1、本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。学习解读公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）主讲人：XXX 时间：20XX.XX公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（20222022版）本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。前言按照国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见要求，国家卫生健康委印发了公立医院高质量发展评价指标（试行）（以下简称评价指标）。为保证高质量发展评价工作标准化、规范化，国家卫生健康委医政司组织编写了公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（20
2、22版）（以下简称操作手册），供各地评价时使用。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。33学习解读公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）目录操作手册的编写思路一操作手册的主要内容二操作手册的使用说明三操作手册的全文学习四本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。44学习解读公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）操作手册的编写思路一本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 编 写 思 路本
3、作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。66学习解读公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）操作手册的主要内容二本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 主 要 内 容为了更好地明确公立医院高质量发展评价指标的数据统计口径，我们在操作手册中为每个指标赋予了释义，主要包括指标属性、计量单位、指标定义、计算方法（或评价方法）、指标说明、指标意义、指标导向、数据来源等内容，所有序号与评价指标中的序号保持一致。相关资料和数据优先使用国家卫生健康委相关系统及公立医院绩效
4、考核管理平台已有数据。不能通过上述渠道获取的，由医院通过“公立医院绩效考核与高质量发展评价平台”进行报送，并与公立医院绩效考核相关数据同步采集、质控、计算、分析。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。88学习解读公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）操作手册的使用说明二本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 使 用 说 明国家卫生健康委医政司使用评价指标对公立医院高质量发展试点医院的高质量发展成效进行评价分析，研究适用于各级各类公立医院高质量发展评价参
5、考指标值或指标值区间。各省份可根据反馈数据，按照属地化管理原则对辖区内公立医院高质量发展情况进行评价。在评价过程中，可根据指标特点，合理选用病例组合指数（CMI值）等对指标结果进行校正，确保评价结果的可比性和科学性；并可综合考虑本地工作重点，以及各级各类公立医院特点和发展阶段，有针对性地制定评价要求和参照标准，更好地引导公立医院实现高质量发展。公立中医医院高质量评价相关操作手册另行制定印发。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。1010学习解读公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）操作手册的全文学习四本作品由远近团队制作，
6、欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习一、公立医院高质量发展评价指标一览表本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，
7、不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习注：1.指标“住院医师规范化培训制度落实效果”的评价对象为被遴选为住院医师规范化培训基地的公立医院。指标“每百名卫生技术人员科研项目经费”的评价对象为三级公立医院。其余指标评价对象均为二级及以上公立医院。2.评价二级及以上公立专科医院高质量发展情况时，可根据专科特点从中选用部分评价指标。二、党建引领相关指标党建引领指标部分，共有二级指标3个，均为定性指标。1.党委领导下的院长负责制落实情况【指标属性】定性指标【计量单位】无本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指
8、标定义】根据中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见（中办发201835号）、国家卫生健康委党组关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法（国卫健党发201829号）、国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）等文件要求，全国所有公立医院实行党委领导下的院长负责制。【评价方法】查阅文件资料。实行党委领导下的院长负责制的医院，提供佐证资料包括（不限于）：（1）医院章程中相关内容：把“实行党委领导下的院长负责制”写入医院章程。（2）医院党委会和院长办公会议事规则相关内容：“三重一大”等重大问题由院长办公会研究讨论，党委会研究作出决定。（3）医院党委会会议纪要：每季
