1、123(chronic obstructive pulmonary disease)n以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应n主要累及肺，也可引起全身（或称肺外）的不良效应 营养不良营养不良4 COPD and Cigarette Smoking 56789:10nCOPD患者典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。病情较轻时这些破坏常发生于肺的上部区域，但随着病情发展，可弥漫分布于全肺，并有肺毛细血管床的破坏。nCOPD肺血管的改变以血管壁的增厚为特征，这种增厚始于疾病的早期。内膜增厚+平滑肌增加+血
2、管壁炎症细胞浸润 11/FVC1213营养不良营养不良 COPD with malnutrition 1.Celii BR,et al.Eur Respir J,2004;23:932-46 14在疾病进展期和急性加重期更加恶化在疾病进展期和急性加重期更加恶化15 Methods of Evaluation1617 Pathogenesis18 Energy metabolism1.Schols AM,Soeters PB,Mostert R,et al.Am Rev Respir Dis.1991;143:1248-522.罗勇，徐卫国，杨玲，等。中国临床康复.2003;7:2186-8RE
3、E is 15%to 20%above normal in patients with COPD.Calorie intake decreased but the level of REE elevated in AECOPD patients.REE/Wt in COPD patients increases.19Owing to more CO2 production,DIT is a burden for respiratory muscles.DIT leads to more energy expenditure,and the malnutrition of COPD patien
4、ts is exacerbated.Energy metabolism1.Hugli O,Frascarolo P,Schutz Y,et al.Am Rev Respir Dis.1993;148:1479-832.罗勇，杨玲，徐卫国，等。中国医师杂志。2003;5:1026-73.Dore MF,Laaban JP,Orvoen-Frija E,et al.Am Respir Crit Care Med.1997;155:1535-4020The level of TEE in COPD patients is much higher than normal.Energy expendit
5、ure increases with the majority of activity consumption.Possibly it is related to breakdown of exercise capacity of pherphery muscles.Energy metabolism1.Baarends EM,Schols AM,Pannemans DM,et al.Am Respir Crit Care Med.1997;155:549-5542.Baarends EM,Schols AM,Akkermans MA.Thorax.1997;52:981-6 21 Patho
6、genesis22 Pathogenesis23 Pathogenesis24儿茶酚胺 糖皮质激素 促生长激素 胰高血糖素 胰岛素糖原分解和异生胰岛素抵抗葡萄糖利用障碍蛋白质分解支链氨基酸大量消耗而减少苯丙氨酸、丙氨酸增加尿氮排出肾清除负氮平衡Pathogenesis25Pathogenesis26Pathogenesis272829303132333435COPD的营养支持治疗36n急性加重期：重视能量和蛋白质的需求目的减轻呼吸肌负荷n缓解期：平衡膳食的良好饮食习惯目的改善远期的生活质量37n急性加重期：二高一低高蛋白高脂肪低碳水化合物n缓解期：食物种类的选择补充优质蛋白多选新鲜蔬果控制淀粉
7、，糖的摄入了解润肺、益肺的食物营养支持的临床应用38能量的需要量394041共识30 35 kcal/kg）糖脂能量比为4:6。n补充电解质和微量元素：纠正低磷血症补充与特异性营养 支持有关的营养成分,如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等。42n选择合理的营养支持途径 n肠内营养首选n监测和防治并发症n副反应的监测n及时对症支持n配合其他治疗n改善通气，家庭氧疗n控制感染，合理用药n康复训练营养治疗的注意事项43n患者的病情是否允许经胃肠道进食。n胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。n 病人的胃肠功能是否紊乱,腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食,但腹腔外疾患,如感染,也会导致胃肠道功能紊乱,病人不能经胃肠道进食或进食量很少。n病人有无胃肠外营养支持的禁忌,如心衰、肾功能不全等。44小 结45结语nCOPD 的治疗任重而道远,目前已经发展为从单一治疗肺部疾患到全面支持与康复的水平,已有的研究充分显示了营养支持在COPD 治疗中的重要作用,不可忽视地正确应用营养支持,不可懈怠地完善营养支持,是精益求精的改善COPD 患者生活质量不可缺少的一环。46
