1、四、肺结核；五、肺霉菌病；六、肺寄生虫病；四、肺结核的影像诊断四、肺结核的影像诊断1、概述：肺结核的发病与否取决于下、概述：肺结核的发病与否取决于下列因素：即细菌的数量与毒力以及机列因素：即细菌的数量与毒力以及机体的免疫力和组织的敏感程度等。体的免疫力和组织的敏感程度等。1、概述：、概述：初次感染：初次感染：由于机体缺乏免疫能力，肺部病由于机体缺乏免疫能力，肺部病灶易从淋巴和血管播散，因过敏反映低，肺灶易从淋巴和血管播散，因过敏反映低，肺部病灶的破坏和干酪性坏死较轻微，常常表部病灶的破坏和干酪性坏死较轻微，常常表现为淋巴管炎和肺门淋巴结炎。现为淋巴管炎和肺门淋巴结炎。再次感染：再次感染：因免疫
2、力强，肺部病灶趋向局限，因免疫力强，肺部病灶趋向局限，但因过敏反映增高，易于产生组织破坏和干但因过敏反映增高，易于产生组织破坏和干酪坏死。常表现为纤维组织增生或空洞形成。酪坏死。常表现为纤维组织增生或空洞形成。2、分类：、分类：1978年全国结核病防治会议制定的我国结核年全国结核病防治会议制定的我国结核病的分类方法是：五型三期法，病的分类方法是：五型三期法，五型：五型：型：原发型型：原发型 （原发综合征及支气管淋巴结核）（原发综合征及支气管淋巴结核）型：血行播散型型：血行播散型 型：浸润型型：浸润型 型：慢性纤维空洞型型：慢性纤维空洞型 型：胸膜炎型：胸膜炎2、分类：、分类：三期：三期：进展期
3、：进展期：新发现活动病变；病变恶化增多；新发现活动病变；病变恶化增多；出现空洞；空洞增大；痰菌阳性。出现空洞；空洞增大；痰菌阳性。好转期：好转期：病变吸收好转；空洞闭合缩小；病变吸收好转；空洞闭合缩小；痰菌转阴。痰菌转阴。稳定期：稳定期：病变无活动，空洞闭合；痰菌连病变无活动，空洞闭合；痰菌连续六个月以上均为阴性。续六个月以上均为阴性。3、各型肺结核的影像特点：、各型肺结核的影像特点：（1）原发型肺结核（）原发型肺结核（型）型）3、各型肺结核的影像特点：、各型肺结核的影像特点：（1）原发型肺结核（）原发型肺结核（型）：型）：包括原发包括原发综合征和胸内淋巴结结核。为初次感染综合征和胸内淋巴结结
4、核。为初次感染结核菌，多见于儿童和青少年，成人偶结核菌，多见于儿童和青少年，成人偶见。临床症状轻，有热、咳、汗、瘦。见。临床症状轻，有热、咳、汗、瘦。原发综合征：原发综合征：原发病灶原发病灶+淋巴管炎淋巴管炎+淋巴结炎淋巴结炎 原发病灶：肺野因急性炎性渗出，出现大小不原发病灶：肺野因急性炎性渗出，出现大小不一，云絮状模糊阴影，各别可为大叶性改变。一，云絮状模糊阴影，各别可为大叶性改变。淋巴管炎：病灶间出现索条状或增粗的纹理。淋巴管炎：病灶间出现索条状或增粗的纹理。淋巴结炎：肺门或气管旁出现大小不一，边缘淋巴结炎：肺门或气管旁出现大小不一，边缘清楚或模糊的结节状或分叶状淋巴结。清楚或模糊的结节状
5、或分叶状淋巴结。原原发发综综合合征征原原发发综综合合征征原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核：胸内淋巴结结核：是原发灶与淋巴管炎已被吸收，而吸收较慢的淋是原发灶与淋巴管炎已被吸收，而吸收较慢的淋巴结炎仍然存在的表现。巴结炎仍然存在的表现。X线表现为肺门及纵线表现为肺门及纵隔淋巴结肿大和肺不张。肺门或纵隔阴影增宽、隔淋巴结肿大和肺不张。肺门或纵隔阴影增宽、模糊、界线不清，其中有不规则的结节性肿块。模糊、界线不清，其中有不规则的结节性肿块。肺不张是淋巴结压迫支气管所致，常为中、上叶。肺不张是淋巴结压迫支气管所致，常为中、上叶。原发性肺结核的转归：原发性肺结核的转归：A、痊愈；、痊愈；B、纤维化、纤维
