1、特殊人群的疫苗接种特殊人群的疫苗接种 陈同辛陈同辛 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 Violent infectious diseases as disasters for mankind:yellow fever,plaque,cholera,smallpox,flu Sixty million died in the epidemic of smallpox in Europe in 18 century 埃及法老感染天花 1157年 490年 古希腊和古罗马发生天花 48年 500年 1000年 1500年 1600年 1700年 1800年
2、 1900年 2000年 天花自交趾(越南)传入中国 罗马帝国天花大规模流行 非洲、欧洲、美洲天花流行 明清天花流行，人痘接种 埃及法老Ramses V 木乃伊 明朝隆庆年间正式记载人痘接种（明朝隆庆年间正式记载人痘接种（1567年）年）康熙论人痘种痘康熙论人痘种痘(1681(1681年年)人痘接种传入欧洲（1721年）琴纳首次实施牛痘人体接种（1796年）牛痘接种传入中国（1804年）最后一例天花患者在索马里治愈（1976年）世界卫生组织宣布全球消灭天花（1980年）公元 法定传染病法定传染病?甲类甲类2种种：鼠疫、霍乱?乙类乙类26种种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人
3、感染致病性禽流感、甲型H7N9流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、梅毒。?丙类丙类11种种：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。第一类疫苗第一类疫苗?是指政府免费向公民提供，公民应当依照是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规政府的规定受种的疫
4、苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。使用的疫苗。http:/ 出生时出生时 疫苗名称疫苗名称 卡介苗卡介苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 接种剂次接种剂次 第一剂第一剂 第一剂第一剂 1月月 2月月 3月月 4月月 5月月 6月月 8月月 9月月 18月月 1岁半岁半-2岁岁 2岁岁 2岁岁-2岁半岁半 3岁岁 4岁岁 6岁岁
5、乙肝疫苗乙肝疫苗 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗百白破疫苗 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗百白破疫苗 百白破疫苗百白破疫苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 A群流脑疫苗群流脑疫苗 麻麻-风疫苗（麻疹疫苗）风疫苗（麻疹疫苗）乙脑减毒活疫苗（乙脑灭活疫苗）乙脑减毒活疫苗（乙脑灭活疫苗）A群流脑疫苗群流脑疫苗 甲肝减毒活疫苗（甲肝灭活疫苗）甲肝减毒活疫苗（甲肝灭活疫苗）百白破疫苗百白破疫苗 麻麻-腮腮-风疫苗（麻风疫苗（麻-腮疫苗、麻疹疫苗）腮疫苗、麻疹疫苗）乙脑减毒活疫苗（乙脑灭活疫苗）乙脑减毒活疫苗（乙脑灭活疫苗）甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗 流脑流脑A+C疫苗疫
6、苗 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗 流脑流脑A+C疫苗疫苗 白破疫苗白破疫苗 第二剂第二剂 第一剂第一剂 第二剂第二剂 第一剂第一剂 第三剂第三剂 第二剂第二剂 第三剂第三剂 第三剂第三剂 第一剂第一剂 第一剂第一剂 第一剂（第一、二剂，间隔第一剂（第一、二剂，间隔710天）天）第二剂第二剂 第一剂第一剂 第四剂第四剂 第二剂第二剂 第二剂（第三剂）第二剂（第三剂）第二剂第二剂 第一剂第一剂 第四剂第四剂 第四剂第四剂 第二剂第二剂 第一剂第一剂 第二类疫苗第二类疫苗?第一类疫苗之外第一类疫苗之外?已被证明其预防疾病效果良好已被证明其预防疾病效果良好?自费自费?自愿受种
