1、 成都中医药大学临床医学院成都中医药大学临床医学院 中医内科教研室中医内科教研室1感谢你的观看2019年8月292.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题2感谢你的观看2019年8月29 概念：概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳有声无痰为咳。病性肺气不清，属燥邪、气郁、火重。病性肺气不清，属燥邪、气郁、火重 有痰无声为嗽有痰无声为嗽。责
2、之脾家有湿，属痰湿内蕴，宜化痰。责之脾家有湿，属痰湿内蕴，宜化痰除湿除湿 一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。包括：包括：1.”1.”肺系疾病肺系疾病”来源于张景岳的认识来源于张景岳的认识 2.2.基本病机：基本病机：肺失宣降，肺气上逆肺失宣降，肺气上逆 3.3.临床表现：发出声音，伴吐痰涎临床表现：发出声音，伴吐痰涎3感谢你的观看2019年8月29 早在早在内经内经，对咳嗽即列有专篇详加论述。，对咳嗽即列有专篇详加论述。素问素问咳论篇咳论篇认为咳嗽系由认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以皮毛先受邪气，邪气以从其合也。从其合也。”又说：又说
3、：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”且说：且说：“肺咳之状，咳而喘息有声，甚则唾血。肺咳之状，咳而喘息有声，甚则唾血。”五脏六五脏六腑之咳腑之咳“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”素问素问宣明五气论篇宣明五气论篇说：说：“五气所病，五气所病，肺为咳。肺为咳。”内经内经指出咳的病位在肺，并强调外邪犯肺或脏腑功能指出咳的病位在肺，并强调外邪犯肺或脏腑功能失调而病及肺者均能致咳。指出咳的症候特征。失调而病及肺者均能致咳。指出咳的症候特征。4感谢你的观看2019年8月29咳嗽的分类：咳嗽的分类：在在内经内经中以脏腑命名，分为肺咳、心咳等中以脏腑命名，分为肺咳、心咳等五脏咳
4、，以及胃咳、胆咳等六腑咳，并描述了五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳，并描述了各种咳的证候特征。各种咳的证候特征。隋隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论咳嗽候咳嗽候有十咳之有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。咳、厥阴咳等。5感谢你的观看2019年8月29 金金张从正指出张从正指出外因六气皆能致咳。儒门事亲外因六气皆能致咳。儒门事亲咳分六咳分六气毋拘从寒：气毋拘从寒：“岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽。何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽。”从而发展了内经外
5、感致咳的观点。从而发展了内经外感致咳的观点。明明张介宾张介宾将咳嗽分为外感、内伤两类，如景岳全将咳嗽分为外感、内伤两类，如景岳全书书咳嗽篇指出：咳嗽篇指出：“以余观之，则咳嗽之要，止唯二以余观之，则咳嗽之要，止唯二证。何为二证证。何为二证?一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类，渐趋完善，切合临床实用。至此，咳嗽的辨证分类，渐趋完善，切合临床实用。6感谢你的观看2019年8月29 清清叶天士系统地阐述了咳嗽的治疗原则叶天士系统地阐述了咳嗽的治疗原则：临证指南医案临证指南医案咳嗽咳嗽云：云：“若因风者，辛平解之；若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；
6、因于火者，以甘寒为主。至于因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一元精。摄，保固先天一元精。”于临床应用，足资为法。于临床应用，足资为法。7感谢你的观看2019年8月29 咳嗽的治法方药历代均有论述 张仲景
7、创虚火咳逆的麦门冬汤 张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 虞抟 强调治咳必须重视调畅气机 喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而 咳嗽的论治，创立温润、凉润之法 程国彭 创制了止嗽散8感谢你的观看2019年8月29重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。其他疾病兼见咳嗽者，可与本篇互参。其他疾病兼见咳嗽者，可与本篇互参。久咳致喘者，当参阅喘证、痰饮等篇。久咳致喘者，当参阅喘证、痰饮等篇。9感谢你的观看2019年8月291.1.概说概说3.3.诊查要点诊查要点
8、4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题10感谢你的观看2019年8月291 1外感：六淫侵袭肺系外感：六淫侵袭肺系 四时六气有别四时六气有别 ：入侵途径：入侵途径：口鼻、皮毛口鼻、皮毛 入侵条件：入侵条件：肺的卫外功能失调或减退肺的卫外功能失调或减退2 2内伤：内伤咳嗽总由内伤：内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺脏腑功能失调、内邪干肺所致，所致，可分为可分为它脏及肺它脏及肺和和肺脏自病肺脏自病两端。两端。它脏及肺：多因饮食不当或情志所伤。它脏及肺：多因饮食不当或情志所伤。肺脏自病：常因肺系疾病迁延不愈，阴
