1、国际疾病分类国际疾病分类（ICD-10）中国医院协会病案管理专业委员会中国医院协会病案管理专业委员会第一节第一节 疾病分类概述疾病分类概述 疾病分类与手术操作分类编码工作是对疾病分类与手术操作分类编码工作是对病人疾病诊断和治疗的信息加工过程，是病人疾病诊断和治疗的信息加工过程，是病案信息管理的重要环节。病案信息管理的重要环节。如果说病案科室是一个医疗机构的信息如果说病案科室是一个医疗机构的信息宝库，那么疾病分类和手术操作分类是打宝库，那么疾病分类和手术操作分类是打开宝库大门的一把重要的钥匙。开宝库大门的一把重要的钥匙。一、疾病分类的概念一、疾病分类的概念 1、什么是分类：分类是根据事物的某种外
2、部或内在特征将事物分组、排列组合，是统计、分析的前期工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段。2、什么是分类轴心：3、疾病分类：疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。分组，使其成为一个有序的组合。3、疾病分类疾病分类:疾病分类是根据疾病的某些特征，按照疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则把疾病分门别类。一定的规则把疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质一个组别
3、可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况。疾病分组情况。疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，它集基础医学、临床医学、临床流行科，它集基础医学、临床医学、临床流行病学、医学英语、分类规则等方面的知识病学、医学英语、分类规则等方面的知识于一身，是将原始资料加工成为信息的重于一身，是将原始资料加工成为信息的重要工具。要工具。统一的疾病命名时分类的基础统一的疾病命名时分类的基础,标准化的标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间分
4、类方法又是医院间、地区间乃至国际间交流、比较的桥梁。交流、比较的桥梁。疾病命名：疾病命名：疾病命名疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。的。疾疾病命名与疾病分类的内在联系：病命名与疾病分类的内在联系：疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类
5、表也就是一个疾病命名表了。有关各种常用的疾病分类：有关各种常用的疾病分类：在疾病分类方案中，比较有影响的分类系在疾病分类方案中，比较有影响的分类系统：统：1。疾病和手术标准命名法。疾病和手术标准命名法 (Standard Nomenclature of Diseases and Operations，简称，简称SNDO)2。医学系统命名法(Systematized Nomenclature of Medicine，简称SNOMED)3最新操作命名最新操作命名(Current Procedural Terminology 简称简称CPT)在诸多的分类方案中，最有影响力，在世在诸多的分类方案中，最
6、有影响力，在世界上最为普及的当数国际疾病分类界上最为普及的当数国际疾病分类（International Classification of Diseases简简称：称：ICD）。）。ICD自第六次修订以后，加入了对医院疾自第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类。病的分类。特别是从第九次修订起，更加照顾到了医特别是从第九次修订起，更加照顾到了医院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面的需要，这种演变拓宽了的需要，这种演变拓宽了ICD的用途。的用途。ICD-10的修订，在其内容上增补得更加详的修订，在其内容上增补得更加详细，更能反映当前医学发展的现状，但在细，更能反
7、映当前医学发展的现状，但在使用操作方面也变得更为复杂。使用操作方面也变得更为复杂。国际疾病分类的分类轴心：国际疾病分类的分类轴心：疾病分类轴心疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某是分类时所采用疾病的某种特征。在国际疾病分类中，使用的疾病种特征。在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类分类。通常国际疾病分类的每个层次的分类
