1、清洁与舒适清洁与舒适n口腔护理n头发护理 n皮肤护理 n晨晚间护理提问：健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？你平时是怎样刷牙？w存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗力强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用护士在口腔护理方面的职责：护士在口腔护理方面的职责：n评估病人的口腔卫生情况评估病人的口腔卫生情况 n对病人进行健康教育对病人进行健康教育 n协助病人作自我口腔护理协助病人作自我口腔护理 n为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护理理口腔护理口腔护理(视频)n特殊口腔护理 目的 口腔卫
2、生的评估 适应症 实施 n口腔健康教育观察去除清洁保持口腔护理的目的口腔护理的目的口腔清洁、湿润，预防口腔感染 等并发症口腔外观使患者提高自信，心理上感到舒适口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适口腔内的变化，提供病情变化的信息口腔卫生的评估口腔卫生的评估 口腔的口腔的 评估评估患者自理患者自理 能力的评估能力的评估健康指导健康指导 需要的评估需要的评估口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等刷牙的方法、次数，口腔清洁的 程度口腔清洁的能力，需要完全协 助还
3、是部分协助个人对口腔卫生的重要性,及预防口腔疾病的知识的了解程度。适应症适应症n禁食n高热n昏迷n鼻饲n术后n口腔疾患生活不能自理的患者常用漱口液名称n生理盐水n复方硼砂溶液（朵贝氏）n1%3%过气化氢溶液n2%3%硼酸溶液n1%4%碳酸氢钠溶液n0.02%呋喃西林溶液n0.1%醋酸溶液n0.08%甲硝唑溶液作用清洁口腔、预防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破坏真菌的生长环境清洁口腔，广谱抗菌绿脓杆菌感染用于厌氧菌感染口腔常用的外用药锡类散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液状石蜡西瓜霜准备病员检查口腔情况漱口擦洗漱口涂药、整理解释目的、取适宜体位、湿润口唇 口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔
4、有无出血、溃疡及异味牙的外侧面 牙内面、咬合面颊粘膜硬腭舌面、舌下昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器实施步骤：实施步骤：注注意意事事项项操作时注意患者的舒适与安全擦洗过程中，每次只取一个棉球并夹紧，避免棉球遗漏在口腔内棉球不宜过湿避免患者吸入过多的溶液擦洗动作要轻柔避免损伤粘膜及 牙龈，尤其是 凝血功能差的患者昏迷和意识不清的患者禁忌漱口，避免引起误吸对有义齿的患者，应协助其取下并 用冷水清洁，漱口后帮助其佩带。或浸泡于冷水中，每日更换冷水，禁忌使用热水或酒精避免变形长期使用抗生素的患者，应注意观察 口腔粘膜有无霉菌感染口腔健康教育口腔健康教育n口腔卫生习惯 三三制n口腔清洁用具n刷牙方法 上下
5、颤动刷牙法n义齿的清洁护理n牙线剔牙法每日三次晨、晚、餐后每次三分钟餐后三分钟牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑牙膏：无腐蚀性，交替使用牙线；尼龙线、丝线、涤纶线将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回颤动，每次刷23个牙白天清洁法同真牙不用时，取下用冷水浸泡，一日一换水不能用乙醇和热水每日两次，餐后更好2.进行口腔护理时，可用的漱口溶液为 A.14碳酸氢钠 B.0.1醋酸 C.23硼酸 D.朵贝尔溶液 E.生理盐水 李女士，因肺炎住院，长期使用抗生素治疗。1.该病人口腔粘膜可能出现 A.白喉杆菌感染 B.链球菌感染 C.真菌感染 D.肺炎球茵感染 E.大肠杆菌