9、伤气耗，肺气肺脏自病：常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺气宣降失司，以致气逆为咳。宣降失司，以致气逆为咳。11感谢你的观看2019年8月29 病变主脏是病变主脏是肺，与肝、脾、肾肺，与肝、脾、肾有关。有关。病机为病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。病理性质有虚实之分。病理性质有虚实之分。外感咳嗽属于邪实，并可演变转化。外感咳嗽属于邪实，并可演变转化。内伤咳嗽乃属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火。内伤咳嗽乃属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火。外感咳嗽与内伤咳嗽可互为因果外感咳嗽与内伤咳嗽可互为因果 。预后转归：预后转归：影响本病预后的因素较多，如病之新久，影响本病预后
10、的因素较多，如病之新久，体质的强弱，病邪的性质等。体质的强弱，病邪的性质等。12感谢你的观看2019年8月29咳咳嗽嗽咳咳嗽嗽病病因因外感六淫外邪侵犯肺系内伤脏腑功能失调，内邪干肺肺失宣肃肺气上逆13感谢你的观看2019年8月29 风寒 口鼻侵入 肺气壅遏 气道不利 咳 六淫外邪 风热 内合于肺 燥热 皮毛受邪 宣肃失常 肺气上逆 嗽 故在临床上治疗外感咳嗽多采用“宣宣通肺气，疏散外邪通肺气，疏散外邪”的方法,因势利导，而不可早用收涩之剂，以免闭门留寇，其理也在于此。六淫外邪风、寒、暑、湿、燥、火14感谢你的观看2019年8月29 1.1.脾虚生痰脾虚生痰 饮食不节，饥饱失调内伤脾阳，脾失健运
11、 聚湿生痰 嗜酒及过食肥厚辛辣蕴热化火，熏灼肺胃 痰浊内蕴 上渍于肺，壅塞肺气肺气上逆咳嗽 2.2.肝火犯肺肝火犯肺 情志刺激 肝失条达 火盛伐金，熏灼肺脏，炼液成痰 抑郁恼怒 气郁化火肃降无权，肺气上逆咳嗽15感谢你的观看2019年8月29 3.3.肾气虚衰肾气虚衰 肾脏亏虚肾元不固，肾不纳气气失摄纳而上逆气喘而咳 4.4.肺脏自病肺脏自病 肺阴不足阴虚火旺 灼津为痰肺失濡润 肺脏虚弱 肺气亏虚肃降无权，气不化津津聚成痰 干咳少痰气道不利肺气上逆咳嗽气短16感谢你的观看2019年8月291.1.概说概说2.2.病因病机病因病机 4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防
12、调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题17感谢你的观看2019年8月29 主要根据临床表现。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。主要根据临床表现。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外伤和内伤。外伤和内伤。病史病史起病起病病程病程有无有无表证表证病理病理性质性质外感外感多 为 新多 为 新病病急急短短有有邪实邪实内伤内伤久 病 或久 病 或反 复 发反 复 发作作缓缓长长无无虚 实 夹虚 实 夹杂 本 虚杂 本 虚标实标实18感谢你的观看2019年8月29症候特征：1 主要特征 肺气不清，
13、失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。2 主要症状 咳嗽，咳痰。3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证；风热犯肺多伴风热证；风燥伤肺伴燥热证；痰湿壅肺伴痰湿证；痰热郁肺伴痰热证；肝火犯肺伴肝火证；肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。19感谢你的观看2019年8月29咳嗽的特点的鉴别：时间、节律、性质、声音以及加重咳嗽的特点的鉴别：时间、节律、性质、声音以及加重因素：因素：声音：声音：咳嗽时作，咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则 咳嗽者，多为外感风寒或风热引起。咳嗽者，多为外感风寒或风热引起。若咳声嘶哑，若咳声嘶哑，势急而病程短者，为外感风寒或风热、风势急而病程短者，为外感风
14、寒或风热、风燥；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；燥；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；咳声粗浊者，咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致；多为风热或痰热伤津所致；咳而咳而声低气怯者属虚；洪亮有力者属实；声低气怯者属虚；洪亮有力者属实；20感谢你的观看2019年8月29 时间：时间：早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属阴虚肺燥；短促者，多属阴虚肺燥；夜间咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致夜间
15、咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；喘的虚寒证；加重因素：加重因素：饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿；饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。21感谢你的观看2019年8月29咯痰特点的鉴别咯痰特点的鉴别 量量 咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；色色 痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白质粘者属阴虚