7、自愿受种 第二类疫苗第二类疫苗 疫苗种类疫苗种类 接种对象与接种剂次接种对象与接种剂次 预防疾病种类预防疾病种类 肺炎链球菌引起的肺炎、脑膜炎、肺炎链球菌引起的肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎等疾病败血症、中耳炎等疾病 7价肺炎球菌结合疫苗价肺炎球菌结合疫苗 7价肺炎球菌结合疫苗用于价肺炎球菌结合疫苗用于3月月龄龄2岁婴幼儿，岁婴幼儿，3、4、5月龄进月龄进行基础免疫接种，行基础免疫接种，1215月龄加月龄加强一次。强一次。水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗 水痘减毒活疫苗的接种对象是水痘减毒活疫苗的接种对象是1岁岁以上的儿童，以上的儿童，1-12岁儿童接种岁儿童接种1剂，剂，水痘水痘-带状疱疹病毒带状
8、疱疹病毒 13岁及以上人群接种岁及以上人群接种2剂。剂。6个月至个月至35个月龄的儿童：接种个月龄的儿童：接种2剂，间隔剂，间隔4周。推荐接种时间为周。推荐接种时间为9-11月份。月份。2-6月龄儿童接种月龄儿童接种3剂，剂，7-12月龄儿月龄儿童接种童接种2剂，剂，1-5岁儿童接种岁儿童接种1剂。剂。于犬类动物咬伤或抓伤后当天、于犬类动物咬伤或抓伤后当天、第第3、7、14和和28天共接种天共接种5剂。剂。主要用于主要用于2个月至个月至2岁婴幼儿，每岁婴幼儿，每年口服一次。年口服一次。18月龄儿童，每剂月龄儿童，每剂0.5ml，之后，之后6-12个月再增强一次。个月再增强一次。适用于适用于16
9、岁及以上易感人群岁及以上易感人群 流行性感冒流行性感冒 流感病毒裂解疫苗流感病毒裂解疫苗 b型流感嗜血杆菌结合疫苗型流感嗜血杆菌结合疫苗 狂犬病疫苗狂犬病疫苗 口服轮状病毒疫苗口服轮状病毒疫苗 甲型肝炎灭活疫苗甲型肝炎灭活疫苗 重组戊型肝炎疫苗重组戊型肝炎疫苗 b型流感嗜血杆菌疾病型流感嗜血杆菌疾病 狂犬病狂犬病 预防婴幼儿预防婴幼儿A群轮状病毒引起的腹群轮状病毒引起的腹泻。泻。预防甲型肝炎预防甲型肝炎 预防戊型肝炎预防戊型肝炎 疫苗接种相关问题疫苗接种相关问题?适应症、禁忌症（绝对/相对）?不良反应?不良事件?特殊人群或特殊疾病状态：特殊人群或特殊疾病状态：PID，继发/过敏/基础疾病（早产
10、儿，遗传代谢，先心，营养不良）/长期接受免疫抑制治疗 特殊人群特殊人群?原发性免疫缺陷症原发性免疫缺陷症(PID)?继发性免疫缺陷症继发性免疫缺陷症(SID)?IVIG?HSCT?长期使用免疫抑制剂长期使用免疫抑制剂?早产儿早产儿?其它基础疾病其它基础疾病 PID与疫苗接种与疫苗接种?一般原则：一般原则：?PID接种疫苗的安全性，有效性接种疫苗的安全性，有效性?哪些哪些PID不能接种哪些疫苗不能接种哪些疫苗?哪些哪些PID推荐（必须）接种哪些疫苗（对某些疾病易感）推荐（必须）接种哪些疫苗（对某些疾病易感）?特殊情况特殊情况?IVIG?胸腺肽胸腺肽?IFN-r?BMT?基因治疗基因治疗 原发性免
11、疫缺陷病（原发性免疫缺陷病（PID）?是指免疫系统的免疫器官，免疫活性细胞是指免疫系统的免疫器官，免疫活性细胞（如淋巴细胞、吞噬细胞）及免疫活性分（如淋巴细胞、吞噬细胞）及免疫活性分子（免疫球蛋白、淋巴因子、补体和细胞子（免疫球蛋白、淋巴因子、补体和细胞膜表面分子）发生缺陷引起的某种免疫反膜表面分子）发生缺陷引起的某种免疫反应缺失或降低，导致机体防御能力普遍或应缺失或降低，导致机体防御能力普遍或部分下降的一组临床综合症部分下降的一组临床综合症 PID发病率发病率?以活产婴计算：1/10000 （1981年日本和1983年澳洲的报道）（目前认为：1/5000）?香港报道：1/8000（1997年