6、感染 CA二、头发护理n目的目的n去除皮屑及污物，使头发整齐、清洁，减少感染机会，去除皮屑及污物，使头发整齐、清洁，减少感染机会，维护患者的自尊和自信。维护患者的自尊和自信。n刺激局部的血液循环，促进头皮代谢。刺激局部的血液循环，促进头皮代谢。n评估评估n头发情况头发情况 光泽、浓密、清洁、头屑、发质、色光泽、浓密、清洁、头屑、发质、色n头发护理知识及自理能力头发护理知识及自理能力n患者的病情及治疗情况患者的病情及治疗情况n计划计划n目标及评价标准：目标及评价标准：1 1、患者头发整洁、无异味、无虱虮，感觉舒适。、患者头发整洁、无异味、无虱虮，感觉舒适。2 2、患者及家属获得头发卫生知识和头发
7、护理的有关技巧、患者及家属获得头发卫生知识和头发护理的有关技巧n实施 1 1、床上梳发 2 2、床上洗发 3.3.灭头虱、虮法灭头虱、虮法马碲形垫法、扣杯法、洗头车法床上梳发床上梳发 (combing)目 的 去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。按摩头皮，刺激头部血液循环，促 进头发的生长和代谢。维护患者的自尊和自信，建立良好 的护患关系。用物 梳子、治疗巾；必要时备30乙 醇。患者 病情允许，可坐起或摇起床头，半坐卧位环境 室内宽敞、明亮、温度适宜护士 着装整齐，洗手 阅读后检测n床上梳发n1、打结的头发如何处理？n2、梳下的头发及头皮如何处理？n3、请问梳发时应从30%乙醇湿润用纸
8、包好焚烧发梢发根 床上洗发床上洗发 (shampooing in bed)去除头皮屑及污物使其整洁美观，去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染减少感染 按摩头皮，刺激头部血液循环，按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢促进新陈代谢 消除痒感，使其舒适，促进消除痒感，使其舒适，促进 身心健康身心健康 预防和灭除虱虮预防和灭除虱虮操作方法操作方法n 洗头车法n 马蹄形法n 叩杯法操作前准备操作前准备 v用物准备v患者准备v环境准备v橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫v面盆或污水桶、洗发液、梳子v治疗盘：v大、小橡胶单，浴 巾、毛巾v别针、纱布、棉球v量杯v水壶(43 45)v水桶 冬季关门、窗，调节室温
9、2226 操作要点操作要点n室温、水温室温、水温n患者体位、洗发、擦干患者体位、洗发、擦干n保护眼睛、耳朵、衣服、床单位保护眼睛、耳朵、衣服、床单位n护士节力护士节力注注意意事事项项注意调节室温冬季应注意保暖尽量满足患者的遮挡要求注意调节水温及时擦干头发避免患者着凉洗发时间不宜过长以免患者疲劳洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适考虑患者的耐受注意观察病情变化，面色、脉搏、呼吸有异常时应立即停止操作洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳灭头虱、虮法n目的 n消灭头虱，预防相互间传染和预防疾病传播。n评估n1、患者头发清洁度，有无头虱、虮等。n2、患者及家属对头发的清洁和知识的了解程度。n
10、3、患者的自理能力。n4、患者病情及治疗情况。n计划n目标及评价标准 1、患者头发整洁、美观、无异味、无虱虮，感觉舒适。2、患者及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧n用物准备n实施 灭头虱、虮法灭头虱、虮法 消灭头虱和虮，预防相互间 传染和预防疾病传播 治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子 治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、污物袋 清洁衣裤、被服。用物准备 动员患者剪短头发，剪 下的头发 纸包裹焚烧患者准备目的 同床上洗头法 环境准备 隔离衣 戴手套护士准备1.1.常用药：常用药：1 1）30%30%含酸百部酊含酸百部酊（百部（百部30g30g放入瓶内放入瓶内+50%50%乙醇乙醇100ml100
