1、。济南军区总医院急诊重症中心济南军区总医院急诊重症中心 苏延峰苏延峰11、心脏骤停的基本知识2、心肺复苏的重要性3、心肺复苏术的操作流程及 更新要点（*）4、小结2007年4月23日克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世名誉名誉地位地位金钱金钱健健 康康 的的 身身 体体 名位很重要，财富价更高，若为健康故，二者皆可抛。猝死：急骤，即刻或1小时内。意外，不明不白,不明原因。自然，非暴力。心脏性猝死：AMI/推测心脏骤停：综合征、有原因、未预料、“假死”可逆。心脏停搏：慢性死亡，预料之中。成人：1、心源性：2、意外事件：3、严重的酸中毒、高血钾、低血钾 4、各种原因引起的休克和中毒 5、手术及其
2、他临床诊疗操作中的意外事件 6、麻醉意外 小儿：非心脏性,如:气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。1、冬春晨炼：公园 N2、血压晨峰：3、静息心率：男性4、寒冷季节：5、大量饮酒：致癌6、长期熬夜：医生7、心理压力：8、情绪刺激：心碎综合征 A 三联征：意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 一为意识丧失，患者呼之不应；二为呼吸停止，胸腹没有起伏。如果两条都有，就是心搏骤停！10秒必须确诊，立即展开复苏。2、无脉性室速1、心室颤动QRS波、ST段与T波脉搏消失电除颤 各种心律失常，室颤最为危险；一旦发生室颤，心搏骤停出现；患者心脏泵血，合胞不能重建；泵血动力丧失，血液无法循环。粗颤波形较大
3、，提示时间还短；此时展开抢救，为时还算不晚；如果时间一长，粗颤变为细颤；此时抢救患者，变得十分困难。发生心室纤颤，立即电击除颤；除颤越早越好，拖延难以生还。极度泵衰竭3、无脉性电活动：4、心室停搏1、3秒钟：2、10秒钟：3、30秒钟：昏迷瞳孔 4、1分钟：5、3分钟：6、4分钟：脑细胞不可逆坏死7、10分钟：！多没有预兆多没有预兆 约约 8080发生于院外；发生于院外；发生时间短发生时间短 约在约在1 1小时小时之内死亡。之内死亡。所以所以：现场的紧急救护成为：现场的紧急救护成为生死的生死的关键关键。1 白金 时间4 黄金时间68 白银时间10 白布单时间10%我们的抢救实际上是和时间赛跑，
4、和生命赛跑，因为“时间就是生命”。判断？抢救？等待医生、护士？目击者 目击者立刻判断是否心脏骤停！目击者立刻抢救病人！千万不要围观和等待！我国 美国等1、猝死 54万人/年 2、现场急救 基本没有 30%以上3、培训 很不重视 普通市民 4、发现者 消极等待 积极主动5、施救者 医护人员 有人群的地方 （？）就有会救护的 因此提高普通市民相互抢救的意识，学会心肺复苏的技术显得十分重要。当你掌握了这一简单的技术后，就可以帮助你的亲人和周围的人，在紧急情况下让他们起死回生，重获生命！家里有一位干医的是多么幸福的事啊美国：有6000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生技术，每 年平均20万猝死者接
5、受现场心肺复苏术，其中7万人获救。挪威：在1965年就把心肺复苏术放入学校课程中，全国200人中 有40人接受培训。日本：每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教 育，听众每年达15万人。德国：把是否掌握心肺复苏救生术作为驾驶员获得驾驶执 照的依据之一。中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到 万分之一。心搏骤停最凶险，患者已到鬼门关；心脏突然不搏动，血液循环即中断；重要脏器心和脑，氧气供应无来源；4 分钟内不抢救，患者永别人世间。此时医生指不上，身边人员是关键！迅速展开 CPR ，同时电话快求援。身边如有 AED ，紧急应用除室颤；争分夺秒快行动，击退死神合家欢。概念：
6、概念：“仅用一双手和一张嘴就能救命”C+A+B（A+B+C）心跳、呼吸和意识 生命 快速反应：手机呼叫EMS 团队协作：指挥有序，技术过硬，分工明确，配合密切。“成人生存链”：一系列互相衔接、环环相扣、紧密相联的的抢救措施。稳定体征、脏器功能、低温、高压氧、康复院内急救应以团队形式实施心肺复苏：院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统 全院全院 有效减少心脏骤停的发生（普通病房）值班 1、评估环境 2、判断意识 3、及时呼叫 4、摆放体位 5、心脏按压（C）6、开放气道（A）7、人工呼吸（B）8、复检效果 判断方
