1、 母婴保健法母婴保健法u 卫生部和中国残联发布的卫生部和中国残联发布的减少出生缺陷和残疾行减少出生缺陷和残疾行动计划动计划，其中有两个数字让我们震惊：我国每年有，其中有两个数字让我们震惊：我国每年有100万左右先天畸形或者有出生缺陷的婴儿出生，占万左右先天畸形或者有出生缺陷的婴儿出生，占全部出生人口的全部出生人口的4%6%。出生缺陷前四位分别为肢。出生缺陷前四位分别为肢体畸形、唇腭裂、神经管畸形、先天性心脏病。体畸形、唇腭裂、神经管畸形、先天性心脏病。开放性脊柱裂开放性脊柱裂越越南南的的橙橙剂剂孩孩子子l 法律依据法律依据:u中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法1994年10月27
2、日公布,自 1995年6月 1日起施行；母婴母婴保健法实施办法保健法实施办法 2001年由国务院公布。关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定别的人工终止妊娠的规定，2003年1月1日实施。2011年年孕前保健服务工作规范（试行）孕前保健服务工作规范（试行）一、概述一、概述u母婴保健法定义：母婴保健法定义：是调整保障母亲和是调整保障母亲和婴儿健康，提高婴儿健康，提高出生人口素质出生人口素质活动中活动中产生的各种社会关系的法律规范的总产生的各种社会关系的法律规范的总和。和。u背景：背景：（1）母亲安全）母亲安全,儿童优先，已成为国际社
3、儿童优先，已成为国际社会的共识；会的共识；（2）目前我国劣生的现象依然很严重）目前我国劣生的现象依然很严重 l法律规定法律规定u目的目的：为了保障母亲和婴儿健康，提高：为了保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质，根据宪法，制定本法。出生人口素质，根据宪法，制定本法。u调整对象：调整对象：从事母婴保健服务活动的机构从事母婴保健服务活动的机构及其人员，母婴保健服务的对象和当事人。及其人员，母婴保健服务的对象和当事人。u工作方针工作方针：国家实行以：国家实行以保健保健为中心，为中心，保保健和临床健和临床相结合，面向相结合，面向群体群体，面向，面向基层基层和和预防为主预防为主的工作方针。的工作方针。二、
4、婚前保健和孕产期保健二、婚前保健和孕产期保健l（一）婚前保健（一）婚前保健1、保健内容：、保健内容：婚前卫生指导婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；遗传病知识的教育；婚前卫生咨询婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问对有关婚配、生育保健等问 题题提供医学意见；提供医学意见；婚前医学检查婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能对准备结婚的男女双方可能 患患影响结婚和生育的疾病影响结婚和生育的疾病进行医学检查。进行医学检查。2、婚前医学检查、婚前医学检查 检查范围：检查范围：（1）严重遗传性疾病：先天形成，不）严重遗传性疾病：先天形成，不宜生育；宜生育
5、；（2）指定传染病：艾滋病、淋病、梅）指定传染病：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病等等；毒、麻风病等等；（3）有关精神病：精神分裂症、躁狂）有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病等抑郁性精神病等（4）其他与婚育有关的疾病：脏器疾）其他与婚育有关的疾病：脏器疾病等病等u 经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明并提出医学意见婚前医学检查证明并提出医学意见:u1.1.可以结婚可以结婚u2.2.禁止结婚禁止结婚:直系血亲和三代以内的旁系血直系血亲和三代以内的旁系血亲亲u3.3.暂缓结婚：患病期间暂缓结婚：患病期间u4.4.可以结婚不宜生育可以结婚不宜生育3
6、对患对患指定传染病指定传染病在传染期内在传染期内;患患有关精神病有关精神病在在发病期内发病期内;4患医学上认为患医学上认为 不宜生育的不宜生育的严重严重遗传性疾病遗传性疾病医师应当提出医师应当提出医学意见医学意见暂缓结婚暂缓结婚医师应当向男女医师应当向男女双方说明情况，双方说明情况，提出医学意见提出医学意见 长效避孕、结长效避孕、结扎扎l（二）孕产期保健（二）孕产期保健 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。提供孕产期保健服务。（第三章（第三章 第第14条规定）条规定）是指医疗保健机构为育龄妇女和孕产是指医疗保健机构为育龄妇女和孕产妇提供的母婴
