1、AFP及麻疹监测甘肃省疾控中心甘肃省疾控中心免疫规划科免疫规划科 张晓曙张晓曙AFPAFP监测监测甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测内容内容主要内容主要内容 AFP基础知识基础知识消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 123麻疹的基础知识麻疹的基础知识4AFP及麻疹监测麻疹基础知识麻疹基础知识甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测n 由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病n 只有一个血清型n 传染性极强，易感者接触后90%以上发病l传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源l传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人l易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感n 传染期：发病前1-2天，至出疹后5天
2、-原则上隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期 延长至出疹后14天麻麻 疹疹甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测麻疹的临床过程麻疹的临床过程n 潜伏期：潜伏期：7-18天（平均天（平均14天）天）l接种过疫苗者可延至接种过疫苗者可延至21天天n 前驱期前驱期l2-4天天l高热（高热（体温可达39-40）、咳嗽、鼻炎、结膜炎、柯氏斑、咳嗽、鼻炎、结膜炎、柯氏斑l传染性最强（排出病毒）传染性最强（排出病毒）n 出疹期出疹期l前驱症状开始后前驱症状开始后2-5天天l斑丘疹，发生融合斑丘疹，发生融合l从面部开始向躯干、四肢发展从面部开始向躯干、四肢发展l持续持续5-6天天n恢复期恢复期l按出现的
3、顺序按出现的顺序2-3周消退（当皮疹消退时，婴幼儿或体弱儿周消退（当皮疹消退时，婴幼儿或体弱儿童如果持续发热，为发生并发症的征象童如果持续发热，为发生并发症的征象）甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测免疫策略免疫策略 1965年 液体麻疹减毒活疫苗 1978年 纳入免疫规划 1986年 冻干减毒活疫苗 两剂次免疫（8M，7Y）2005年 免疫程序更改（8M，18M）2008年 麻风、麻腮风代替麻疹疫苗甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测麻疹疫苗麻疹疫苗n减毒活疫苗减毒活疫苗n效力效力:月龄月龄 血清阳转率血清阳转率%6 m50%8 m(EPI)85%12 m90%15 m95%n免疫持久性
4、：长期免疫持久性：长期甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测免疫保护免疫保护易感易感者者感染者感染者麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测免疫保护免疫保护易感者易感者感染者感染者麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测近年全国麻疹疫情逐年降低近年全国麻疹疫情逐年降低Source:NNDRS20112011年全国麻疹病例总数为年全国麻疹病例总数为99439943例，发病率例，发病率0.74/100.74/10万万，较较200
5、82008年（年（9.95/109.95/10万）下降了万）下降了92.55%92.55%甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测历年甘肃省与全国麻疹发病率比较历年甘肃省与全国麻疹发病率比较 发病率发病率2008:16.12/10万万2009:3.03/10万万2010:2.53/10万万2011：3.11/10万万发病数发病数 2008：4219 2009：796 2010：668 2011：795甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测全省麻疹发病地图全省麻疹发病地图2011年年2010年年临夏临夏甘南甘南甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测甘肃省甘肃省2004-20112004-2011年
6、麻疹病例年龄构成年麻疹病例年龄构成0 岁岁:9.64%(2004)38.49%(2011)1-14 岁岁:78.44%(2004)36.48%(2011)15 岁岁:11.92%(2004)25.03%(2010)AFP及麻疹监测消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测n 消除麻疹，降低疾病负担消除麻疹，降低疾病负担l 麻疹占麻疹占5 5岁以下儿童死亡原因的第岁以下儿童死亡原因的第5 5位位l 全世界每年因麻疹死亡全世界每年因麻疹死亡-使用疫苗前使用疫苗前 260260万万-90-90年代初年代初 150150万万-2000-2000年年 7878万万-2008-
7、2008年年 1616万万-2013-2013年最坏情况：年最坏情况：5050万万l 20052005年麻疹强化免疫接种超过年麻疹强化免疫接种超过3.63.6亿剂次，避免了亿剂次，避免了230230万因麻万因麻疹的死亡疹的死亡l 我国近年来年平均报告发病我国近年来年平均报告发病1010万例，死亡几十例。万例，死亡几十例。n 通过消除麻疹促进我国免疫规划工作通过消除麻疹促进我国免疫规划工作n 中国政府已作出承诺中国政府已作出承诺为什么要消除麻疹为什么要消除麻疹 甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测消除麻疹的可行性消除麻疹的可行性麻疹病毒只有麻疹病毒只有1 1个血清型，抗原性稳定个血清型，抗原性