12、报道）?目前我国大陆尚无统计学报道?按1/10000的发病率，我国每年新出生的2500万新生儿中应有2500个，累计病例至少38万?我院30年来（1970年）共发现400多例 PID最新分类最新分类 大类大类 1 2 3 4 5 6 7 8 T、B细胞联合免疫缺陷细胞联合免疫缺陷 已明确的免疫缺陷综合征已明确的免疫缺陷综合征 抗体缺陷为主的免疫缺陷病抗体缺陷为主的免疫缺陷病 免疫失调性疾病免疫失调性疾病 先天性吞噬细胞数目、功能缺陷先天性吞噬细胞数目、功能缺陷 天然免疫缺陷天然免疫缺陷 自身炎症性疾病自身炎症性疾病 补体缺陷补体缺陷 基因种数基因种数 39 37 35 33 37 22 20
13、27 9 原发性免疫缺陷病的拟表型原发性免疫缺陷病的拟表型 8 258 Front Immunol.2014 Apr 22;5:162.PID患儿接种疫苗的一般原则患儿接种疫苗的一般原则?灭活疫苗基本是安全的灭活疫苗基本是安全的?不推荐接种活疫苗。目前常见的细菌活疫苗为卡不推荐接种活疫苗。目前常见的细菌活疫苗为卡介苗介苗,常见的病毒活疫苗为减毒脊髓灰质炎疫苗常见的病毒活疫苗为减毒脊髓灰质炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗、腮腺炎病毒疫苗、风疹病）、麻疹疫苗、腮腺炎病毒疫苗、风疹病毒和水痘减毒活疫苗等。毒和水痘减毒活疫苗等。?对于正规接受对于正规接受IVIG替代治疗的替代治疗的PID患儿，一般不患儿，一
14、般不再需要接种疫苗，但卡介苗接种例外。再需要接种疫苗，但卡介苗接种例外。?免疫接种前建议咨询临床免疫学专家免疫接种前建议咨询临床免疫学专家 PID患儿接种疫苗的安全性和有效性患儿接种疫苗的安全性和有效性 疫苗种类疫苗种类 类毒素疫苗类毒素疫苗 破伤风 白喉 安全性安全性 相对安全相对安全 有效性有效性 对正规接受对正规接受IVIG的患者来说，不需要接种的患者来说，不需要接种 对体液免疫缺陷患儿（如对体液免疫缺陷患儿（如XLA、CVID和和SCID）保护效果欠佳）保护效果欠佳 对选择性对选择性IgA缺陷、脾脏缺如、巨噬细胞功缺陷、脾脏缺如、巨噬细胞功能缺陷、补体缺陷可能有效能缺陷、补体缺陷可能有
15、效 多糖疫苗多糖疫苗 流感嗜血杆菌B 肺炎球菌 脑膜炎双球菌 灭活细菌疫苗灭活细菌疫苗 百日咳 灭活病毒或病毒亚基疫苗灭活病毒或病毒亚基疫苗 灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（IPV）流感病毒 全病毒 病毒碎片 重组病毒疫苗重组病毒疫苗 乙型肝炎 病毒活疫苗病毒活疫苗 脊髓灰质炎疫苗（OPV）麻疹疫苗 腮腺炎病毒疫苗 风疹病毒 水痘 细菌活疫苗细菌活疫苗 卡介苗 对严重细胞和体液免疫患儿接种风险大对严重细胞和体液免疫患儿接种风险大 对细胞免疫和吞噬细胞功能缺陷不建议接对细胞免疫和吞噬细胞功能缺陷不建议接种种 不明确不明确 Vaccination in Primary Immunodeficiency P
16、ID与疫苗接种与疫苗接种 大类大类 B细胞缺陷细胞缺陷 PID亚类亚类 XLA,CVID sIgA缺陷缺陷 IgG亚类缺陷亚类缺陷 SCID,DGS WAS HIGM,AT 禁忌禁忌 所有活疫苗所有活疫苗 OPV 无无 所有活疫苗所有活疫苗 建议接种建议接种 肺炎球菌肺炎球菌-嗜血杆菌嗜血杆菌 脑膜炎球菌脑膜炎球菌-流感三流感三联死疫苗联死疫苗 麻风腮（麻风腮（CD4500）流感三联疫苗流感三联疫苗 T细胞缺陷细胞缺陷 补体缺陷补体缺陷 吞噬功能缺陷吞噬功能缺陷 杀伤功能缺陷杀伤功能缺陷 C1-C9缺陷缺陷 CGD，LAD Chediak-Higashi 综综合征合征 Griscelli 综合
17、征综合征 FHL，XLPS 高高IgE综合征综合征 无无 细菌活疫苗细菌活疫苗 所有活疫苗所有活疫苗 肺炎球菌肺炎球菌-脑膜炎球脑膜炎球菌两联疫苗菌两联疫苗 每年接种流感死疫苗每年接种流感死疫苗 BCG Asian Pac J Allergy Immunol.2012;30(4):249-58.卡介苗卡介苗(BCG)?1908-1921 法国法国Albert Calmette和和Camille Guerin?活活-细菌疫苗细菌疫苗?生后接种生后接种?部分部分PID患儿接种后发生结核播散患儿接种后发生结核播散 Curr Opin Allergy Clin Immunol.2001 Dec;1(6
