1、多胎妊娠保健管理多胎妊娠保健管理多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的双胎妊娠的发生率大约是1/90，由于目前辅助生育技术的普及某些不规范的卵巢刺激，使得多胎妊娠的病例越来越多，其中双胎妊娠的发生率接近自然双胎妊娠的3倍。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠的孕妇和胎儿极易出现各种并发症和合并症，在双胎中，单卵双胎较双卵双胎出现合并症的的风险更高。不过,这个结果是由绒毛膜性所决定的,而非羊膜性。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的大约75%的单卵双胎为单绒毛膜。单绒双胎妊娠有非常高的胎儿丢失率、围产期死亡率，影响单羊膜囊双胎围产儿生存的主要因素为:脐带缠绕、脐带相关意外、胎儿
2、先天畸形、双胎输血综合征、胎儿生长受限和早产而导致的死亡。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的.多胎妊娠尤其是双胎妊娠在孕7136周是评估其绒毛膜性的最佳时期，可据此早期评估多胎妊娠孕期风险，决定不同的管理方案，即使错过上述最佳评估时期，亦可尽量在孕妇首诊时诊断其绒毛膜性。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的推广多胎妊娠的规范性诊疗流程，建立多胎妊娠的保健网络及诊疗平台，对其进行统一管理，减少多胎妊娠的合并症和并发症，降低围产儿死亡率，提高围产保健质量具有重要意义。项目组织及职责项目组织及职责市、县两级建立多胎妊娠保健项目专家技术指导组。技术指导组组长由妇幼保健机构领导担任，成员由当地
3、妇产科、儿科、外科、检验科、妇幼保健等方面专家组成。项目组织及职责项目组织及职责各级项目技术指导组的职责是根据项目活动内容制订本地项目工作的具体计划，组织业务培训，进行项目业务指导、监督和评估。市级项目专家技术指导组还要负责对全市疑难测评对象进行会诊，提出测评意见、出具专家测评结果。管理与要求要求各县（市）、区妇幼机构，在早孕建册时筛查是否多胎（双胎）妊娠，对筛查出的多胎（双胎）妊娠，及时上转至石家庄市妇幼保健院。特别注意询问多胎妊娠是否为自然妊娠、应用促排卵药物、人工受精、试管婴儿等，有无多胎妊娠家族史等。同时做好专案登记。管理与要求在石家庄市妇幼保健院多胎妊娠保健项目专家技术指导组诊断为双
4、绒双羊的双胎孕妇，转回当地医疗机构按照多胎妊娠管理流程给予管理；管理与要求若诊断为单绒双羊或单绒单羊的双胎孕妇，进行专家会诊，提出测评意见，并集中出具疑难测评对象的测评结果。市级专家测评意见经签字、盖章后存档。并进行专项监护和管理。管理与要求各级妇幼保健机构要对多胎妊娠孕妇实行首诊负责制，发现多胎妊娠者要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊。多胎妊娠筛查高危因素一、妊娠前高危因素1、有不宜妊娠或因妊娠导致病情加重的内、外科疾病：循环系统：高血压、心脏病、心脏手术史等；消化系统：消化道溃疡、胆囊炎、结肠炎、病毒性肝炎等；血液系统：贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等；泌尿系统：肾炎
5、、肾盂肾炎、肾结石等；生殖系统：子宫肌瘤、生殖系统结核；内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等；其他疾病：系统性红斑狼疮、肿瘤、精神障碍、癫痫等；多胎妊娠筛查高危因素2、有遗传性疾病家族史包括：染色体疾病、遗传代谢性疾病、先天畸型分娩史等；或多胎分娩史；3、有长期的不良接触史，时间达6个月及以上。包括：有害物质：金属、废金属元素、有害气体、农药、化肥、油漆、涂料合成纤维、塑料、染料、橡胶、吸毒、有害粉尘等；有害环境：高温、低温、高空飞行、高原作业、噪音、振动、高强度工作、接触动物等；辐射：放射线、紫外线、红外线、超声波、激光、电磁波等；多胎妊娠筛查高危因素二、妊娠期高危因素1、一
6、般情况：年龄18岁或35岁，身高1.45米，体重40公斤或80公斤；2、内科合并症：贫血（血红蛋白100g/L）,活动性病毒性肝炎，肺心病，甲状腺功能亢进或低下，高血压，慢性肾炎等；多胎妊娠筛查高危因素3、致畸因素：孕妇及一级亲属有遗传病史包括：染色体疾病、遗传代谢性疾病、先天畸形分娩史等；或多胎分娩史；接触可疑致畸药物：抗过敏药、抗疟药、降血糖类药物、抗甲状腺药、激素类、抗癌药、过量服用维生素类药物、某些中药类药物等；多胎妊娠筛查高危因素妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等。不良接触史包括：有害物质：金属、废金属元素、有害气体、农药、化肥、油漆、涂料合成纤维、塑料、染料、橡胶、吸毒、有害粉尘
7、等；有害环境：高温、低温、高空飞行、高原作业、噪音、振动、高强度工作、接触动物等；辐射：放射线、紫外线、红外线、超声波、激光、电磁波多胎妊娠转诊示意图一般情况年龄18岁或35岁身高1.45米体重40公斤或80公斤胸廓脊柱畸形县级妇幼保健机构完善血、尿常规、血糖/尿糖、肝肾功、心电图等相关检查密切随访内科合并症活动性病毒性肝炎、乙肝病毒携带、活动性肺结核心脏病糖尿病甲状腺功能异常肾炎高血压贫血Hb8g/L市级项目管理办转诊至专科医院完善心电图、心脏彩超、心功能测定等检查完善血糖、50gGCT、OGTT实验等完善甲功、超声等完善肾功能、血生化、超声等完善相关检查，排除肾性、SLE、嗜络细胞瘤等血常
8、规、必要时骨穿县级项目办附件3妊娠合并症先兆早产羊水过多或过少妊娠期高血压疾病妊娠晚期阴道出血胎膜早破县级妇幼保健机构明确诊断、及时治疗，治疗效果不佳及时转诊上级医疗保健机构密切随访多胎妊娠市级项目管理办超声绒毛膜性诊断根据多胎诊疗流程处理盆腔肿瘤子痫前期、子痫母儿Rh血型不合明确诊断、及时治疗县级项目办致畸因素一级亲属有遗传病史接触可致畸药物接触物理、化学因素病毒感染市级项目管理办完善遗传学相关检查，提出保健指导意见县级项目办多胎妊娠转诊流程图市级项目管理办转诊、报告反馈县级（区站）项目管理办乡镇卫生院、街道办事处转诊、报告反馈市妇幼保健院纳入高危对象筛查管理程序转诊反馈附件4多胎妊娠的诊治流程多胎妊娠的诊治流程首诊双绒双羊单绒双羊膜性诊断转诊膜性诊断明确膜性诊断不明生长差异或羊水不平衡结合超声、临床特点谨慎判断、风险告知常规检查B超Q4-6WB超Q2W（28周内）必要时减胎（Kc1）期待治疗加强监护双胎之一畸形双胎之一死亡双胎生长不一致TTTSsIUGRTRAP风险评估高危宫内治疗并发症观察及后续治疗围产期处理附件5多胎妊娠筛查登记表多胎妊娠筛查登记表筛查单位：筛查单位：医生签名医生签名 谢谢！