8、稳定病毒感染后可以产生持久的免疫力病毒感染后可以产生持久的免疫力人是该病毒的唯一宿主人是该病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以预防有可靠、有效的疫苗可以预防芬兰于芬兰于19941994年实现消除目标年实现消除目标韩国于韩国于20012001年宣布实现消除目标年宣布实现消除目标WHOWHO美洲区美洲区20032003年实现消除麻疹目年实现消除麻疹目标标海南？海南？.技术上技术上操作上操作上海南海南2007年年3.2/100万、万、2008年年5.9/100万、万、2009年年0.5/100万、万、2010年截止目前年截止目前0.2/100万万甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测消除麻疹之综合策
9、略措施消除麻疹之综合策略措施甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测 全国从全国从 1959 1959 年开始通过中国疾病监测信息报告年开始通过中国疾病监测信息报告系统系统 （NNDRSNNDRS）报告各省麻疹监测）报告各省麻疹监测 汇总数据汇总数据 。1998 1998 年制定了全国统一的麻疹监测方案年制定了全国统一的麻疹监测方案 ，开始，开始逐步建立麻疹监测系统逐步建立麻疹监测系统 。2004 2004 年通过年通过“中国免疫规划监测信息管理系统中国免疫规划监测信息管理系统”报告麻疹病例个案信息。报告麻疹病例个案信息。2009 2009 年修订了麻疹监测方案，并将麻疹个案监测年修订了麻疹监测
10、方案，并将麻疹个案监测信息报告功能信息报告功能 与与 NNDRS NNDRS 合并合并 ，建立了麻疹专病，建立了麻疹专病监测信息报告系统。监测信息报告系统。麻疹监测系统的建立麻疹监测系统的建立甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测2009 :2009 :个案监测个案监测+实验室监测模式实验室监测模式全新建立全新建立“麻疹监测信息报告管理麻疹监测信息报告管理系统系统”，统一了原两个报告系统，统一了原两个报告系统u传染病报告卡为基础传染病报告卡为基础u扩展个案调查信息扩展个案调查信息u自动统计监测指标功能自动统计监测指标功能u风疹个案报告功能风疹个案报告功能甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测
11、具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例情报告人怀疑为麻疹的病例符合符合WHOWHO推荐标准推荐标准与既往监测方案定义保持一致与既往监测方案定义保持一致“所有麻疹疑似病例所有麻疹疑似病例”均作为监测对象均作为监测对象 监测病例定义监测病例定义甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测麻疹监测报告流程麻疹监测报告流程甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测麻疹疑似病例分类麻疹疑似病例分类n 每一例麻疹疑似病例均应有最终“病例分类”n 结合实验室检测结果、临床诊断和流调结果判断
12、n 排除病例 即为当前疾病名称非“麻疹”的病例甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测关于麻疹关于麻疹/风疹风疹IgMIgM抗体阴性病例分类的问题抗体阴性病例分类的问题出疹后出疹后3 3天内采集天内采集无其他明确原因无其他明确原因 临床诊断病例临床诊断病例有其他明确原因有其他明确原因 排除病例排除病例 如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系可于出疹后可于出疹后4-284-28天再采集天再采集2 2份血标本份血标本出疹后出疹后4-284-28天采集天采集有流行病学联系且无其他明确诊断有流行病学联系且无其他明确诊断 临床诊断病例临床诊断病例前提：符合疑似病例定义前提
13、：符合疑似病例定义考虑试剂问题，可再次复核考虑试剂问题，可再次复核在暴发疫情中可能出现在暴发疫情中可能出现无流行病学联系，或有其他明确诊断无流行病学联系，或有其他明确诊断 排除病例排除病例 甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测071421283542-7-14-210246810RashOnse出疹出疹tDays after rash onset 出疹天数出疹天数IgGIgMInfection感染感染Relative levels of antibody 相对抗体水平消除阶段：麻疹病例和接触者的隔离消除阶段：麻疹病例和接触者的隔离virus excretion排泄病毒排泄病毒标本的采集标本的
14、采集:IgM：单份血清，出疹单份血清，出疹0-28天天分离分离:尿液，尿液，N/S，出疹出疹0-5天天 麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测 20112011年年1 1月月1111日报告首例病例以来，截止日报告首例病例以来，截止4 4月月1717日，共报告日，共报告麻疹病例麻疹病例6565例例 0-10-1岁组共岁组共5858例，例，1515岁以上年龄组岁以上年龄组7 7例，例，5 5月龄月龄-8-8月龄居多月龄居多3737例例 有有5858例为张掖市人民医院报告，例为张掖市人民医院报告，32/5832/58病例有发
15、病前在张病例有发病前在张掖市人民医院门诊输液大厅输液史掖市人民医院门诊输液大厅输液史 其中其中8 8例现患住院患儿中有例现患住院患儿中有5 5例在出疹前一周，曾在张掖市例在出疹前一周，曾在张掖市人民医院门诊输液大厅进行过治疗，其中人民医院门诊输液大厅进行过治疗，其中1 1例曾在出疹后例曾在出疹后还仍在该院输液大厅内输液还仍在该院输液大厅内输液3 3天天 该院儿科未对发热病例进行分诊，门诊输液大厅拥挤不堪，该院儿科未对发热病例进行分诊，门诊输液大厅拥挤不堪，且通风状况较差，其中输液人群中儿童占多数，发热病人且通风状况较差，其中输液人群中儿童占多数，发热病人较多，多为上呼吸道症状。较多，多为上呼吸
16、道症状。张掖疫情张掖疫情甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测张掖疫情张掖疫情AFP及麻疹监测AFP基础知识基础知识甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测脊髓灰质炎疾病简介脊髓灰质炎疾病简介 脊灰病毒引起的急性肠道传染病脊灰病毒引起的急性肠道传染病脊灰病毒共脊灰病毒共型、型、型、型、型型3 3个血清型个血清型病毒各血清病毒各血清型间无交叉免疫型间无交叉免疫 宿主宿主人是唯一宿主人是唯一宿主 临床表现临床表现潜伏期潜伏期3 33535天，一般天，一般7 71414天天9090以上的感染者表现为无症状以上的感染者表现为无症状只有约只有约1 1的病例可出现类似感冒症状的病例可出现类似感冒症状 发热、