9、度提供一份会议纪要，议定事项能够体现党委领导作用。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习未实行党委领导下的院长负责制的医院，提交未实行说明。【指标意义】实行党委领导下的院长负责制是公立医院内部领导体制的重大调整，是坚持和加强党对公立医院领导的必然要求。中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见（中办发201835号）、国家卫生健康委党组关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法（国卫健党发201829号）、国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）均明确要求，公立医院实行党委
10、领导下的院长负责制，党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。党委书记主持党委全面工作，负责组织党委重要活动，协调党委领导班子成员工作，督促检查党委决策贯彻落实，支持院长开展工作。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习院长在医院党委领导下，一般作为法定代表人，全面负责医院医疗、教学、科研、行
11、政管理工作。【指标导向】监测比较。【数据来源】医院填报。2.党组织和党员队伍建设情况【指标属性】定性指标【计量单位】无【指标定义】根据中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见（中办发201835号）、国家卫生健康委党组关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法（国卫健党发201829号）、国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）等文件要求，着力提升公立医院基层党建工作水平，把党支部建设成为坚强战斗堡垒，做好发展党员和党员教育管理工作。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习
12、【评价方法】提供医院实施临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程，建立健全把业务骨干培养成党员，把党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干的“双培养”机制，党支部和党员发挥作用情况。具体包括：（1）提供医院在岗卫生技术人员中的党员人数，同时提供医院同期在岗卫生技术人员总数。（2）提供医院在岗高知群体中的党员人数，同时提供医院同期在岗高知群体人员总数。（3）提供医院内设机构党支部数量、医院内设机构党支部书记是内设机构负责人的数量。【指标说明】（1）在岗：依据2021国家卫生健康统计调查制度，在岗是指在医院工作并由医院支付工资的人员。包括在编及合同制人员、派遣人员、返聘和临聘半年以上人员（如护士、医
13、师等）。不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员、返聘和临聘不足半年人员。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习多点执业医师一律计入第1执业单位在岗职工数，不再计入第2、3执业单位在岗职工数。（2）卫生技术人员：依据2021国家卫生健康统计调查制度，卫生技术人员包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验及影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员，包括从事临床或监督工作并同时从事管理工作的人员（如院长、书记等）。（3）党员：含中共正式党员和预备党员。
14、（4）高知：具有研究生学历或具有副高级及以上专业技术职称。其中，具有副高及以上职称是指获得职称资格，包括未聘用和已聘用。（5）内设机构：根据医院“三定方案”，或经过医院党委批准成立的机构，包括医院行政部门、党务工作机构以及其他职能部门和业务科室。（6）内设机构负责人：包括内设机构正、副职负责人，如科室主任、副主任，党委办公室主任、副主任等。特殊情况由医院组织人事部门认定。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标意义】体现了公立医院基层党组织的凝聚力、感召力和战斗力，反映了医院基层党组织战斗堡垒作用和党员
15、先锋模范作用发挥情况，反映了医院党委对基层党组织建设的重视程度。中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见明确要求，抓好党支部书记选拔培养激励，党支部书记一般应当由内设机构负责人中的党员担任。国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）指出，全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量，推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优等重大事项讨论决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。实施党支部书记“双带头人”培育工程。国家卫生健康委党组关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法（国卫健党发201829号）要求
16、，抓好发展党员工作，注重发展医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员入党。健全常态化联系培养机制，在严格标准、程序的同时，优化、改进考察办法，及时把符合党员条件的“高知”和优秀青年吸收入党。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标导向】监测比较。【数据来源】医院填报。3.党建工作责任落实情况【指标属性】定性指标【计量单位】无【指标定义】中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见（中办发201835号）明确指出，医院党委承担党建工作主体责任，强化党建工作保障，建立健全党务工作机构，配齐配强专职党务工作