16、、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；22感谢你的观看2019年8月29 咯吐血痰，多为肺热或阴虚；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；咳嗽咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属咳嗽咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属 心肺阳虚，气不主血。心肺阳虚，气不主血。味味 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热；咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿；味甜者属痰湿；味咸者属肾虚。味咸者属肾虚。23感谢你的观看2019年8月29咳嗽与其他疾病的区别咳嗽与其他疾病的区别 哮证及喘证：各以哮、喘为期主要临
17、床表现。哮证及喘证：各以哮、喘为期主要临床表现。肺胀：有久患咳、哮、喘等病史，主要有胸部膨满、喘肺胀：有久患咳、哮、喘等病史，主要有胸部膨满、喘咳上气、烦躁心慌、甚至颜面紫暗、肢体浮肿等症，病情咳上气、烦躁心慌、甚至颜面紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。缠绵，经久难愈。肺痨：除咳嗽之外，尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦肺痨：除咳嗽之外，尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等症状，具有传染性，痰培养、结核菌素试验及等症状，具有传染性，痰培养、结核菌素试验及X X线胸片线胸片有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。肺癌：会有以咳嗽咳血为主要症状者，但多发于肺癌：会有以咳嗽咳血为主要症状者，但多发于4040岁
18、以岁以上的吸烟男性，多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液上的吸烟男性，多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部质，肺部X X线检查及痰脱落细胞检查有助于确诊。线检查及痰脱落细胞检查有助于确诊。24感谢你的观看2019年8月29 可结合病史、病情、体检作相关检查。如血常规，血可结合病史、病情、体检作相关检查。如血常规，血沉、痰培养、胸部沉、痰培养、胸部X X线透视或摄胸片，以资协助诊断。线透视或摄胸片，以资协助诊断。1）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。2）痰培养发现病原菌及行药敏试验。）痰培养发现病原菌及行药敏试验。3）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音
19、。）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。4）肺部）肺部X线表现：纹理增粗或实变。线表现：纹理增粗或实变。25感谢你的观看2019年8月291.1.概说概说2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点 5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题26感谢你的观看2019年8月29辨外感内伤：辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。脏
20、见证。辨证候虚实：辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实；外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中的痰湿、痰内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。虚中夹实。应分清标本主次缓急。27感谢你的观看2019年8月29类别外感内伤起病急慢病程短 长症状新咳，兼外感表证久咳，多有脏腑内伤证病性多实多虚实夹杂治法疏邪宣肺调理脏腑禁忌忌收敛忌辛辣28感谢你的观看2019年8月29外感外感邪实为主邪实为主-祛邪利肺祛邪利肺
21、 风寒风寒疏风散寒宣肺疏风散寒宣肺 风热风热疏风清热肃肺疏风清热肃肺 风燥风燥疏风清热润燥疏风清热润燥 内伤咳嗽，多属邪实正虚。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。本虚为主者，治以扶正补虚。29感谢你的观看2019年8月291风寒袭肺证风寒袭肺证主主 证证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色 白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体 酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要证机概要：风寒袭肺，肺气失宣
22、风寒袭肺，肺气失宣治法治法：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳代代 表表 方方：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤合止嗽散加减。30感谢你的观看2019年8月29用药加减用药加减：p胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表疏风解表 p若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、茯苓以燥湿化痰茯苓以燥湿化痰 p咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛温伤肺过于温燥辛温伤肺 31感谢你的观看2