17、咽痛、乏力或恶心、腹泻等发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等仅有少数感染者出现麻痹症状仅有少数感染者出现麻痹症状 病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉 特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测脊髓灰质炎疾病简介脊髓灰质炎疾病简介 传染源传染源麻痹型患者麻痹型患者隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者 不易被发现，在传播上起重要作用不易被发现，在传播上起重要作用 传播途径传播途径粪粪口途径是主要传播途径口途径是主要传播途径发病的早期咽部排毒可经飞沫传播
18、发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 易感人群易感人群人对脊灰病毒普遍易感。人对脊灰病毒普遍易感。4 4月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体感人后能产生对同型病毒的持久免疫力感人后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期传染期感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后3 34 4周都有传染性，发病后周都有传染性，发病后1 12 2周排毒率最高周排毒率最高甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测全球消灭脊灰历程全球消灭脊灰历程 上世纪六十年代许多发达国家通过常规免疫消灭脊灰上世纪六十年代许多发达国家通过常规免疫消灭脊灰 19621962年古巴
19、每年对年古巴每年对55岁儿童口服脊灰疫苗（岁儿童口服脊灰疫苗（OPVOPV）群体）群体接种实现无脊灰接种实现无脊灰 19801980年巴西在常规免疫失败年巴西在常规免疫失败2020多年以后，采用了群体多年以后，采用了群体接种接种 19831983年墨西哥和哥斯达黎加紧跟其后年墨西哥和哥斯达黎加紧跟其后 19851985年年PAHOPAHO基于成功的群体基于成功的群体OPVOPV策略，决定在美洲区消策略，决定在美洲区消灭脊灰灭脊灰 19881988年世界卫生大会决定全球消灭脊灰年世界卫生大会决定全球消灭脊灰 消灭脊灰的目标在消灭脊灰的目标在20002000年年甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监
20、测我国脊灰疫情回顾我国脊灰疫情回顾 6060年代初期，每年报告年代初期，每年报告20000200004200042000余例余例 19881988年全国报告脊髓灰质炎年全国报告脊髓灰质炎667667例例 19891989、19901990年连续两年全国出现较大范围流行，两年年连续两年全国出现较大范围流行，两年发病人数近万例发病人数近万例 19941994年年1010月以来未发现本土野病毒病例月以来未发现本土野病毒病例 19951995年和年和19961996年云南省发现年云南省发现4 4例缅甸入境就诊的输入例缅甸入境就诊的输入性脊灰病例性脊灰病例 19991999年青海循化发生年青海循化发生1
21、 1例输入性野病毒病例例输入性野病毒病例 20002000年我国通过无脊灰证实年我国通过无脊灰证实 20112011年年7 7月新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起月新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起的病例，共的病例，共2121例例甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测20112011年全球年全球WPVWPV病例分布病例分布（截至（截至2-212-21）非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测脊灰野病毒病例地图分布脊灰野病毒病例地图分布AFP及麻疹监测AFP监测监测甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹
22、监测 AFP AFP监测系统发展史监测系统发展史 1988 1988年我国确定消灭脊灰目标；年我国确定消灭脊灰目标；1991 1991年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺：年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺：1991 1991年开始建立脊灰疫情专报系统；年开始建立脊灰疫情专报系统；1992 1992年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范 ；1994 1994年改为急性弛缓性麻痹（年改为急性弛缓性麻痹（AFPAFP）监测系统）监测系统 ；1995 1995年全国非脊灰年全国非脊灰AFPAFP报告率首次达到报告率首次达到1/101/10万；万；2000 2000年完成无脊灰
23、证实；年完成无脊灰证实；2000 2000年以来，我国一直保持着高水平的年以来，我国一直保持着高水平的AFPAFP监测监测 2012 2012年实现大疫情网络直报年实现大疫情网络直报甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测病例定义与分类病例定义与分类急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例）病例所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例；岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例；和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFPAFP病病例。例。甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测 AFPAFP报告报告 所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹（岁以下出