8、轴通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个心只有一个 但是类目下的亚目分类，个别情况有两但是类目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心。如：个分类轴心。如：A19 粟粒性结核病粟粒性结核病的亚目，的亚目，A19.0至至A19.2的分类是以部位为轴心，而这的分类是以部位为轴心，而这个类目的主要分类轴心却是临床表现的急个类目的主要分类轴心却是临床表现的急慢性。慢性。二、国际疾病分类的概念和内容二、国际疾病分类的概念和内容(一一)国际疾病分类国际疾病分类 国际疾病分类国际疾病分类（International Classification of Diseases简称：简称：ICD）是世界卫生组织要）
9、是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。是目前国际上通用的疾病分类方法。通过国际疾病分类，即疾病诊断和其他通过国际疾病分类，即疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理。管理。简称简称ICD-10。其全称为。其全称为“疾病和有关健康疾病和有关健康问题国际统计分类问题国际统计分类”，涉及疾病、损伤和，涉及疾病、损伤和健康问题
10、的分类，共健康问题的分类，共22章内容。章内容。作为一个分类系统，它的基本要求是分作为一个分类系统，它的基本要求是分类准确与完整，具有科学性、适用性和可类准确与完整，具有科学性、适用性和可操作性。操作性。如何评价如何评价ICD-10分类系统：分类系统：（二）（二）ICD-10分类系统具有的特点分类系统具有的特点 1科学性科学性 2准确性准确性 3完整性完整性 4适用性适用性 5可操作性可操作性（三）国际疾病分类家族（三）国际疾病分类家族（1）初级卫生保健的信息支持）初级卫生保健的信息支持（2）其他与健康有关的分类）其他与健康有关的分类（3）国际疾病命名法（）国际疾病命名法（IND）（4）专科适
11、用本）专科适用本三、国际疾病分类的任务和意义三、国际疾病分类的任务和意义（一）国际疾病分类不是疾病命名的标（一）国际疾病分类不是疾病命名的标准准 国际疾病分类是分类的国际标准，也是各国际疾病分类是分类的国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础。国际疾病分国进行卫生信息交流的基础。国际疾病分类不是疾病命名的标准类不是疾病命名的标准 因此，医师书写疾病诊断时可以参考因此，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10中的疾病诊断，但不能要求完全按照中的疾病诊断，但不能要求完全按照ICD-10书写诊断，因为书写诊断，因为ICD-10不是标准疾病命名不是标准疾病命名。我国使用我国使用ICD-10的意义：的意义
12、：（二）在我国推行国际疾病分类的意义（二）在我国推行国际疾病分类的意义1国内与国际交流国内与国际交流 2医疗、研究与教学病案资料的检索医疗、研究与教学病案资料的检索 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。反而言之，将一个疾病分详细的分类表。反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表了。表也就是一个疾病命名表了。3管理信息的提取管
13、理信息的提取4医疗付款中的疾病分组医疗付款中的疾病分组 相关疾病诊断分组（相关疾病诊断分组（Diagnoses Related Groups，简称，简称DRGs）我国也有一些省份采用按病种收费的方法，我国也有一些省份采用按病种收费的方法，但仅限于少量病种。但仅限于少量病种。四、国际疾病分类的发展历史四、国际疾病分类的发展历史ICD发展史：发展史：百年来，它经过了十次修订，已经成为一百年来，它经过了十次修订，已经成为一个被世界各国接受的国际标准分类。个被世界各国接受的国际标准分类。1898年在渥太华会议上提出了年在渥太华会议上提出了“十年修订十年修订制度制度”，此后，此后，ICD的修订基本也是按
14、照的修订基本也是按照这一意见操作的。这一意见操作的。在在ICD的修订过程中，首次引入疾病分类的修订过程中，首次引入疾病分类是在第六次修订时是在第六次修订时 以后每次修订更加注意疾病分类的完善以后每次修订更加注意疾病分类的完善以及临床检索和管理的需求。以及临床检索和管理的需求。在在ICD-10的修订中，其变化最大的是引进的修订中，其变化最大的是引进了字母，形成字母数字混合编码。了字母，形成字母数字混合编码。2008年出版的年出版的ICD-10第二版中文译本就第二版中文译本就是将是将1997年至年至2003年的修订内容编辑为新年的修订内容编辑为新的版本，但仍称为的版本，但仍称为ICD-10。有的国