11、ml或或6565白酒白酒100ml+100ml+纯乙酸纯乙酸1ml 1ml 盖严盖严48h48h后可后可使用）使用）2 2）30%30%百部含酸煎剂百部含酸煎剂2.浸湿揉搓头发的时间浸湿揉搓头发的时间 10min3.包头的时间包头的时间 24h4.灭虱后有活虱灭虱后有活虱 重新用药重新用药操作要点操作要点(视频)n灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播n保护操作者以防被传染保护操作者以防被传染 n防止药液沾污面部及眼部防止药液沾污面部及眼部 n均匀涂抹药液，反复揉搓均匀涂抹药液，反复揉搓10min n污衣物袋扎好高压消毒污衣物袋扎好高压消毒 n梳子、蓖子亦须消
12、毒梳子、蓖子亦须消毒 n动作轻稳动作轻稳 检测检测床上洗发1、有哪几种洗发方法？马蹄形垫法 扣杯法 洗头车法2、如何防止洗头发的水流入眼、耳眼盖纱布，耳塞棉球3、洗发时枕头放在何位置？马蹄形垫法、扣杯法放于肩下4、扣杯法利用何原理将污水排入污桶中？虹吸原理5、洗发时应注意的是？防止水流入眼睛及耳内洗发后及时擦干或吹干头发病情变化孙先生，60岁。因骨折卧床已2周。护士为其床上洗头过程中，发现其面色苍白,出冷汗。护士应立即:A.请家属协助洗发 B.加快操作速度完成洗发C.边洗发边通知医生D.鼓励病人再坚持片刻E.停止操作，让病人平卧E情景案例皮肤护理皮肤护理（skin care）(视频视频)n皮肤
13、是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织三层，具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。皮肤护理有助于身心健康，促进舒适，预防感染及其它并发症皮肤的评估皮肤的评估 完整的皮肤：温暖、柔嫩、不干燥、不完整的皮肤：温暖、柔嫩、不干燥、不油腻，没有潮红和破损，无肿块与其他油腻，没有潮红和破损，无肿块与其他疾病的征象疾病的征象自我感觉清爽、舒适，对冷、热、针刺自我感觉清爽、舒适，对冷、热、针刺和触摸感觉敏锐和触摸感觉敏锐皮肤的作用：皮肤的作用：保护机体保护机体 调节体温调节体温吸收吸收分泌分泌感觉感觉 排泄排泄 方法n沐浴n床上擦浴n部护理n晨晚间护理（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴(s
14、hower or tubbath)(shower or tubbath)评估评估 1.病人合作程度病人合作程度 2.皮肤情况：颜色，温度，感觉等皮肤情况：颜色，温度，感觉等 3.禁忌症：禁忌症：妊娠三个月禁盆浴妊娠三个月禁盆浴 衰弱，创伤和严重心脏病患者衰弱，创伤和严重心脏病患者 传染病人需隔离传染病人需隔离操作注意事项：1.1.交代有关事项：信号灯，开关使用交代有关事项：信号灯，开关使用 2.2.淋浴：不闩门淋浴：不闩门 注意入浴时间，防止意外注意入浴时间，防止意外 3.3.盆浴：防滑盆浴：防滑 4.4.进餐进餐1 1小时后才沐浴小时后才沐浴 沐浴时间不宜过长，小于沐浴时间不宜过长，小于20
15、20分钟分钟 水不宜过热水不宜过热 防止意外（受凉，晕厥，烫伤，跌倒）防止意外（受凉，晕厥，烫伤，跌倒）沐浴方法淋浴与盆浴床上擦浴适应全身一般情况良好者病情重、长期卧床、活动受限、生活不能自理禁忌7个月以上孕妇禁盆室温2226C水温4045C时间饭后1h操作要点1、如何保证患者安全1、擦洗顺序2、患者衣裤的穿脱方法3、擦洗的方法注意事项妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴须在进食1h后沐浴以免影响消化 患者盆浴时间不宜过长（20min），浸泡过久，容易导致疲倦加强安全防范措施避免患者滑倒等意外发生床上擦浴（床上擦浴（bed bath）目的用物准备患者准备环境
16、准备护士准备适用：病情较重长期卧床活动受限生活不能自理者去除皮肤污垢保持清洁，促进舒适促进皮肤血液循环、排泄，预防并发症观察患者一般情况，活动肢体防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症治疗盘：50乙醇、指甲刀、清洁衣裤、被服水壶（40-45）、水桶便盆和屏风自备：脸盆、浴巾、毛巾、浴皂、梳子、护肤用品调节室温在2226关好门窗拉上窗帘或使用屏风遮挡患者的评估患者的评估意识状态患者的意识状态，是否瘫痪或软弱无力关节活动有无关节活动受限自理能力需要完全协助还是部分协助清洁习惯清洁习惯及对清洁品的选择健康知识患者对保持皮肤清洁、健康的相关知识的了解程度及需求 护士自身准备护士自身准备 备齐用物备齐用物 病人