7、保健指导、孕妇、产妇保妇提供的母婴保健指导、孕妇、产妇保健、胎儿保健、新生儿保健等孕产期的健、胎儿保健、新生儿保健等孕产期的保健服务。（保健服务。（怀孕开始至产后42天）1、孕产期保健服务内容、孕产期保健服务内容：（1）母婴保健指导母婴保健指导（2）孕妇、产妇保健孕妇、产妇保健（3）胎儿保健胎儿保健（4）新生儿保健新生儿保健2、产前检查诊断：、产前检查诊断：对患严重疾病或者接触致畸物质，妊对患严重疾病或者接触致畸物质，妊娠可危及孕妇生命安全或者可能严重娠可危及孕妇生命安全或者可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，应影响孕妇健康和胎儿正常发育的，应当对孕妇当对孕妇予以医学指导。予以医学指导。医师
8、发现或怀疑胎儿异常的，应当对医师发现或怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断。孕妇进行产前诊断。l 诊断时发现有下列情形之一的，医师应说诊断时发现有下列情形之一的，医师应说明情况，提出终止妊娠的意见：明情况，提出终止妊娠的意见：胎儿患有严重遗传性疾病的；胎儿患有严重遗传性疾病的；胎儿有严重缺陷的；胎儿有严重缺陷的；孕妇患有严重疾病和严重遗传性疾病，孕妇患有严重疾病和严重遗传性疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命的继续妊娠可能危及孕妇生命的3、婴幼儿保健、婴幼儿保健新生儿疾病筛查、婴幼儿体格检查、预新生儿疾病筛查、婴幼儿体格检查、预防接种、多发病和常发病的防治、心理防接种、多发病和常发病的防治、心理行
9、为指导、眼保健和牙保健等行为指导、眼保健和牙保健等l（三）母婴保健医学技术鉴定（三）母婴保健医学技术鉴定鉴定范围鉴定范围：对婚前医学检查、遗传病诊断、：对婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断方面的结果有疑义，均可申请技术产前诊断方面的结果有疑义，均可申请技术鉴定。鉴定。鉴定组织鉴定组织：母婴保健医学技术鉴定委员会，：母婴保健医学技术鉴定委员会，分为省、市、县三级。分为省、市、县三级。鉴定的人员鉴定的人员：具有较丰富临床经验和相关学：具有较丰富临床经验和相关学科理论知识及良好医德医风人员组成。组成科理论知识及良好医德医风人员组成。组成人员任期人员任期4年，可以连任。年，可以连任。法律依据：法律依据
10、：1995年年8月月7日日三、医疗保健机构的法律规定三、医疗保健机构的法律规定医疗保健机构医疗保健机构：母婴保健法规定的医疗母婴保健法规定的医疗保健机构是指依法开展母婴保健业务的各级保健机构是指依法开展母婴保健业务的各级妇幼保健机构以及其它开展母婴保健技术服妇幼保健机构以及其它开展母婴保健技术服务的机构（经卫生行政部门批准务的机构（经卫生行政部门批准，并登记注，并登记注册的医疗机构）。册的医疗机构）。1.助产技术服务、结扎手术、终止妊娠手术：经助产技术服务、结扎手术、终止妊娠手术：经县级以上卫生行政部门审批，取得母婴保健技县级以上卫生行政部门审批，取得母婴保健技术服务执业许可证。术服务执业许可
11、证。2.婚前医学检查：经设区的市级以上卫生行政婚前医学检查：经设区的市级以上卫生行政部门许可，取得母婴保健技术服务执业许可部门许可，取得母婴保健技术服务执业许可证；证；3.遗传病诊断、产前诊断：经省级卫生行政部门遗传病诊断、产前诊断：经省级卫生行政部门审批，取得母婴保健技术服务执业许可证审批，取得母婴保健技术服务执业许可证母婴保健技术服务执业许可证有效期为母婴保健技术服务执业许可证有效期为3年。有效期满后继续开展母婴保健技术服务年。有效期满后继续开展母婴保健技术服务的，由原发证机关重新审核认可。的，由原发证机关重新审核认可。母婴保健工作人员：母婴保健工作人员：助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手