7、法：判断方法：1 1、判断意识：轻拍、重喊，双侧、判断意识：轻拍、重喊，双侧 只喊不拍？只拍打单侧？2 2、判断呼吸、检查脉搏（同时）判断呼吸、检查脉搏（同时）时间：时间：5-105-10秒秒*体征评估由“3步”变成了“2步”昏迷：有呼吸、有脉搏、瞳孔缩小疑似阿片类药物中毒阿片受体拮抗剂纳洛酮。120启动EMS（I or he）1、告知 4W/4何 Where 何地 What 何事 How 如何 Who 何人 2、让对方先挂电话 除颤器 呼救！有人突然昏倒，赶紧上前呼叫，同时轻拍重喊，看看有无反应，如果呼之不应，周身一动不动，这就明确提示，患者意识丧失。立即检查呼吸，观察胸腹浮动，如无胸腹起伏
8、，或者呼吸异常，上述情况说明，确定心搏骤停！启动急救程序，复苏并拨 120。病人：仰卧位 硬木板或地面 平直 头低脚高。施救者：先电 or 先按？充电器 新指南建议：当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快除颤。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。院内3分钟克林顿1、按压部位：2、定位方法：3、按压手法：定、扣、叠、翘4、按压姿势：三直一支5、按压深度:6、按压频率:7、按压连贯:别再使劲按了！费劲*5-6cm*100-120次/分 中断5-10秒8、按压比例:*至少60%12、按压同时：大声读数、观察 10、按压职责：2min更换
9、11、*按压按压间隙:不能不能“倚靠倚靠”在患者胸部。在患者胸部。手可以放在患者胸上，但不能有任何力量9、按压/通气比例2000-15：2，导致按压频繁中断，防止过度通气2005-30：2，2010-50：2？中断的次数更少，可能效果会更好抢救现场请闭上你的嘴，这里医生说了算 3、*无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员医护人员 都应提供胸外按压和通气。1、非专业人员，单纯按压更容易接受和实施。2、2010版指南意见：专业人员应进行标准CPR，非专业者可只进行单纯按压CPR。人工胸外按压仍然是心脏骤停的救治标准施救者有限、长时间、救护车、血管造影室等可替代 1、清除异物：2、开通气道：舌后
10、坠压额抬颏法：压、抬、捏、松1、口对口人工呼吸方法：（1）开放气道：（2）吹气容量：（3）吹气口型：（4）吹气压力：捏闭鼻孔（5）吹气力度:（6）吹气时间:（7）吹气有效:（8）吹气次数：（9）吹气频率：（10）吹气观察：2、口对鼻呼吸 如患者不能张口（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。3、球囊面罩（尽量）（1）体位：头顶端 （2）手法：E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。用右手挤压气囊。（3）通气量：潮气量约需500-600ml，充气时间超过1s，使胸廓扩
11、张。心肺复苏的有效指标1、呼吸：2、脉搏：3、面色4、瞳孔5、神志：6、知觉：同时同时判断呼吸判断呼吸检查脉搏检查脉搏其他人、其他人、120、EMS定位扣手不依靠5-6cm 100-120次/分60%清理口腔异物 一评二判三呼救，深度五到六厘米，四摆五定六按压，吹气量为五六百。七清八开九吹气，脉搏恢复脸发红，吹罢接着按三十，自主呼吸瞳孔小，如此抢救五循环，高压六十方成功。最后结束两口气。转运后送高支持，按压一百至百二，时间不超二分钟。71 A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物1、作用：
12、a受体、血管、血压、心率、冠脉灌注压。2、用法：1-3-5mg 5mg 1mg/3-5min。3、实验依据：物种 体重4、现代用法：无限期、累积、高剂量、毒副作用5、不良作用：收缩血管、心脑肾缺血、耗氧量增加。6、研究证实神经系统和功能结局恶化。建议：前10分钟应用（3次）新指南建议：心源性心脏骤停患者，（ST段抬高或非ST段抬高，也无论其是否昏迷），都应实施急诊冠脉造影。急诊科出现 STEMI：1、及早PCI2、不能PCI转诊（PCI中心）3、不能转诊溶栓4、溶栓后3-24小时内尽早转诊，进行血管造影。所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷成人患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32-36度之间，并至少维持24小时。78 AHA（美国心脏协会）曾提出，只有BLS及ALS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定。除颤（CPR）CPR（2m）除颤CPR肾上腺素1mg除颤气管插管CPR胺碘酮。CPR 60%小 结BLS。谢谢 谢谢