17、人员。国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）也明确，公立医院党委承担党建工作主体责任。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【评价方法】提供医院党委落实党建工作主体责任的相关情况。具体包括提供医院专职党务工作人员数量，同期医院职工总数。【指标说明】（1）专职党务工作人员：是指医院专职从事党委办公室、组织、宣传、统战、纪检及党建研究工作等党务工作的人员，包括医院党委书记、专职副书记、纪委书记以及一些医院设置的专职党总支书记，也包括工青妇等群团组织的专职工作人员。（2）医院职工总数
18、：是指医院所有职工数量，含离退休职工、在岗不在编职工。【指标意义】体现了医院党委对党建工作的重视程度和保障力度。中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见（中办发201835号）要求，建立健全党务工作机构，三级医院一般应当单独设立；本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习党员较少、规模较小的医院，党务工作机构可合并设立，也可与行政相应机构合署办公。按照医院职工总数的一定比例，配齐配强专职党务工作人员，并比照医院同级行政管理人员落实相关待遇。推动党务工作队伍专业化职业化建设。国家卫生健康委党组关于加强公立
19、医院党的建设工作的意见实施办法（国卫健党发201829号）要求，按照不低于职工总数的0.5%，配齐配强专职党务工作人员，并比照医院同级行政管理人员落实相关待遇。【指标导向】监测比较。【数据来源】医院填报。三、能力提升相关指标能力提升指标部分，共有二级指标5个，均为定量指标。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习4.专科能力指数【指标属性】定量指标【计量单位】无【指标定义】基于疾病病种种类数、例数及疑难程度、手术操作种类数、例数及疑难程度、出院患者平均住院日、次均费用、住院病死率以及先进技术应用情况等得分，综
20、合计算公立医院相关专科能力指数。包括：（1）病种例数：考核年度各专科所纳入具有代表性病种的出院人数之和，计量单位：人。（2）平均住院日：考核年度所纳入病种的平均住院时间，计量单位：天。（3）次均费用：考核年度所纳入病种的出院患者平均住院费用，计量单位：元。（4）病死率：考核年度所纳入病种的患者死亡人数占同期同病种出院人数的比例，计量单位：百分比（%）。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【计算方法】【指标说明】（1）分子分子1：某病种出院患者占用总床日数指考核年度某病种所有出院人数的住院床日之总和。分子：
21、某病种总出院费用指考核年度某病种患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习分子：某病种死亡人数指考核年度某病种出院病案首页中离院方式为“死亡”（代码为5）的人数之和。（2）分母：所有指标均为某病种同期总出院人数。（3）所有病种或手术名称及编码均以最新的疾病分类代码和手术操作分类代码国家临床版为基准。【指标意义】基于病种质量管理是一种标准化的、以病种（或手术）为单位而进行的医疗质量管理，达到提高医疗质量和促进医疗资源合理利用的目的；具有相同疾病（或手术）诊断名称的一类患
22、者运用相同指标进行医院间比较，可反映各医院诊疗能力、技术水平和费用等的差异性。关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知（国卫医发201837号）要求，县级医院提升专科服务能力，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力；本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习重点加强儿科、精神科、老年病专业、康复医学科、传染性疾病科、急诊科、重症医学科等学科建设，并将急诊科与院前急救体系有效衔接，提升急危患者抢救与转运能力。国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118
23、号）明确提出，以加强临床专科建设作为“引领公立医院高质量发展新趋势”的重要内容。以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。加强中医优势专科建设，在“双一流”建设中加强相关学科建设。国家卫生健康委关于印发的通知（国卫医发202131号）指出，遴选基础雄厚、实力强劲的专科进行重点支持，建设国际高水平临床专科；以严重危害群众健康的重大疾病为主线，以提高医疗技术服务能力和医疗质量水平为重点，全面提升人民群众就医需求较大的临床专科能力。同时通过促进临床专科能力均衡发展，切实推动我国临
24、床专科能力建设工作进入可持续的高质量发展路径，形成临床专科能力建设的长效机制。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标导向】监测比较。【数据来源】病案首页；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。5.住院患者重点监测病种覆盖率【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度重点监测病种覆盖率即该医院重点监测病种出院人数占同期出院人数的比例。【计算方法】本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标说明】
25、（1）分子：重点监测病种出院人数是指考核年度内各地重点监测的病种的出院人数。（2）分母：同期出院人数。（3）国家卫生健康委根据全国疾病谱、费用和时间消耗、跨省就医等因素，制定全国重点监测病种清单。各省份可结合全国重点监测病种清单，根据本地实际，制定本省份清单用于省份内监测评价。【指标意义】国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）明确要求，构建公立医院高质量发展新体系。打造国家级和省级高水平医院，集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关；发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，建设优势专业专科，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局；发挥县级医院在县域医共