18、):503-11.J Infect.2012;64(6):543-54.J Infect.2012;64(6):543-54.CGD J Infect.2012;64(6):543-54.MSMD J Infect.2012;64(6):543-54.脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗?1961 OPV?74 iVDPV?AFP?iVDPV排毒调查排毒调查 2 2008.1-2009.6 9 2009.7-2011.6 12 2011.4-2012.6 9 2012.7-2013.12 OPV-VAPP Eur J Pediatr(2008)167:13351338 942 patient-51 P
19、ID-5 粪便中检出脊髓灰质炎病毒粪便中检出脊髓灰质炎病毒 Vaccine.2012;30(52):7561-5.Bull World Health Organ.2004 Jan;82(1):3-8.iVDPV MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2012 Sep 21;61:741-6.HIV感染与疫苗接种感染与疫苗接种?HIV病毒主要侵犯病毒主要侵犯CD4+T淋巴细胞，引起细胞免淋巴细胞，引起细胞免疫缺陷，因此不建议接种活疫苗疫缺陷，因此不建议接种活疫苗?HIV感染患儿推荐使用特有的接种程序感染患儿推荐使用特有的接种程序?无症状性无症状性HIV感染和症状性感染和症状性HIV
20、感染的疫苗接种禁感染的疫苗接种禁忌症不同忌症不同 HIV感染与疫苗接种感染与疫苗接种 接种时间接种时间 出生时出生时 接种疫苗接种疫苗 乙肝乙肝 1月月 2-3月月 3-5月月 乙肝乙肝 百白破百白破/流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+肺炎链球肺炎链球菌菌+乙肝（乙肝（+轮状病毒）轮状病毒）百白破百白破/流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+脑膜炎球脑膜炎球菌（菌（+乙肝乙肝+轮状病毒）轮状病毒）百白破百白破/流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+脑膜炎球脑膜炎球菌菌+乙肝（乙肝（+轮状病毒）轮状病毒）流感，流感，1个月后加强接种个月后
21、加强接种 乙肝（乙肝（+甲肝）甲肝）流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌/脑膜炎球菌脑膜炎球菌+肺炎链球菌肺炎链球菌+麻风腮麻风腮 4-7月月 每年秋天（每年秋天（6月龄以后）月龄以后）12月月 13月月 15月月 18月月 水痘水痘 水痘（水痘（+甲肝）甲肝）3岁岁4月月 12-18岁岁 百白破百白破/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+麻风腮麻风腮 百白破百白破+脑膜炎球菌脑膜炎球菌 HIV Med.2012 Jul;13(6):333-6;e1-14.HIV感染与疫苗接种感染与疫苗接种 疫苗疫苗 BCG OPV 麻疹麻疹 轮状病毒轮状病毒 百白破百白破 灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎 乙肝病毒乙肝病毒 流感
22、病毒流感病毒 肺炎链球菌肺炎链球菌 脑膜炎球菌脑膜炎球菌 疫苗种类疫苗种类 减毒活疫苗减毒活疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗 灭活疫苗灭活疫苗 灭活疫苗灭活疫苗 灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基 灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基 灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基 灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基 接种建议接种建议 无症状无症状HIV 是是 是是 症状性症状性HIV 否否 否否 是（分别在是（分别在6、9和和否否 18月）月）是是 是是 是是 是是 是是 是是 是是 否否 是是 是是 是是 是是 是是 是是 Vaccine.2012 Sep 7;30 Suppl 3:C61-5 I