12、术助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术：经考：经考核由县级以上地方卫生行政部门核由县级以上地方卫生行政部门颁发母婴保健技颁发母婴保健技术考核合格证书术考核合格证书 婚前医学检查婚前医学检查：由设区的市级以上地方卫生行政：由设区的市级以上地方卫生行政部门负责部门负责遗传病诊断、产前诊断遗传病诊断、产前诊断：经考核由省、自治区、：经考核由省、自治区、直辖市卫生行政部门颁发母婴保健技术考核合格直辖市卫生行政部门颁发母婴保健技术考核合格证书证书家庭接生家庭接生：没有条件住：没有条件住院分娩的，经考核取得县院分娩的，经考核取得县级卫生行政部门颁发的级卫生行政部门颁发的家庭接生员技术合格证家庭接生员技术合
13、格证书书母婴保健技术考核合母婴保健技术考核合格证书、格证书、家庭接生员家庭接生员技术合格证书技术合格证书有效期为有效期为3年年严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定本法规定本法规定32条规定，条规定，严禁采用技术手段对严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定。胎儿进行性别鉴定。（“两非两非”）因医学目的需要进因医学目的需要进行胎儿性别鉴定的，行胎儿性别鉴定的，由省级卫生行政部门由省级卫生行政部门指定的医疗保健机构指定的医疗保健机构依法进行。依法进行。处罚依据：中华人民共和国人口与计划生育法第35条明确规定：“严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定；严
14、禁非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。”该法第36条还明文规定，对有上述行为的人和机构，处一万元以上三万元以下的罚款或者违法所得二倍以上六倍以下的罚款。四、母婴保健工作管理的法律规定四、母婴保健工作管理的法律规定（一）政府领导母婴保健工作（一）政府领导母婴保健工作（二）母婴保健工作管理机构及其职责（二）母婴保健工作管理机构及其职责 国务院卫生行政部门国务院卫生行政部门 县级以上卫生行政部门县级以上卫生行政部门 母婴保健监督员母婴保健监督员 五、法律责任五、法律责任行政责任：行政责任：1、未取得相应的合格证书的、未取得相应的合格证书的2、取得相应合格证书而违反规定的、取得相应合格证书而违反规定的
15、民事责任：医疗事故处理办法民事责任：医疗事故处理办法刑事责任：刑法刑事责任：刑法【案件回放案件回放】2010年11月和去年1月，张女士分别至某医院及某妇幼保健院进行产前检查，结果均显示胎儿良好，未发现异常。去年3月，张女士生下一女婴，分娩后体检发现婴儿右手掌残缺，医学上称为“缺如”。张女士夫妇认为该医院和妇幼保健院在产前检查中未能检出胎儿右手掌缺陷，也没有尽到提示、告知义务，导致胎儿错误出生，要求共同赔偿精神损害抚慰金及残疾赔偿金近58万元。医院辩称，张女士怀孕23周时在该处进行产前超声检查，他们未发现胎儿存有致死性大畸形，患儿出生后右手掌“缺如”畸形，不属于六大畸形筛查范畴。妇幼保健院则辩称
16、，张女士怀孕32周时在妇保院进行产前检查，此时已超过大畸形筛查期。法院审理后认为，超声检查不能查出所有的胎儿畸形，但医疗机构有义务向被检查者给予必要说明。而医院未履行这一告知义务，由此造成张女士夫妻精神损害，因此判决医院赔偿精神损害抚慰金2万元，其余诉请不予支持。【以案说法以案说法】问：超声检查未能查出胎儿手掌“缺如”，医疗机构是否存在过错?答：整个孕期内，孕妇一般需要进行多次超声检查，每个时间段超声检查的目的各有不同。其中，系统筛查胎儿畸形的时间一般为18至24周。依照相关规定，中孕期超声检查应当检出的致命胎儿畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹 壁缺损内脏外翻、单腔心及致命性软骨发育不全等。尽管超声检查能发现胎儿畸形，但受被检查者各种因素包括孕周及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多种因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构都显示出来。因此，即便进行最为详尽的筛查，仍不能检出所有的胎儿畸形。问：医院和妇幼保健院是否要担责?答：对于医院来说，在超声检查过程中存在告知不足的医疗过错，侵害了张女士夫妇的知情同意权。但患儿右手掌畸形系其先天性生长发育缺陷所致，与医院的超声检查间无因果关系。至于妇幼保健院，因张女士在复诊超声检查时已过胎儿畸形筛查期限，所以不存在过错。