6、化、钙化；钙化；C、空洞形成；、空洞形成；D、播散（支源、血源）；、播散（支源、血源）；E、胸膜炎。、胸膜炎。胸胸内内淋淋巴巴结结结结核核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸胸内内淋淋巴巴结结结结核核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核右肺门淋巴结核，右肺中叶不张右肺门淋巴结核，右肺中叶不张前一病例断层片前一病例断层片（2）血行播散型肺结核（）血行播散型肺结核（型）型）结核菌进入血循环引发。结核菌进入血循环引发。急性血行播散型肺结核：在机体抵抗力低急性血行播散型肺结核：在机体抵抗力低下情况下，大量结核菌短时间入血循环达下情况下，大量结核菌短时间入血循环达肺部，在肺内产生弥漫性均匀分布的粟粒肺部，在肺内产生弥
7、漫性均匀分布的粟粒结节病灶。结节病灶。发病急；有高热、寒战、昏睡、盗汗、气发病急；有高热、寒战、昏睡、盗汗、气急等症状晚于临床症状急等症状晚于临床症状34周后出现周后出现X线线征象：征象：急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核X线特征线特征三个一致征象三个一致征象：必需摄片确定。：必需摄片确定。分布：均匀一致分布：均匀一致 大小：均匀一致大小：均匀一致 密度：均匀一致密度：均匀一致急性血行播散型结核急性血行播散型结核急性血行播散型结核急性血行播散型结核病历病历2急性血行播散型结核治疗后急性血行播散型结核治疗后病历病历2亚急性、慢性血行播散型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核：机体抵抗力下降，
8、结核菌少量机体抵抗力下降，结核菌少量多次入血循环，多样性质的病灶同多次入血循环，多样性质的病灶同时出现，会聚一堂。出现的时出现，会聚一堂。出现的X线征线征象为：象为：三个不一致征象：三个不一致征象：分布：上、中野多为陈旧性，下部多为分布：上、中野多为陈旧性，下部多为 新鲜病灶新鲜病灶大小：小者为粟粒灶，大者可为融合之结节或空洞大小：小者为粟粒灶，大者可为融合之结节或空洞密度：新老不一、浓淡不均。渗出、增殖、钙化、密度：新老不一、浓淡不均。渗出、增殖、钙化、空洞等。空洞等。血播型肺结核的转归：血播型肺结核的转归：A、吸收、纤维化、钙化。、吸收、纤维化、钙化。B、空洞、纤维化、慢性纤维空洞型肺结核
9、。、空洞、纤维化、慢性纤维空洞型肺结核。亚急性、慢性血行播散型肺结亚急性、慢性血行播散型肺结核核病例病例1亚急性、慢性血行播散型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核病例病例2亚急性血播是继发型肺结核中最常见者。结核菌的再次是继发型肺结核中最常见者。结核菌的再次侵入或肺内结核灶的再发病，成年人占侵入或肺内结核灶的再发病，成年人占80%。好发部位：上叶尖后段与下叶背段。好发部位：上叶尖后段与下叶背段。X线表现线表现：病灶性质各异，肺部改变多种多：病灶性质各异，肺部改变多种多样。样。（3）浸润型肺结核（）浸润型肺结核（型）型）陈旧病灶周围炎：陈旧病灶周围炎：在原有的增殖、纤维、钙化灶周围出现在原有的增