26、体中的龙头作用，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习开展基于重点监测病种的绩效评价，引导公立医院回归功能定位，发展专科诊疗技术，全面提升临床服务能力和医疗质量。国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发20194号）要求，通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。【指标导向】监测比较。【数据来源】病案首页；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。6.医疗质量指数【指标属性】定量指标【计量单位】无
27、【指标定义】基于择期手术患者并发症4发生率、I类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率、相对权重值（RW值）和CMI值、抗菌药物使用强度（DDDs）等，综合计算公立医院医疗质量指数。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习包括：（1）手术患者并发症发生率：考核年度择期手术患者发生并发症例数占同期出院的手术患者人数的比例。计量单位：百分比（%）。（2）I类切口手术部位感染率：考核年度发生I类切口手术部位感染人次数占同期I类切口手术台次数的比例。计量单位：百分比（%）。（3）低风险组病例死亡率：运用DRG8分组器
28、测算产生低风险组病例9，其死亡率是指该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例。计量单位：百分比（%）。（4）相对权重值（RW值）：是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值。计量单位：无。（5）CMI值：考核年度医院病例组合指数情况，即医院DRG总权重与分析病例总数的比值。计量单位：无。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习（6）抗菌药物使用强度（DDDs）：考核年度通过成人抗菌药物的平均日剂量DefinedDailyDoses，DDDs）分析评价抗菌药物使用强度。DDD作为用药频度分析单位，不受治
29、疗分类、剂型和不同人群的限制。【计算方法】本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标说明】（1）分子：分子1：手术患者并发症发生例数是指择期手术和择期介入治疗患者并发症发生人数。仅统计择期手术后，并发于手术或手术后的疾病或情况的人数。统计住院病案首页中出院诊断符合“手术并发症诊断相关名称”且该诊断入院病情为“无”（代码为4）的病例。同一患者在同一次住院发生多个入院病情为“无”的择期
30、手术后并发症，按1人统计。分子2：I类切口手术部位感染人次数即出院患者手术为I类切口且病案首页中切口愈合等级字段填报为“丙级愈合”11（代码为3）选项的人数。同一患者同一次住院有多个I类切口丙级愈合手术，按1人统计。分子3：低风险组死亡例数是指考核年度低风险组出院患者死亡人数之和。分子4：某DRG的平均费用。分子5：医院DRG总权重即医院收治全部病例的DRG权重总和。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习分子6：本年度仅考核住院患者在院期间抗菌药物应用情况，不包括住院患者出院带药。（2）分母：分母1：同期出
31、院的手术患者人数是指同期出院患者择期手术人数。统计单位以人数计算，总数为实施择期手术和介入治疗人数累加求和。不包括妊娠、分娩、围产期、新生儿患者。分母2：同期I类切口手术台次数是指同期出院患者手术为I类切口人数，同一患者同一次住院多个I类切口手术，按1人统计。分母3：低风险组病例数是指考核年度低风险组出院人数之和。分母4：所有病例的平均费用。分母5：分析病例数即医院分析DRG所有病例数的总和。分母6：同期收治患者人天数即出院者占用总床日数，指所有出院人数的住院床日之和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。本作品由远近团队制
32、作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习（3）所有病种或手术名称及编码均以最新的疾病分类代码和手术操作分类代码国家临床版为基准。（4）通过不同分段RW值病例数占比和CMI值来评估医院收治病例难度水平，是评价医疗服务技术难度的重要指标。【指标意义】提升医疗质量和安全管理是扎实推进公立医院高质量发展的关键。国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）要求，持续改进医疗质量管理体系和标准体系，提高不同地区、不同级别公立医院医疗服务同质化水平。强化信息化支撑作用，以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程
33、度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI值）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知（国卫医发202127号）要求，完善医疗质量管理与控制体系，加强各级质控中心建设与管理，不断巩固十八项医疗质量安全核心制度。以年度“国家医疗质量安全改进目标”为指引，推进目标管理。实施手术质量安全、病案内涵提升等相关专项行
34、动。推进二级及以上公立医院病案首页、医学名词、疾病诊断编码、手术操作编码实现“四统一”，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制，加快公立医院临床路径管理制度建设。【指标导向】监测比较。【数据来源】病案首页；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。7.时间消耗指数【指标属性】定量指标【计量单位】无本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标定义】考核年度医院治疗同类疾病所花费的时间。【计算方法】本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全