23、VIG?血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其它含抗体血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其它含抗体的血制品（包括：免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和的血制品（包括：免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和IVIG等）等）能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答3个月，对腮腺炎和水个月，对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应答是否有抑制作用尚不清楚。痘疫苗的免疫应答是否有抑制作用尚不清楚。?IVIG使用并不影响口服使用并不影响口服Ty21a伤寒疫苗、黄热病疫苗、减伤寒疫苗、黄热病疫苗、减毒流感疫苗、带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种毒流感疫苗、带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种。?IVIG应用于各类疾病与含
24、麻疹应用于各类疾病与含麻疹-水痘疫苗接种应当有一定水痘疫苗接种应当有一定时间间隔时间间隔 IVIG-与含麻疹、水痘疫苗接种的间隔期与含麻疹、水痘疫苗接种的间隔期 IGIV使用情况使用情况 免疫缺陷替代治疗免疫缺陷替代治疗 血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜治疗 接触水痘后预防接触水痘后预防 血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜治疗 川崎病川崎病 IGIV使用剂量使用剂量 300-400mg/kg 400mg/kg 400mg/kg 1000mg/kg 2000mg/kg 预防接种的间隔期（月）预防接种的间隔期（月）8 8 8 10 11 PID-IVIG?规则接受规则接受IVIG的患者，由于
25、输注的丙种球蛋白中的患者，由于输注的丙种球蛋白中含有常规接种的疫苗所产生的抗体，所以不需要含有常规接种的疫苗所产生的抗体，所以不需要接种。接种。?一些专家建议接种流感疫苗，但是由于患者自身一些专家建议接种流感疫苗，但是由于患者自身产生抗体的能力有限，所以即使接种了该种疫苗，产生抗体的能力有限，所以即使接种了该种疫苗，机体也很少产生抗体，所以建议不要接种。机体也很少产生抗体，所以建议不要接种。?但是所有的家庭成员应该正规接种灭活疫苗，特但是所有的家庭成员应该正规接种灭活疫苗，特别是每年的流感疫苗。别是每年的流感疫苗。造血干细胞移植后预防接种造血干细胞移植后预防接种?虽然接受虽然接受HSCT后移植
26、物可提供给受体免疫保护后移植物可提供给受体免疫保护作用，但是这种保护作用是短暂的。作用，但是这种保护作用是短暂的。?一旦免疫系统重建后，仍需要重新进行疫苗接种一旦免疫系统重建后，仍需要重新进行疫苗接种 造血干细胞移植后预防接种造血干细胞移植后预防接种 疫苗疫苗 白百破白百破 乙型肝炎乙型肝炎 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 2，3价肺炎链球菌价肺炎链球菌 第一次第一次 移植后移植后12月月 移植后移植后12月月 移植后移植后12月月 2岁以后，移植后岁以后，移植后12月月 移植后移植后12月月 移植移植24月后，同时需月后，同时需要停止免疫治疗要停止免疫治疗12月月及无慢性及无慢性GVHD 每年流感