15、家根据自己的需要对国际疾病分有的国家根据自己的需要对国际疾病分类进行改编，一般都不改变它的基本结构，类进行改编，一般都不改变它的基本结构，只是在只是在ICD-10编码的基础上进行扩展，如澳编码的基础上进行扩展，如澳大利亚的国际疾病分类第十版澳州修订本大利亚的国际疾病分类第十版澳州修订本ICD-10-AM。美国。美国2004年也出版了国际疾病年也出版了国际疾病分类第十版的临床修订本分类第十版的临床修订本ICD-10-CM。WHO国际家族分类合作中心：国际家族分类合作中心：（二）世界卫生组织疾病分类合作中心（二）世界卫生组织疾病分类合作中心 目前一共有十个目前一共有十个世界卫生组织疾病分类世界卫生
16、组织疾病分类合作中心合作中心，是按语言负责地区的推广、普，是按语言负责地区的推广、普及国际疾病分类及其它工作。及国际疾病分类及其它工作。中国中国 （中文，具体通信地址：北京协和（中文，具体通信地址：北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心医院世界卫生组织疾病分类合作中心 北京世界卫生组织疾病分类合作中心是北京世界卫生组织疾病分类合作中心是1981年正式成立，主要工作是负责有关疾年正式成立，主要工作是负责有关疾病分类的中文事项，包括培训、指导、咨病分类的中文事项，包括培训、指导、咨询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制疾病分类资料的质量。疾病分类资料的质量。五、
17、我国开展疾病分类工作的概况五、我国开展疾病分类工作的概况我国使用我国使用ICD-10的状况：的状况：卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中心是负责全国卫是负责全国卫生统计工作的行政机构，也是北京协和医生统计工作的行政机构，也是北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心的业务院世界卫生组织疾病分类合作中心的业务主管部门。主管部门。于于1988成立全国医院疾病分类协作组。成立全国医院疾病分类协作组。这一学术组织对全国疾病分类做了大量的这一学术组织对全国疾病分类做了大量的咨询、指导、培训工作，还编写了教材，咨询、指导、培训工作，还编写了教材，对全国疾病分类工作起到了很大的促进作对全国疾病分类工作起
18、到了很大的促进作用用 疾病分类与代码：疾病分类与代码(GB/T14396-2001)等效采用世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10），广泛应用于医疗卫生服务、医疗保险、公安、民政等领域。为推进疾病分类标准化、规范化，卫生部组织专家对该标准进行了修订，以满足临床路径管理、按病种付费、医院评审、重点学科评审、传染病报告等需要。主要修订是疾病代码在4位ICD-10标准编码基础上拓展到6位编码，一共对22739个疾病进行了扩展，这些疾病条目来源于部分省市疾病编码字典库及医院疾病数据库。本标准由卫生部统计信息中心组织修订，具体工作由中国医院协会病案专业委员会承担，北京等18个省份38
19、家医院参与编码工作。“疾病分类与代码”的使用原则 1、“疾病分类与代码”库采用六位数编码，是在ICD-10的4位数水平上扩展，是一个更为详细的分类表，主要用于统计上报。2、由于医师诊断是命名法，是无穷举的命名。每个医院都有自己的特点，要想保持这些特点，就必须根据实际需要扩展。标准字典在那里位数水平上是固化的。因此它还是个分类法。无法满足临床使用。3、使用的原则是在尾号编码不为“0”的条目，不能破坏其结构，可以作为临床诊断或参考诊断。尾号编码为“0”的条目，可以根据自己医院的特点，细化编码，但上报时必需改回原状态。第二节国际疾病分类的基础知识国际疾病分类的基础知识一、一、ICD-10的结构的结构
20、 ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第二由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引（一）（一）ICD-10第一卷的内容与编排方法第一卷的内容与编排方法1ICD-10第一卷的内容第一卷的内容2内容的排列内容的排列 在在ICD10第一卷中，我们经常要使用的是第一卷中，我们经常要使用的是内容类目表和四位数亚目、肿瘤的形态学内容类目表和四位数亚目、肿瘤的形态学编码。这两部分编码的编排方法首先是按编码。这两部分编码的编排方法首先是按照英文字母的顺序，然后是按数字的大小照英文字母的顺序，然后是按数字的大小顺序排列顺序排列 在在ICD-10第二