23、019年8月292风热犯肺证风热犯肺证主主 证证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽 痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗 出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身 楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄 黄，脉浮数或浮滑。黄，脉浮数或浮滑。证机概要证机概要：风热犯肺，肺失清肃风热犯肺，肺失清肃治法治法：疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳代代 表表 方方：桑菊饮加减。桑菊饮加减。32感谢你的观看2019年8月29用药加减：用药加减：p本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，本方功能疏
24、风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身热者咽干，微有身热者p肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泻热黄芩、知母清肺泻热 p热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根，赤勺清热利热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根，赤勺清热利咽咽 p夏令夹六一散、荷叶清解暑热夏令夹六一散、荷叶清解暑热 33感谢你的观看2019年8月293 3风燥伤肺证风燥伤肺证主主 证证：干咳，连声作，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干咳，连声作，喉痒，咽喉干痛，唇鼻 干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或 痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，痰中带有血丝，口干
25、，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而 少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证机概要证机概要:风燥伤肺，肺失清润。风燥伤肺，肺失清润。治治 法法：疏风清肺，润燥止咳。疏风清肺，润燥止咳。代代 表表 方方：桑杏汤加减。桑杏汤加减。34感谢你的观看2019年8月29用药加减用药加减：p本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者外有表证者 p津伤较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，津伤较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴配麦冬、北沙参滋养肺阴 p热重不恶寒，心烦
26、口渴，稍加石膏、知母、热重不恶寒，心烦口渴，稍加石膏、知母、黑山栀清肺泄热黑山栀清肺泄热 p肺络受损，痰中带血，配白毛根清热止血。肺络受损，痰中带血，配白毛根清热止血。35感谢你的观看2019年8月29证型证型症状症状证机概要证机概要治法治法主方主方常用药常用药风 寒 袭风 寒 袭肺证肺证咳嗽声重，气急，咽痒，咯咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧舌苔薄白，脉浮或浮紧风寒袭肺，风寒袭肺，肺气失宣肺气失宣疏风散寒，疏风散寒，宣肺止咳宣肺止咳三拗汤
27、合三拗汤合止嗽散加止嗽散加减减麻黄、杏仁、麻黄、杏仁、桔梗、前胡、桔梗、前胡、甘草、橘皮、甘草、橘皮、金沸草金沸草风 热 犯风 热 犯肺证肺证咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛身楚，流黄涕，口渴，头痛身楚，或见恶风，身热等表证，舌或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑苔薄黄，脉浮数或浮滑风热犯肺，风热犯肺，肺失清肃肺失清肃疏风清热，疏风清热，肃肺止咳肃肺止咳桑菊饮加桑菊饮加减减桑叶、菊花、桑叶、菊花、薄荷、连翘、薄荷、连翘、前胡、牛蒡前胡、牛蒡子、杏仁、子、
28、杏仁、桔梗、大贝桔梗、大贝母、枇杷叶母、枇杷叶风 燥 伤风 燥 伤肺证肺证干咳，连声作呛，喉痒，咽干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数或小数风燥伤肺，风燥伤肺，肺失清润肺失清润疏风清肺，疏风清肺，润燥止咳润燥止咳桑杏汤加桑杏汤加减减桑叶、薄荷、桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡前胡、牛蒡子、南沙参、子
29、、南沙参、大贝母、天大贝母、天花粉、梨皮、花粉、梨皮、芦根芦根36感谢你的观看2019年8月29 风寒袭肺风寒袭肺 本证多见于秋冬季节，多属上呼吸道感本证多见于秋冬季节，多属上呼吸道感染或急支初起，全身毒血症状不明显，而以呼吸道症染或急支初起，全身毒血症状不明显，而以呼吸道症状为主，较易取效。应注意兼夹，随证调治。状为主，较易取效。应注意兼夹，随证调治。风热犯肺风热犯肺 多见于春季，以急支或肺炎初起，毒血多见于春季，以急支或肺炎初起，毒血症状明显。风热若不能及时清解，则易热蒸为痰，或症状明显。风热若不能及时清解，则易热蒸为痰，或风热入里化火，出现痰热证，或气火证。风热入里化火，出现痰热证，或气