35、 文 学 习【指标意义】时间消耗指数可反映出治疗同类疾病所花费的时间。国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）要求，强化信息化支撑作用，以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。【指标导向】监测比较。【数据来源】病案首页；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。8.住院医师规范化培训制度落实效果【指标属性】定量指标【计量单位】分值本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的
36、全 文 学 习【指标定义】考核医院住院医师规范化培训制度落实的情况。【计算方法】根据住院医师规范化培训质量和相关政策落实情况等综合计算，包括以下必备条件和细化指标（该指标评价对象为遴选为住院医师规范化培训基地的公立医院）。【指标说明】（1）住院医师规范化培训制度落实的必备条件包括：医院党委实施对住院医师规范化培训工作的全面领导，建立党委统一领导、党政齐抓共管、部门各负其责的领导体制和工作机制。医院当年接受国家或省级住院医师规范化培训基地评估、专项资金审计等未出现评估或审计不合格被通报的情况。（2）住院医师规范化培训制度落实的细化指标包括基本条件、保障措施、培训管理和培训质量4个方面。本作品由远
37、近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习在基本条件方面，重点关注医院党委及党建和团建工作对住培制度落实的重视程度，教学管理体系建设情况，教学资源建设情况；在保障措施方面，重点关注对于住培工作相关政策制度的落实情况，师资体系建设，住院医师培训期间待遇、“两个同等对待”落实情况；在培训管理方面，重点关注住院医师招收情况，住培工作的质量控制情况；在培训质量方面，重点关注住培人员考核结果及满意度情况。【指标意义】基本医疗卫生与健康促进法明确要求“建立健全住院医师、专科医师规范化培训制度”。医师法明确“国家建立健全住院医师规范化
38、培训制度，健全临床带教激励机制，保障住院医师培训期间待遇，严格培训过程管理和结业考核”。2017年，国务院办公厅印发关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见（国办发201763号），明确提出要“落实并加快完善住院医师规范化培训制度，健全临床带教激励机制，加强师资队伍建设，严格培训过程管理和结业考核，持续加强培训质量建设”。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习2020年，国务院办公厅印发关于加快医学教育创新发展的指导意见（国办发202034号），要求“对面向社会招收的培训对象，住培基地依法与其签订
39、劳务合同，明确培训期间双方权利义务，劳动合同到期后依法终止，培训对象自主择业。面向社会招收的普通高校应届毕业生培训对象培训合格当年在医疗卫生机构就业的，在招聘、派遣、落户等方面，按当年应届毕业生同等对待。对经住培合格的本科学历临床医师，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面，与临床医学、中医专业学位硕士研究生同等对待”（简称“两个同等对待”）。健全住院医师规范化培训制度。推进毕业后医学教育基地认证和继续医学教育学分认证，将住培结业考核通过率、年度业务水平测试结果等作为住培基地质量评估的核心指标，对住培结业理论考核通过率连续2年排名全国后5%位次的专业基地予以减招。为贯彻落实国家有关法律
40、和文件要求，巩固落实住院医师规范化培训制度，夯实卫生健康人才基础，有必要建立对培训基地的常态化评估考核机制，指导推动培训基地落实住院医师规范化培训主体责任，建立完善的培训基地组织管理体系和培训体系，严格住院医师培训过程管理，持续提升培训质量。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标导向】监测比较。【数据来源】中国医师协会;国家卫生健康委人才交流服务中心。四、结构优化相关指标结构优化指标部分，共有二级指标4个，均为定量指标。9.出院手术患者三级/四级手术占比【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指
41、标定义】考核年度出院手术患者施行三级手术12或四级手术13人数占同期出院患者手术人数的比例。【计算方法】本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标说明】（1）分子：分子1：出院手术患者三级手术人数为出院患者住院期间实施三级手术和按照三级手术管理的介入诊疗人数之和。分子2：出院手术患者四级手术人数是指出院患者住院期间实施四级手术和按照四级手术管理的介入诊疗人数之和。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习（2）分母：同期出
42、院患者手术人数是指出院患者手术（含介入）人数。（3）同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按1人统计。（4）纳入本次考核的三、四级手术结合手术操作分类代码国家临床版3.0和大数据统计结果形成，由国家统一制定，用于国家公立医院高质量发展评价和公立医院绩效考核，并嵌入公立医院绩效考核信息系统。（5）本年度，三级公立医院仅评价四级手术占比；二级公立医院仅评价三级手术占比。【指标意义】关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知（卫办医政发201294号）提出医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见（国卫体改发201589号）