17、、环境准备病人、环境准备 备热水，温度适宜备热水，温度适宜 面部面部 脱上衣脱上衣(换毛巾）换毛巾）擦浴擦浴 胸腹部胸腹部 两上肢（洗手后换水）两上肢（洗手后换水）背臀部背臀部 整理床单整理床单 穿上衣、脱裤穿上衣、脱裤 两下肢两下肢 会阴擦洗会阴擦洗 清理用物归还原处清理用物归还原处 梳头、剪指甲梳头、剪指甲 操作步骤及要点操作步骤及要点1.1.核对解释核对解释 2.2.调节室温调节室温 24242 2 3.3.调节水温调节水温 50-52 50-52 4 4.擦洗脸部、颈部擦洗脸部、颈部 （小毛巾的使用，小毛巾的使用，擦洗手法擦洗手法）5 5.擦洗上肢擦洗上肢 （大毛巾的使用，顺序）大毛巾
18、的使用，顺序）6.6.泡手泡手 7.7.擦洗胸腹部擦洗胸腹部 8.8.擦洗后颈部、背部、臀部，擦洗后颈部、背部、臀部，按摩（手法）按摩（手法）9.9.穿清洁上衣穿清洁上衣 10.10.擦洗下肢擦洗下肢 11.11.泡足法泡足法（手法）（手法）12.12.擦洗会阴擦洗会阴（顺序：上（顺序：上下下 对对近近 外外内）内）13.13.穿清洁裤子穿清洁裤子14.14.整理整理 背部按摩手法背部按摩手法要点：要点：50%乙醇乙醇方向、手法方向、手法润滑剂润滑剂注意：注意：力度力度注意事项注意事项 1.注意节力注意节力 2.关心体贴病人关心体贴病人 3.擦净皱褶处擦净皱褶处 4.注意擦洗及穿脱衣服的顺序：
19、注意擦洗及穿脱衣服的顺序：穿脱衣服顺序穿脱衣服顺序 脱：近脱：近对对 健肢健肢患肢患肢 穿：患肢穿：患肢健肢健肢 擦洗会阴顺序：上擦洗会阴顺序：上下下 对对近近 外外内内 阴阜阴阜对近大阴唇对近大阴唇对近小阴唇对近小阴唇中间中间5.观察病情观察病情护士操作时应运用人体力学原理 节力、省力避免肌肉损伤操作时应体贴尊重患者照顾患者的个人习惯注意遮挡患者 保护患者的隐私注意调节室温、水温随时添加或更换热水防止不必要的暴露及湿污床单操作时，除按基本原则进行外在患者耐受的情况下以擦洗干净为准注意皮肤皱褶处对胶布等污迹可用汽油擦拭操作时应随时观察病情变化如出现寒战、面色苍白脉速等征象时应立即停止擦洗并给予
20、适当处理情景案例 情景:王先生,男,为右上肢骨折,你作为该病人 的责任护士,为其进行床上擦浴时,脱、穿衣服的正确方法是:A.先脱右肢，先穿右肢 B.先脱右肢，先穿左肢 C.先脱左肢，先穿左肢 D.先脱左肢，先穿右肢 E.以上都不是情景:李护士在为一长期卧床病人进行床上擦浴作背部按摩时,发现尾骶部皮肤 已发红,请问李护士应如何处理?避免局部长期受压：应鼓励和协助该病人更换卧位；避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺 要经常保持清洁、干燥、平整、无碎屑；增进局部血液循环：经常检查受压部位，定时用温水擦洗和用50%乙醇按摩局部；增进营养的摄入：高蛋白、高维生素饮食.注意遮挡患者 保护患
21、者的隐私操作时应体贴尊重患者照顾患者的个人习惯注意调节室温、水温随时添加或更换热水防止不必要的暴露及湿污床单操作时，除按基本原则进行外在患者耐受的情况下以擦洗干净为准注意皮肤皱褶处对胶布等污迹可用汽油擦拭操作时应随时观察病情变化如出现寒战、面色苍白脉速等征象时应立即停止擦洗并给予适当处理 护士操作时应运用人体力学原理 节力、省力避免肌肉损伤注注 意意 事事 项项晨间护理晨间护理 晨间护理(morning care)晨间护理是基础护理的一项重要 内容。患者经过一整夜的睡眠后，往往需要作必要的清洁护理，使 其身心舒适的迎接新的一天。一般于清晨诊疗工作前完成。使患者清洁、舒适预防压疮等并发症观察病情
22、，为诊疗和调整护理计划提供依据促进护患沟通，做好心理护理，满足身心需要保持床单位和病室整洁 晚间护理晚间护理 保持个人卫生，舒适，便于入睡了解患者的病情变化预防并发症促进护患沟通鼓励其战胜疾病的信心保持病室安静、清洁、空气流通清洁卫生：口护，洗脸、洗手，擦背、臀清洁卫生：口护，洗脸、洗手，擦背、臀部，热水泡脚，冲洗会阴部，热水泡脚，冲洗会阴协助翻身，检查身体受压部位，按摩骨隆协助翻身，检查身体受压部位，按摩骨隆突部位，协助排便突部位，协助排便保持室内空气流通，调节室温、光线，减保持室内空气流通，调节室温、光线，减少噪音根据需要增加盖被，创造良好睡眠环少噪音根据需要增加盖被，创造良好睡眠环境境增加巡视，了解病情增加巡视，了解病情作业作业实验报告：口腔护理、床上擦浴实验报告：口腔护理、床上擦浴