30、火证。风燥伤肺风燥伤肺 本证多见于秋季干燥之时，上感，急性本证多见于秋季干燥之时，上感，急性支气管炎的某些类型及肺结核初期，支气管内膜结核，支气管炎的某些类型及肺结核初期，支气管内膜结核，部分患者可表现为风燥咳嗽。部分患者可表现为风燥咳嗽。37感谢你的观看2019年8月291、痰湿蕴肺证、痰湿蕴肺证主主 证证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰 而咳，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块而咳，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块 色白或带灰色，每于早晨或食后则咳色白或带灰色，每于早晨或食后则咳 甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸 闷，脘痞，呕恶，食少，体
31、倦，大便闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便 时 溏，舌 苔 白 腻，脉 象 濡 滑。时 溏，舌 苔 白 腻，脉 象 濡 滑。证机概要证机概要：燥湿化痰，上者于肺，壅遏肺气燥湿化痰，上者于肺，壅遏肺气治法治法：燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳代代 表表 方方：二陈平胃散合三子养亲汤加减二陈平胃散合三子养亲汤加减38感谢你的观看2019年8月29用药加减：用药加减：p二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，胸满气急，苔浊汤降气化痰，用于痰浊壅肺，胸满气
32、急，苔浊腻者腻者p咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱服子咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱服子化痰降气化痰降气 p寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰细辛、白芥子温肺化痰 p久病脾虚，神倦，加党参、白术、甘草。久病脾虚，神倦，加党参、白术、甘草。p症状平稳后可服六君子丸以资调理症状平稳后可服六君子丸以资调理 39感谢你的观看2019年8月292痰热郁肺证痰热郁肺证主主 证证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多 质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热 腥味腥味 或咯血痰，胸
33、胁胀满，咳时引痛，面或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面 赤，或有身热，口干而黏，欲引水，舌赤，或有身热，口干而黏，欲引水，舌 质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机概要证机概要：痰热壅肺，肺失肃降痰热壅肺，肺失肃降治法治法：清热肃肺，豁痰止咳清热肃肺，豁痰止咳代表方代表方：清金化痰汤加减清金化痰汤加减40感谢你的观看2019年8月29用药加减用药加减：p本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者稠色黄者p痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦、象贝母、冬瓜子，等清热化痰金荞麦、象贝母、
34、冬瓜子，等清热化痰 p痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，便秘，配葶痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，便秘，配葶苈子、大黄泻肺通腑逐痰苈子、大黄泻肺通腑逐痰 p痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天冬、痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天冬、花粉养阴生津花粉养阴生津 41感谢你的观看2019年8月29肝火犯肺证肝火犯肺证主主 证证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状 可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，
35、舌苔薄黄少津，脉弦数。舌苔薄黄少津，脉弦数。证机概要证机概要：肝郁化火，上逆犯肺肝郁化火，上逆犯肺治治 法法：清肺泻肝，顺气降火清肺泻肝，顺气降火代代 表表 方方：黛蛤散合加减泻白散加减黛蛤散合加减泻白散加减42感谢你的观看2019年8月29用药加减用药加减：p黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平咳逆自平p肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、旋覆花肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、旋覆花利气降逆利气降逆 p胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络
36、 p火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，稍加北火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，稍加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津敛肺沙参、麦冬、天花粉养阴生津敛肺 43感谢你的观看2019年8月29肺阴亏耗证肺阴亏耗证主主 证证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血 丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后 潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌 质红少苔，脉细数质红少苔，脉细数证机概要证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法治法：滋阴润肺，化痰止咳滋阴润肺，化痰止咳代代 表表 方