27、季节接种，每年流感季节接种，直至免疫功能正常，直至免疫功能正常，在在HSCT6月后开始月后开始 第二次第二次 第一次第一次2月后月后 第一次第一次2月后月后 第一次第一次2月后月后 2岁以后，移植后岁以后，移植后24月月 第一次第一次2月后月后 第二次第二次2月后月后 第三次第三次 第二次第二次2月后月后 第二次第二次2月后月后 第二次第二次2月后月后 灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎 麻风腮麻风腮 流感流感 使用糖皮质激素患者的疫苗接种使用糖皮质激素患者的疫苗接种?以下不属于病毒活疫苗接种禁忌症：1.短期内使用（14天）2.小到中剂量激素使用10kg，连续使用14天，剂量2mgkg或者20mg强
28、的松或相当于泼尼松剂量的患者来说，已经达到足够的免疫抑制，对其接种活病毒疫苗的安全性应该引起关注。大于生理剂量的激素也能够降低对疫苗的免疫反应。?对于大剂量全身性应用激素治疗14天以上的人群，停用激素后至少推迟1月以上才能接种活病毒疫苗。?有国内专家建议大剂量激素治疗超过2周时至少应停用激素3个月方可进行活病毒疫苗接种 使用其它免疫抑制剂患者的疫苗接种使用其它免疫抑制剂患者的疫苗接种?白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、放白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、放疗的患者：疗的患者：-至少至少3个月内应避免接种减毒活疫苗。在化疗前或化疗期间接种过的个月内
29、应避免接种减毒活疫苗。在化疗前或化疗期间接种过的灭活疫苗，在化疗后免疫力恢复正常时应再次接种灭活疫苗，在化疗后免疫力恢复正常时应再次接种?急性淋巴细胞性白血病化疗后建议补种儿童期常规疫苗，其它咨询血急性淋巴细胞性白血病化疗后建议补种儿童期常规疫苗，其它咨询血液肿瘤专家液肿瘤专家?在免疫抑制剂使用的间歇期和维持期可使用灭活的疫苗在免疫抑制剂使用的间歇期和维持期可使用灭活的疫苗?使用单克隆抗体尤其是抗使用单克隆抗体尤其是抗TNF制剂可能导致潜在的结核病灶激活或增制剂可能导致潜在的结核病灶激活或增加其它机会感染风险，这些患者接种活疫苗需要谨慎。加其它机会感染风险，这些患者接种活疫苗需要谨慎。早产儿与
30、疫苗接种早产儿与疫苗接种?早产儿疫苗接种不良反应是很少见的早产儿疫苗接种不良反应是很少见的?免疫接种不会直接导致呼吸道问题免疫接种不会直接导致呼吸道问题?早产儿疫苗接种是否会触发呼吸和心血管早产儿疫苗接种是否会触发呼吸和心血管问题仍需进一步深入研究问题仍需进一步深入研究 早产儿的预防接种早产儿的预防接种?对于大多数疫苗，不管早产儿的胎龄和出对于大多数疫苗，不管早产儿的胎龄和出生体重如何，可按足月儿的同样程序进行生体重如何，可按足月儿的同样程序进行接种接种 乙肝疫苗乙肝疫苗:如出生体重低于如出生体重低于2000g，首剂在，首剂在1月龄时接种月龄时接种 卡介苗卡介苗:待体重达待体重达2500g后才
31、宜接种后才宜接种 早产儿免疫接种疫苗种类早产儿免疫接种疫苗种类?灭活的脊髓灰质炎疫苗：早产儿给予灭活的脊髓灰质炎疫苗：早产儿给予IPV能够产生对全部能够产生对全部3种类型脊髓灰质炎种类型脊髓灰质炎病毒株的保护性抗体病毒株的保护性抗体 破伤风和白喉疫苗破伤风和白喉疫苗:早产儿对目前使用的破伤风和白喉疫苗接种程序并不影早产儿对目前使用的破伤风和白喉疫苗接种程序并不影响保护性抗体的产生响保护性抗体的产生 无细胞百日咳疫苗：早产儿（甚至是极低体重儿）在接种无细胞百日咳疫苗无细胞百日咳疫苗：早产儿（甚至是极低体重儿）在接种无细胞百日咳疫苗后丝状血凝素和百日咳杆菌粘附素抗体水平升高与足月儿无显著差异，但百