43、要求对手术类型构成比进行监测比较，通过四级手术占比，衡量医院住院患者中实施复杂难度大的手术的情况。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习国家卫生健康委办公厅关于印发心血管疾病介入等4个介入类诊疗技术临床应用管理规范的通知（国卫办医函2019828号），对心血管疾病介入、综合介入、外周血管介入和神经血管介入4个介入类诊疗技术临床应用管理规范进行了修订。该修订强化了医疗机构的主体责任，加强了对相关技术临床应用的事中事后监管措施，明确要求医疗机构将相关技术纳入手术分级管理。【指标导向】逐步提高。【数据来源】病案首
44、页；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。10.出院手术患者微创手术占比【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度出院患者施行微创手术14人数占同期出院患者手术人数的比例。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【计算方法】【指标说明】（1）分子：出院患者微创手术人数是出院患者住院期间施行微创手术的人数。（2）分母：同期出院患者手术人数是指出院患者手术（含介入）人数。（3）同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次微创手术者，按1人统计。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转
45、卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习（4）纳入本次考核的微创手术目录，将利用腹腔镜、胸腔镜、纵隔镜、神经内镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备经非自然腔道入路进行的微创手术，结合手术操作分类代码国家临床版3.0和大数据统计结果形成，由国家统一制定，用于国家公立医院高质量发展考核和公立医院绩效考核，并嵌入公立医院绩效考核信息系统。【指标意义】微创手术降低了传统手术对人体的伤害，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，极大地减少了疾病给患者带来的不便和痛苦，更注重患者的心理、社会、生理（疼痛）、精神、生活质量的改善与康复，减轻患者的痛苦。合理选择微创技术适
46、应症、控制相关技术风险促进微创技术发展。【指标导向】逐步提高。【数据来源】病案首页；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习11.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验）占医疗收入的比例【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）【指标定义】考核年度医疗服务收入（不包含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例。【计算方法】本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习【指标说明】（1）分子
47、：医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、护理收入等。不包括药品、耗材（即卫生材料）、检查检验收入。（2）分母：医疗收入是指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门急诊收入、住院收入和结算差额。【指标意义】该指标用于反映医院收入结构。国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发201538号）要求，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。从侧面反映医院所在地医疗服务价格合理性，尤其是取消药品和医用耗材加成后调整医
48、疗服务价格的情况。国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118号）要求，稳妥有序试点探索医疗服务价格优化。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平。建立灵敏有序的价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占
49、医疗收入的比例。加快审核新增医疗服务价格项目。关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见（人社部发202152号）进一步指出，各地要拓宽深化公立医院薪酬制度改革经费渠道，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，推进全面取消药品耗材加成、药品耗材集中带量采购、医疗服务价格优化、医保支付方式改革、药品耗材使用监管等改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务收入在医疗收入中的比例，支持深化公立医院薪酬制度改革。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。操 作 手 册 的 全 文 学 习国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深
50、化医药卫生体制改革的实施意见（国医改发20212号）提出，建立健全与经济社会发展相协调、与各方承受能力相适应的公立医院医药费用合理增长机制、以大型公立医院为重点，加强医疗服务、药品、检查检验等费用增长监测，将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标、推动各级公立医院均衡有序发展，将医疗服务收入占比纳入三级公立医院绩效考核指标，能够引导医疗机构强化内部管理，规范诊疗行为，控制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构。【指标导向】逐步提高。【数据来源】全国卫生健康财务年报；国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。12.人员经费占比【指标属性】定量指标【计量单位】百分比（%）本作品由远近团队制
