cm，即为前列腺增大。前列腺均匀对称性增大时，常见于前列腺增生。前列腺明显增大，形态不规则而成一较大分叶状肿块，可侵犯周围结构并
20、致精囊角消失，是前列腺癌被膜外侵犯的表现。前列腺均匀对称性增大。前列腺形态不规则。肾上腺肿块表现：水样密度类圆形肿块：囊肿；软组织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块：髓脂瘤；较大的软组织密度肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；外伤后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血。水样密度类圆形肿块。均一软组织密度肿块。软组织肿块均匀性强化。密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块。不均一强化。肾上腺肿瘤出血。双侧肾上腺弥漫性增大双侧肾上腺弥漫性增大：即面积大于150mm：侧支厚度大于10mm，边缘可有小的结节影为肾上腺
21、增生表现。左侧肾上腺增大左侧肾上腺增大 观察、分析和诊断的原则：首先熟悉正常肾上腺CT表现。肾上腺病变的分类，分为功能亢进性、功能低下性和非功能性三种类型和CT表现。观察肾上腺病变的大小、形态、密度、增强后表现及是否累及双侧肾上腺。应当明确并非所有肾上腺病变CT检查均有异常发现，如，Cushing综合征中约有50肾上腺皮质增生在CT上可表现正常。1腹膜后脂肪密度增高腹膜后脂肪密度增高 腹膜后脂肪由于炎性水肿、出血或纤维化均可导致密度弥漫性增高。2腹膜后肿块腹膜后肿块 如脂肪肉瘤密度不均，可并有脂肪性低密度灶；平滑肌肉瘤易有囊变、坏死所致的低密度灶；畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分呈
22、混杂密度肿块；淋巴管瘤常呈水样密度肿块等。畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分呈混杂密度肿块。腹主动脉异常腹主动脉异常CT表现表现 ：腹主动脉管腔扩张、迂曲并有动脉壁钙化灶。腹主动脉瘤，直径大于30cm指示为腹主动脉瘤。腹主动脉夹层，增强见夹层的真、假腔强化程度不同，可见弧线状低密度影，代表撕裂的内膜和部分中层即内膜瓣。腹主动脉假性动脉瘤，腹主动脉旁软组织密度肿块，边缘可有钙化。1、腹主动夹层：双腔伴内膜片。2、腹主动脉瘤伴附壁血栓。肾脏病变的信号特征：长Tl和长T2信号：单纯性肾囊肿、多囊肾及肾盏肾盂积水；混杂信号肿块，增强检查发生强化，可见于肾癌或肾盂癌。T1WI和T2WI皆为均一
23、高信号，见于含蛋白量较高或出血的单纯性肾囊肿、多囊肾及血肿亚急性期。含有脂肪信号灶，在脂肪抑制像信号强度明显减低，是肾血管平滑肌脂肪瘤的特征表现。增强检查呈不均一强化，为肾癌常见表现。均匀性长Tl和长T2信号。不均匀性长Tl和长T2信号。混杂信号肿块号。T1WIT2WIT1WI 脂肪信号灶，在脂肪抑制像信号强度明显减低脂肪脂肪 异常表现是输尿管扩张积水，在横断面上表现为类圆形长Tl、长T2信号灶，位于输尿管走行区。MRCP（水成像）可清楚显示输尿管扩张积水。肾和输尿管扩张积水 腹膜后脂肪信号改变腹膜后脂肪信号改变 腹膜后炎症、出血和纤维化。腹膜后脂肪信号强度变化与病变性质相关。腹膜后肿块腹膜后肿块 腹膜后肿块常为肿瘤，可为原发瘤或转移瘤。腹主动脉异常腹主动脉异常MRI表现表现 腹主动脉增宽是常见的异常表现，主动脉粥样硬化、腹主动脉瘤和腹主动脉夹层，它们具有不同的MRI表现。腹膜后血肿。腹膜后淋巴瘤。腹主动脉瘤。T1WIT2WI 观察、分析泌尿系统MRI检查时，应注意检查的范围、方位及序列，结合病变MRI表现时，要熟悉泌尿系统正常MRI表现及其特点，确认异常。发现和确定异常后，根据不同序列及增强前后病变信号特征，推断其可能的组织成分，并结合病变形态、位置进行定性诊断。