24、现急性弛缓性麻痹（AFPAFP）症状的病例，和）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFPAFP病例。常见的病例。常见的AFPAFP病例包病例包括的疾病：括的疾病：（1 1）脊髓灰质炎；脊髓灰质炎；（2 2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）；）；（3 3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4 4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；）多神经病（药物性多神经病，有毒物
25、质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5 5）神经根炎；）神经根炎；（6 6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7 7）单神经炎；）单神经炎；（8 8）神经丛炎；）神经丛炎；（9 9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（1010）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（1111）急性多发性肌炎；）急性多发性肌炎；（1212）肉毒中毒；）肉毒中毒；（1313）四肢瘫、截瘫和单瘫
26、（原因不明）；）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（1414）短暂性肢体麻痹。）短暂性肢体麻痹。常见常见AFPAFP病例病例甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus,VDPVVaccine Derived Polio Virus,VDPV）Structural RegionNon-structural RegionP1P2P33 NTR5 NTRAnVPg IRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER -LEAFu 甘肃省CDC免疫规划科A
27、FP及麻疹监测AFPAFP病例分类流程图病例分类流程图甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测AFP病例报告时限各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案各级各类医疗机构和相关人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内填写AFP病例报告卡并通过网络直报。关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知（卫发明电201140号）甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测AFP病例报告方式和内容报告方式-关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知 各级具备传染病网络直报
28、条件的医疗机构通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络网络直报直报。对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在应在24小时内以电话小时内以电话或者传真形式或者传真形式报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。报告内容 发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测AFPAFP病例网络直报方式病例网络直报方式1.1.具备传染病网络直报条件的单位具备传染病网络直
29、报条件的单位登陆登陆“中国疾病预防控制中国疾病预防控制信息系统信息系统”；甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测2.2.在在“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传（大疫情）中填写传染病报告卡染病报告卡初报的初报的AFPAFP病例，均以【病例，均以【1.1.临床诊断病例】录入临床诊断病例】录入“其他传染病其他传染病”中选择中选择“98259825，AFPAFP”；甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测主动监测监测医院主动监测监测医院所有县级以上所有县级以上 综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医综合性医院、神经专科医院、
30、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等院、综合性中医医院等 每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。乡级医院乡级医院 人口集中的乡级医院每旬开展人口集中的乡级医院每旬开展AFPAFP病例主动搜索；病例主动搜索；交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测主动监测监测内容主动监测监测内容AFPAFP主动监测医院每旬开展本院的主动监测医院每旬开展本院的AFPAFP病病例的主动搜索；例的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内县级疾控机构应每旬对辖区内AFPAFP主动监主动监测医院开展主动搜索。测医院开展主动搜索。甘肃省CDC免疫规划科AFP及麻疹监测报告时限：监测单位每旬逢报告时限：监测单位每旬逢2向当地疾病预防控制中心向当地疾病预防控制中心报告上一旬监测报表报告上一旬监测报表AFP及麻疹监测 监测是基础监测是基础传染病的防控需要临传染病的防控需要临床、疾控的密切配合床、疾控的密切配合