37、方：沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减44感谢你的观看2019年8月29用药加减：用药加减：p本方有甘寒养阴，润燥生津之功，可用于阴虚肺本方有甘寒养阴，润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰燥，干咳少痰p肺气不敛，咳而气促，加五味子、柯子以敛肺气肺气不敛，咳而气促，加五味子、柯子以敛肺气p阴虚潮热，加功劳叶、银柴胡，青蒿、鳖甲以清阴虚潮热，加功劳叶、银柴胡，青蒿、鳖甲以清虚热虚热p阴虚盗汗，加乌梅，浮小麦收敛止涩阴虚盗汗，加乌梅，浮小麦收敛止涩p热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热止血止血45感谢你的观看2019年8月29证型证型症状症状病机病机治法治
38、法主方主方常用药常用药痰 湿 蕴痰 湿 蕴肺证肺证咳嗽反复发作，咳声重浊痰多，因咳嗽反复发作，咳声重浊痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，早晨或食后成块，色白或带灰色，早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。时溏，舌苔白腻，脉濡滑。脾湿生痰，脾湿生痰，上渍于肺，上渍于肺，壅遏肺气壅遏肺气燥 湿 化燥 湿 化痰，理痰，理气止咳气止咳二陈平胃散二陈平胃散合三子养亲合三子养亲汤加减汤加减法半夏、陈皮、茯苓、法半夏、陈皮、茯苓、苍术、
39、川朴、杏仁、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬佛耳草、紫菀、款冬花花痰 热 郁痰 热 郁肺证肺证咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数脉滑数痰热壅肺，痰热壅肺，肺失肃降肺失肃降清 热 肃清 热 肃肺，豁肺，豁痰止咳痰止咳清金化痰汤清金化痰汤黄芩、山栀、知母、黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤
40、壳、竹沥瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干半夏、射干肝 火 犯肝 火 犯肺证肺证上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数弦数肝郁化火，肝郁化火，上逆侮肺上逆侮肺清 肺 泄清 肺 泄肝，顺肝，顺气降火气降火黛蛤散合加黛蛤散合加减泻白散加减泻白散加减减桑白皮、地骨皮、黄桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、
41、黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶枇杷叶肺 阴 亏肺 阴 亏耗证耗证干咳，咳声短促，或痰中带血丝，干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数数肺阴亏虚，肺阴亏虚，虚热内灼，虚热内灼，肺失润降肺失润降滋 阴 润滋 阴 润肺，化肺，化痰止咳痰止咳沙参麦冬汤沙参麦冬汤加减加减沙参、麦冬、花粉、沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮皮、地骨皮46感
42、谢你的观看2019年8月29 痰湿蕴肺痰湿蕴肺 -本证的慢性阻塞性肺气肿，肺功能代偿期或支扩尚本证的慢性阻塞性肺气肿，肺功能代偿期或支扩尚未继发感染，治疗以化痰为主，适当加抗生素。未继发感染，治疗以化痰为主，适当加抗生素。痰热郁肺痰热郁肺 -见于急支，肺炎，肺脓疡，或慢支，支扩继发感染，见于急支，肺炎，肺脓疡，或慢支，支扩继发感染，可加足量的抗生素，加强解毒力量，以免迁延日久，影响心肺功可加足量的抗生素，加强解毒力量，以免迁延日久，影响心肺功能。能。肝火犯肺肝火犯肺 -本证多见慢支，慢咽，支气管内膜结核等，有时并本证多见慢支，慢咽，支气管内膜结核等，有时并有神经官能证。所以在清肝泻肺时加薄荷，
43、绿梅花等，疏肝解郁有神经官能证。所以在清肝泻肺时加薄荷，绿梅花等，疏肝解郁之品，效佳。之品，效佳。肺阴亏耗肺阴亏耗 -多见于肺结核，慢性咽喉炎，肺部肿瘤，或肺炎，多见于肺结核，慢性咽喉炎，肺部肿瘤，或肺炎，肺脓痬恢复期，尤以肺脓痬恢复期，尤以4040岁以上男子有吸烟史，长期干咳不急，或岁以上男子有吸烟史，长期干咳不急，或痰中带血，伴有低热，注意检查和诊断。痰中带血，伴有低热，注意检查和诊断。47感谢你的观看2019年8月291.1.概说概说2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题48感谢你的观看201
44、9年8月291.1.外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。2.2.外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳嗽如迁延外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳嗽如迁延 失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳嗽屡发，肺气日失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳嗽屡发，肺气日 损，渐转为内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，由于脏腑虚损，渐转为内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，由于脏腑虚 损，肺脏已病，表卫不固，因而易受外邪而使咳嗽损，肺脏已病，表卫不固，因而易受外邪而使咳嗽 加重。加重。3.3.内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳 病。病。49感谢你
