1、泌尿系统疾病的 诊断 浙江省人民医院 张新满第一节 正常肾、输尿管、膀胱声像 图及测值一、解剖 肾脏是成对的实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中。肾的纵切面上：分为肾实质与肾窦。肾实质又分为肾皮质和肾髓质两层。肾窦为肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等占据。肾盂由输尿管上端扩大部分组成。输尿管位于腹膜后，为一肌肉粘膜所组成的管状结构。分为上、中、下三段。膀胱是一个贮存尿液的器官。膀胱壁自外至内由浆膜层，肌肉层，粘膜下层和粘膜层组成。二、正常声像图及测值 1、肾脏：肾轮廓线是由肾周筋膜及脂肪形成，通常是一条明亮的光带围绕整个肾脏，肾实质是低回声，厚度1-2cm不等，通常为1.5cm。肾髓质 肾皮质
2、 肾锥体 肾柱 肾窦回声通常椭圆形的高回声区，其边界毛糙不整齐。测值：一般男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm。2、输尿管：内径2-4cm不等。3、膀胱：正常膀胱容量为400ml，膀胱壁为明亮的回声光带，厚1-3mm。RKA能量图第二节 肾、输尿管、膀胱结石 一、肾和输尿管结石 临床与病理 血尿和腰痛是结石的两个主要症状。结石的成分，常见的为草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵和尿酸。声像图 主要为强回声团和其后方伴有声影。输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管而成。RK多发ST，重度积水RK多发ST，重度积水右肾轻度积水RU上端ST输尿管第二个狭窄部结石 病例：
3、RU中段ST，肾积水 右输下端ST （多发）病例：右输下ST右输下端ST二、膀胱结石临床与病理 膀胱结石常继发于下尿路梗阻，男多于女。排尿时剧烈疼痛，尿频，尿流中断和脓血尿是膀胱结石的主要症状。声像图 强回声光团，后伴声影，随体位改变向重力方向移动。病例：BL多发ST，肌小梁 病例：BL多发ST，BL憩室膀胱憩室 第三节 肾囊肿、多囊肾 临床与病理 肾囊肿有多种类型，最常见的是单纯性囊肿。囊肿过分巨大可出现腰胀和腹部肿块。多囊肾是一种遗传性疾病。成人型多囊肾属常染色体显性遗传病。其病理改变是在两侧肾实质内发生无数个潴留性囊肿。婴儿型多囊肾为常染色体隐性遗传病。声像图 1、单纯性肾囊肿：囊肿呈圆
4、球形或椭圆形，位于肾的实质部。囊肿壁菲薄，光滑，整齐。内部为无回声区。囊肿后方回声明显增强。囊肿两侧壁的后方会出现细狭声影，即为边界效应。肾多发囊肿肾囊肿 2、成人型多囊肾：肾体积明显增大 肾内无数个大小不等囊肿 肾实质回声增强 婴儿型多囊肾的囊肿太小，超声不能显示。多囊肾 诊断和鉴别诊断 多囊肾与多发性肾囊肿 两者的鉴别要点是多囊肾没有完整的肾实质。第四节 肾肿瘤 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90%以上为恶性。一、肾癌 临床与病理 又称肾细胞癌，多见于50-60岁的成人，男性多于女性。无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。肿瘤有假包膜，表面血管丰富。切面呈实性分叶状。声像图 肾内出现占位
5、性病灶，呈圆形或椭圆形，有球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声最常见是低回声。巨大的肿瘤内部出血、坏死、钙化，呈不均匀回声区。肾表面局部隆起，另一方面向内推挤或侵蚀肾窦回声，是其受压或缺损。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清。肾的彩色血流图有四种表现：抱球形 星点形 丰富血流型 少血流型左肾Ca肾癌。右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。CDFI示内部血流丰富。PWD示肿瘤内部为高阻血流。肾上腺肿瘤左侧肾上腺区见包膜完整的实性回声物，内部回声分布欠均匀，为嗜铬细胞瘤。CDFI示周边及内部短线样血流信号。右侧肾上腺区见形态欠规则、包膜不完整的实性
6、回声物，内部回声分布不均匀，为肾上腺癌。二、肾母细胞瘤 临床与病理 绝大多数发生于小儿，2-4岁最多见。腹部肿块常为肾母细胞瘤的最早症状。声像图 肿瘤形大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现。肿瘤内部往往呈不均匀回声区。肾母细胞瘤三、肾血管平滑肌脂肪瘤 临床与病理 又称错构瘤，是一种良性肿瘤，由成熟的血管，平滑肌和脂肪组织交织构成。声像图 分两种类型，一种为边界清晰的圆形强回声。另一种类型呈洋葱片样圆形，由一层层高回声间隔一层层低回声组成。双肾错构瘤双肾错构瘤四、肾盂癌 临床与病理 好发40岁以上的男性。典型临床表现为无痛性全程肉眼血尿。病理上移行细胞癌占80-90%。声像图 肾盂肿瘤达到足够
7、大（1cm直径）时，肾窦回声分离，出现低回声区。肾盂肿瘤合并肾积水者，容易显示肿瘤，有利于超声诊断。五、鉴别诊断 1、肾肿瘤与正常肾变异的鉴别：主要为观察低回声区有无球体感。2、肾肿瘤与赶肿瘤的鉴别 3、肾盂肿瘤与肾盂内血块的鉴别 第五节 膀胱肿瘤 临床与病理 膀胱肿瘤常见于40岁以上的男性，临床表现血尿。病理上，膀胱肿瘤多为来自上皮组织的乳头状癌（恶性）和乳头状瘤（良性）。声像图 膀胱肿瘤回声有向膀胱腔突起和向膀胱壁浸润两个部分。乳头状瘤，分化良好的移行上皮乳头状癌，癌体向膀胱腔凸起。使充盈的膀胱内有明亮的菜花样或乳头状肿瘤凸起。分化不良的乳头状癌基底宽广，瘤体的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸
8、润肌层或向外凸起，使肿瘤生着部分膀胱壁回声凌乱不清。经直肠法探测膀胱肿瘤，能发现膀胱癌侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚及对膀胱壁的侵犯深度。二维超声图像显示膀胱内有二个团块状回声为膀胱肿瘤。彩色多普勒血流显示，肿瘤内可见红色血流束。频谱多普示肿块内的血流为动脉。充盈的膀胱内可见不规则团块回声，为膀胱肿瘤。膀胱壁上有数块不规则回声为肿瘤浸润。膀胱内血凝块。与膀胱壁不连接，改变体位后可移动。临床意义 有无肿瘤 肿瘤的数目 肿瘤的大小 肿瘤的位置 肿瘤的大致病理性质 肿瘤的分期，有无淋巴结转移 超声成像法与膀胱镜检查相比较，其优缺点如下：超声无痛苦 超声测量肿瘤大小准确 小于0.5cm的肿瘤，超声易漏诊 超声不能检出平铺在粘膜表面的地毯样早期肿瘤 超声法能观察到肿瘤基底部浸润 情况 对伴有大量血尿，膀胱炎症，尿道狭窄的病例，超声法仍能顺利进行。超声法能探测到膀胱以外的脏器情况。