21、版中，新增加第二版中，新增加“用于特用于特殊目的的编码殊目的的编码”的第二十二章，其位的第二十二章，其位置没有按字母顺序排列，而是放在置没有按字母顺序排列，而是放在Z编编码之后。码之后。3特殊组合章特殊组合章 除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。组合章。（1）强烈优先分类章强烈优先分类章：第：第15章章 妊娠、分娩妊娠、分娩和产褥期；第和产褥期；第16章章 起源于围生期的某些情起源于围生期的某些情况。况。（2）一般优先分类章一般优先分类章：第：第1章章 某些传染病某些传染病和寄生虫病；第和寄生虫病；第2章章 肿瘤；第五章精神和行肿瘤；第五章精神和行为
22、障碍；第为障碍；第17章章 先天畸形、变形和染色体先天畸形、变形和染色体异常；第异常；第19章章 损伤、中毒和外因的某些其损伤、中毒和外因的某些其他后果。他后果。特特殊组合章殊组合章(续）续）（3）最后分类章：第十八章）最后分类章：第十八章 症状、体征和症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处临床与实验室异常所见，不可归类于他处者；第二十一章者；第二十一章 影响健康状态和与保健机影响健康状态和与保健机构接触的因素。对于这两章所列出的疾病构接触的因素。对于这两章所列出的疾病情况，当有明确的病因或有其他疾病情况情况，当有明确的病因或有其他疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。时，他们的编码
23、只作为附加编码。特特殊组合章殊组合章(续）续）（4）附加编码章：第）附加编码章：第20章章 疾病和死亡的外疾病和死亡的外因，此章在因，此章在ICD-9中是补充分类章。在中是补充分类章。在ICD-10中，虽然本章归纳为主体分类，取消补中，虽然本章归纳为主体分类，取消补充分类章，但由于疾病本身的情况已分类充分类章，但由于疾病本身的情况已分类于第于第19章，因此在统计时要将此章的编码章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总数大于实际人数。将出现出院病人总数大于实际人数。（二）二）ICD10第二卷的内容第二卷的内容 包括
24、对包括对ICD-10的基本描述，对死亡和疾病的基本描述，对死亡和疾病编码人员的实际指导，以及对数据报告书编码人员的实际指导，以及对数据报告书及解释的指南。该卷并不意味着对使用者及解释的指南。该卷并不意味着对使用者提供详细的培训，还需要在正规指导课程提供详细的培训，还需要在正规指导课程中加以丰富和充实。中加以丰富和充实。（三）（三）ICD10第三卷索引的内容、第三卷索引的内容、结构与编排方法结构与编排方法 1第三卷索引的内容和结构第三卷索引的内容和结构 前言前言 索引中容易误读的汉字索引中容易误读的汉字 疾病和损伤性质的字母顺序疾病和损伤性质的字母顺序索引索引（第（第 一个索引）一个索引）损伤的
25、外部原因索引（第二个索引）损伤的外部原因索引（第二个索引）药物和化学制剂表索引（第三个索引）药物和化学制剂表索引（第三个索引）疾病编码、损伤性质和肿瘤的形态学编码疾病编码、损伤性质和肿瘤的形态学编码都要在第一个索引中查找。都要在第一个索引中查找。损伤的外部原因编码要在第二个索引中查损伤的外部原因编码要在第二个索引中查找。找。中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因后果的编码都可以在第三个索引中查找。后果的编码都可以在第三个索引中查找。三个索引都是独立的索引，每个索引都有三个索引都是独立的索引，每个索引都有首字拼音和笔画的检字表。首字拼音和笔画的检字表。2索引的排
26、列方法索引的排列方法 第三卷三个索引的编排方法一致，总的第三卷三个索引的编排方法一致，总的原则是按汉语拼音原则是按汉语拼音-英文字母的顺序排列。英文字母的顺序排列。排列时分不同层次，首先是排列时分不同层次，首先是主导词主导词一级的一级的排列：排列：滴虫病（滴虫病（dchngbng）阑尾炎（阑尾炎（lnwiyn）阑尾周炎（阑尾周炎（lnwizhuyn）贫血（贫血（pnxu）品他病（品他病（pntbng）如果主导词的第一个字的拼音完全相同，如果主导词的第一个字的拼音完全相同，则比较第二个字的拼音，以此类推。如果则比较第二个字的拼音，以此类推。如果字同音不同，则按四声的阴平、阳平、上字同音不同，则按
27、四声的阴平、阳平、上声、去声顺序排列。如果音同声也同，则声、去声顺序排列。如果音同声也同，则按笔画多少排列，以从少到多为顺序。按笔画多少排列，以从少到多为顺序。一个主导词下的内容与其他主导词之间没一个主导词下的内容与其他主导词之间没有从属和修饰关系。在一个主导词下可包有从属和修饰关系。在一个主导词下可包括若干个括若干个修饰词修饰词，根据他们与主导词的关，根据他们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以系逐层排列，这种分层是以“”横道为横道为标准。我们可以将有多少个标准。我们可以将有多少个“”横道称横道称之为第几层（或级）。第一级下属的各级之为第几层（或级）。第一级下属的各级与其他第一级没有从属和修