45、的观看2019年8月291.1.平时应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。平时应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。2.2.平素易感冒者可服玉屏风散。平素易感冒者可服玉屏风散。3.3.加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力。加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力。4.4.饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激或过咸。饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激或过咸。5.5.内伤久咳者，应戒除烟酒等不良习惯。内伤久咳者，应戒除烟酒等不良习惯。6.6.痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。可翻身拍背助其排痰。50感谢你的观看2019年8月2951感谢你的观看201
46、9年8月291.1.概说概说2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄52感谢你的观看2019年8月29内容提要内容提要 概论，病因病机，诊查要点，辨证论治概论，病因病机，诊查要点，辨证论治临证备要临证备要 外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。内伤咳嗽邪实正虚者须妥善处理。内伤咳嗽邪实正虚者须妥善处理。注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。外感咳嗽忌用敛邪、收涩的镇咳药。外感咳嗽忌用敛邪、收涩的镇咳药。内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。注意审证求因，切
47、勿见咳止咳。注意审证求因，切勿见咳止咳。病有治上、治中、治下的区分。病有治上、治中、治下的区分。53感谢你的观看2019年8月291 1 临床诊断注意事项：临床诊断注意事项：忌不分时间与规律，忌不分轻重程度，忌忌不分时间与规律，忌不分轻重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程长短。不辨加重因素，忌不分病程长短。2 2 治疗处方禁忌：治疗处方禁忌：忌滥用止咳、镇咳药，忌不辨证用药，外感、忌滥用止咳、镇咳药，忌不辨证用药，外感、内伤咳嗽治疗禁忌：处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩内伤咳嗽治疗禁忌：处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩留邪，内伤咳嗽防宣散伤正。从咳嗽的演变过程来看，中医治留邪，内伤咳嗽防
48、宣散伤正。从咳嗽的演变过程来看，中医治疗应分为四个阶段：宣（二前汤）、降（苏子降气汤、三子养疗应分为四个阶段：宣（二前汤）、降（苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤）、润（栝楼贝母汤、保和汤）、涩亲汤、葶苈大枣泻肺汤）、润（栝楼贝母汤、保和汤）、涩（贝母散、百合固金汤），分别用于咳嗽初起，表解气逆，干（贝母散、百合固金汤），分别用于咳嗽初起，表解气逆，干咳不止，久咳无力。临证时应审清病之所属，此四期可能交叉，咳不止，久咳无力。临证时应审清病之所属，此四期可能交叉，如酌情宣合降、润合涩等，但不可倒置，尤忌为求过效而竟用如酌情宣合降、润合涩等，但不可倒置，尤忌为求过效而竟用收涩。收涩。3 3 医
49、嘱禁忌：医嘱禁忌：忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌吸烟，忌只用祛痰药忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌吸烟，忌只用祛痰药不告知体位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。不告知体位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。临床禁忌54感谢你的观看2019年8月29 什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？咳嗽的病因病机、证什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？咳嗽的病因病机、证候特征、治疗原则是什么？候特征、治疗原则是什么？如何鉴别外感与内伤咳嗽？两者有什么相互关系。如何鉴别外感与内伤咳嗽？两者有什么相互关系。咳嗽与哮证、喘证如何鉴别？咳嗽与哮证、喘证如何鉴别？外感与内伤咳嗽如何分型辨治，其治法、代表方是什外感与内伤咳嗽如何分型辨治，其治
50、法、代表方是什么？么？“五脏六腑皆令人咳，非读独肺也五脏六腑皆令人咳，非读独肺也”出自何处，其释出自何处，其释义如何？义如何？为什么说：咳不止于肺，亦不离于肺？为什么说：咳不止于肺，亦不离于肺？咳嗽如何预防调护？治疗咳嗽的禁忌主要有哪些咳嗽如何预防调护？治疗咳嗽的禁忌主要有哪些?55感谢你的观看2019年8月2956感谢你的观看2019年8月29 陈陈某，女，某，女，3939岁，广州罗岗人。初诊：岁，广州罗岗人。初诊：19771977年年1010月月2020日。日。因咳嗽，发热恶寒因咳嗽，发热恶寒3 3天来诊，诊见咳嗽时作，咳嗽声重，天来诊，诊见咳嗽时作，咳嗽声重，气急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、