32、后丝状血凝素和百日咳杆菌粘附素抗体水平升高与足月儿无显著差异，但百日咳毒素抗体水平存在差异。日咳毒素抗体水平存在差异。乙肝疫苗：早产儿接种乙肝疫苗：早产儿接种HBV疫苗，在出生疫苗，在出生30天时出现血清转阳率，与孕周和天时出现血清转阳率，与孕周和出生体重均无关。出生体重均无关。灭活的三价流感疫苗灭活的三价流感疫苗:灭活的三价流感疫苗含有三个灭活的三价流感疫苗含有三个Td抗原，通常是抗原，通常是2个甲流个甲流病毒抗原加上病毒抗原加上1个乙流病毒抗原。流感疫苗通常推荐的接种对象是足月儿生个乙流病毒抗原。流感疫苗通常推荐的接种对象是足月儿生后后6个月。近期研究提出，使用更纯化的流感疫苗，早产儿的免
33、疫应答能力个月。近期研究提出，使用更纯化的流感疫苗，早产儿的免疫应答能力与足月儿并无很大差别。流感抗体产生水平与他们的孕周或出生后的年龄无与足月儿并无很大差别。流感抗体产生水平与他们的孕周或出生后的年龄无关。早产儿出生关。早产儿出生6个月后，特别是个月后，特别是32孕周的早产儿，给予孕周的早产儿，给予2剂流感疫苗能产剂流感疫苗能产生对流感足够的免疫保护。生对流感足够的免疫保护。轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗:早产儿也能产生抗轮状病毒早产儿也能产生抗轮状病毒IgA抗体，血清转阳率略低于足月抗体，血清转阳率略低于足月儿。儿。麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗（麻风腮水疫苗）：麻风腮和水痘疫苗的免麻疹、腮腺炎、
34、风疹和水痘疫苗（麻风腮水疫苗）：麻风腮和水痘疫苗的免疫原性在早产儿与足月儿无显著差异。疫原性在早产儿与足月儿无显著差异。?神经系统疾患神经系统疾患?ACIP建议有惊厥史的儿童可推迟到确定无进行性建议有惊厥史的儿童可推迟到确定无进行性神经系统疾病时接种百日咳疫苗，如发现有进行神经系统疾病时接种百日咳疫苗，如发现有进行性神经系统疾病，应禁忌接种百日咳疫苗，但应性神经系统疾病，应禁忌接种百日咳疫苗，但应全程接种吸附白喉破伤风联合疫苗（全程接种吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）?如有不受控制的癔症、进行性脑病、脑炎后遗症如有不受控制的癔症、进行性脑病、脑炎后遗症等的患儿，禁忌接种乙脑、流脑疫苗及含百日咳等
35、的患儿，禁忌接种乙脑、流脑疫苗及含百日咳抗原的疫苗抗原的疫苗?有癫痫病史的患儿如控制不稳定，暂缓接种百日有癫痫病史的患儿如控制不稳定，暂缓接种百日咳疫苗咳疫苗?脑瘫患儿不能接种任何疫苗脑瘫患儿不能接种任何疫苗 心脏病和糖尿病心脏病和糖尿病?先天性心脏病处于稳定期可接种疫苗先天性心脏病处于稳定期可接种疫苗?后天风湿性心脏病患儿应推迟到炎症反应后天风湿性心脏病患儿应推迟到炎症反应完全停止才接种完全停止才接种?糖尿病：一般认为，如病情得到良好控制，糖尿病：一般认为，如病情得到良好控制，全身健康状况良好，每日尿糖为最低限值，全身健康状况良好，每日尿糖为最低限值，尿量未明显增多，且尿酮试验阴性，可接尿量
36、未明显增多，且尿酮试验阴性，可接种疫苗种疫苗 预防接种与过敏预防接种与过敏?疫苗的抗原、残留动物蛋白、抗微生物制剂、保护剂、稳定剂和其它疫苗的抗原、残留动物蛋白、抗微生物制剂、保护剂、稳定剂和其它疫苗成分均可能产生过敏反应。疫苗成分均可能产生过敏反应。?儿童出现严重的疫苗过敏反应，应请免疫学专家进行评估，以明确疫儿童出现严重的疫苗过敏反应，应请免疫学专家进行评估，以明确疫苗相关变应原，并对以后的疫苗接种进行安排和推荐。苗相关变应原，并对以后的疫苗接种进行安排和推荐。?最常见的疫苗变应原是鸡蛋白，主要存在于流感疫苗和黄热病疫苗中。最常见的疫苗变应原是鸡蛋白，主要存在于流感疫苗和黄热病疫苗中。?建议在接种流感疫苗和黄热病疫苗前，询问受种者平时能否接受鸡蛋建议在接种流感疫苗和黄热病疫苗前，询问受种者平时能否接受鸡蛋或含鸡蛋成分的食物，有否过敏性休克史。如能在饮食中接受鸡蛋或或含鸡蛋成分的食物，有否过敏性休克史。如能在饮食中接受鸡蛋或含鸡蛋成分的食物，可以考虑接种这些疫苗。含鸡蛋成分的食物，可以考虑接种这些疫苗。?即使有严重的鸡蛋过敏，仍可正常接种含麻疹和腮腺炎病毒的疫苗，即使有严重的鸡蛋过敏，仍可正常接种含麻疹和腮腺炎病毒的疫苗，而无需进行皮试。而无需进行皮试。?接种三价流感疫苗对有严重的鸡蛋过敏患儿是安全的接种三价流感疫苗对有严重的鸡蛋过敏患儿是安全的