10、殖、纤维、钙化灶周围出现渗出性病灶；表现为边缘模糊，界线不渗出性病灶；表现为边缘模糊，界线不明的片状阴影，中央部可见原有病灶明的片状阴影，中央部可见原有病灶新出现的云絮阴影：新出现的云絮阴影：于好发区出现新的渗出性病灶，呈边缘不清、于好发区出现新的渗出性病灶，呈边缘不清、密度不均的片状云絮阴影，范围大小不定。密度不均的片状云絮阴影，范围大小不定。圆形病灶：圆形病灶：结核球结核球是干酪性病变被纤维组织包绕形成，是干酪性病变被纤维组织包绕形成，直径多在直径多在2cm左右，轮廓清晰，偶尔可见左右，轮廓清晰，偶尔可见小分叶，密度一般均匀，周围常有增殖性小分叶，密度一般均匀，周围常有增殖性的卫星灶。其中
11、心干酪病灶可液化而形成的卫星灶。其中心干酪病灶可液化而形成空洞。空洞。呼吸系统疾病呼吸系统疾病-肺结核肺结核干酪性肺炎：干酪性肺炎：当抵抗力下降，敏感性增高时出现。临当抵抗力下降，敏感性增高时出现。临 床症床症状重，分大叶性和小叶性：状重，分大叶性和小叶性：大叶性：肺段以上的大片实变致密影，大叶性：肺段以上的大片实变致密影，轮廓较模糊，常在短期内出现虫蚀样空洞。轮廓较模糊，常在短期内出现虫蚀样空洞。小叶性：两肺散在小片状致密影，界线模小叶性：两肺散在小片状致密影，界线模糊糊,溶解性改变不明显。溶解性改变不明显。呼吸系统疾病呼吸系统疾病-肺结核肺结核空洞性病变：空洞性病变：是以上任何一种情况的恶
12、化表现。可是以上任何一种情况的恶化表现。可分为无壁（虫蚀）、厚壁（干酪）、分为无壁（虫蚀）、厚壁（干酪）、薄壁、张力、薄壁、张力、纤维空洞等数种形式。纤维空洞等数种形式。支气管源性播散病灶：支气管源性播散病灶：沿支气管分布区可见大小、密度、形态沿支气管分布区可见大小、密度、形态不等的边缘模糊的斑片状致密影。为干不等的边缘模糊的斑片状致密影。为干酪病变，空洞溶解后延支气管播散而来，酪病变，空洞溶解后延支气管播散而来，范围常较广泛，双下肺为多。范围常较广泛，双下肺为多。结核钙化浸润型肺结核好发部位旧灶周围炎旧灶周围炎旧灶周围炎旧灶周围炎干酪肺炎并气胸干酪肺炎并气胸干酪肺炎干酪肺炎干酪性肺炎小叶性干
13、酪肺炎小叶性干酪肺炎厚壁空洞空洞、播散空洞、播散空洞、播散空洞、播散支气管源性播散（4）慢性纤维空洞型（）慢性纤维空洞型（型）：型）：慢性过程慢性过程：病程中恶化、好转交替出现，肺野内：病程中恶化、好转交替出现，肺野内多发空洞及新老不一的结核灶。多发空洞及新老不一的结核灶。肺组织破坏广泛肺组织破坏广泛：有纤维空洞及肺萎缩，痰中结：有纤维空洞及肺萎缩，痰中结核菌阳性。核菌阳性。肺内多发支气管源性播散肺内多发支气管源性播散：广泛性肺纤维化及代：广泛性肺纤维化及代偿性肺气肿：空洞周围大量索条状纤维化、胸偿性肺气肿：空洞周围大量索条状纤维化、胸膜增厚、肺大泡等。膜增厚、肺大泡等。慢性纤维空洞型结核慢性
14、纤维空洞型结核慢性纤维空洞型结核慢性纤维空洞型结核肺结核发展过程肺结核发展过程肺结核发展过程肺结核发展过程肺结核发展过程肺结核发展过程慢性纤维化若临床上已排除其他原因的胸膜炎。若临床上已排除其他原因的胸膜炎。干性：干性：X线无表现。临床有胸痛，气短，线无表现。临床有胸痛，气短，听诊有胸膜磨擦音。听诊有胸膜磨擦音。湿性：湿性：X线表现为胸腔积液征。线表现为胸腔积液征。（5）胸膜炎（）胸膜炎（型）型）结核性胸膜炎叶间积液叶间积液包裹性积液包裹性积液胸膜粘连、肥厚、钙化胸膜粘连、肥厚、钙化胸水 慢性过程：发病慢、吸收慢、愈合慢。慢性过程：发病慢、吸收慢、愈合慢。好发部位：小儿好发部位：小儿肺门区、纵隔淋巴结。肺门区、纵隔淋巴结。成人成人上叶尖后段及下叶背段。上叶尖后段及下叶背段。演变过程：演变过程：X线表现线表现=病理解剖的类型及过程。病理解剖的类型及过程。肺结核的诊断原则：肺结核的诊断原则：