28、饰关系。每一与其他第一级没有从属和修饰关系。每一个个“”横道都代表前面一级的内容。横道都代表前面一级的内容。例如：例如：聋聋 伴随有蓝巩膜和骨脆症伴随有蓝巩膜和骨脆症 传导性传导性 单侧单侧 双侧双侧 和感音神经性，混合的和感音神经性，混合的 单侧单侧 双侧双侧 低频性低频性 耳毒性耳毒性 在主导词下的排列也有不按汉语拼音在主导词下的排列也有不按汉语拼音-英文字母顺英文字母顺序排列的例外，有如下几条：序排列的例外，有如下几条：数字顺序：数字顺序：1，2，3 ；I，IIIII ；一、二、一、二、三三，按大小排列。，按大小排列。希腊字母：按希腊字母：按顺序排列顺序排列 符号顺序：短线符号顺序：短线
29、“-”、逗号、逗号“，”、隔音号、隔音号“”、半圆括号半圆括号“（”表明程序的顺序：轻、中、重；低、中、高；早期、表明程序的顺序：轻、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亚急性、慢性晚期；急性、亚急性、慢性 上述四条在同级排列中优先于其他汉字排列，与上述四条在同级排列中优先于其他汉字排列，与ICD-9索引中每个词均按汉语拼音排列的顺序有所索引中每个词均按汉语拼音排列的顺序有所不同。不同。例如：例如：阑尾炎阑尾炎 急性急性 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿腹膜脓肿 亚急性亚急性 慢性慢性 阿米巴阿米巴 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿腹膜脓肿二、
30、二、ICD10中的专用术语、符号与缩略语中的专用术语、符号与缩略语（一）专用术语（一）专用术语 1类目表类目表：指三位数编码表，位于：指三位数编码表，位于ICD-10卷一（二版）第卷一（二版）第19至至85页。页。2内容类目表内容类目表：指四位数编码表，位于：指四位数编码表，位于ICD-10卷一（二版）第卷一（二版）第87918页。页。3类目类目：指三位数编码，包括一个字母和：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。例如：两位数字。例如：A01 伤寒和副伤寒。伤寒和副伤寒。4.亚目亚目：指四位数编码，包括一个字母、：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。例如：三位数字和一个小数点。例
31、如：A01.0 伤寒。伤寒。有的亚目为若干个有的亚目为若干个3位数类目的共用亚目，位数类目的共用亚目，此时无论在第一卷或第三卷中，都会列出此时无论在第一卷或第三卷中，都会列出一个表，以避免重复。例如：卷一第一个表，以避免重复。例如：卷一第216页页有如下列表：有如下列表：5细目细目：指五位数编码，包括一个字母、：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：四位数字和一个小数点。如：S02.01顶骨开顶骨开放性骨折。放性骨折。细目是选择性使用的编码，它提供一个与细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。他们出现
32、在第十三章肌肉骨骼异性更强。他们出现在第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、第十九章损伤、中系统和结缔组织疾病、第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病和死亡的外因中。对于第十九章中表示骨和死亡的外因中。对于第十九章中表示骨折开放性或闭合性的细目编码，必须使用，折开放性或闭合性的细目编码，必须使用，不是选择性编码。例如：髌骨开放性骨折，不是选择性编码。例如：髌骨开放性骨折，应编码应编码S82.01。6残余类目残余类目（剩余类目）：指含有亚目标（剩余类目）：指含有亚目标题题“其他其他”和和“未特指未特指”字样的亚目。例字样的亚目。例如：如：K81.8
33、其他胆囊炎，其他胆囊炎，K81.9 胆囊炎，未胆囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类到该特指。残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。在类目其他特指亚目的疾病。在ICD-9中，这中，这些疾病特定分类在些疾病特定分类在.8和和.9，因此也称，因此也称.8和和.9为残余类目。在为残余类目。在ICD-10中，这些疾病绝大多中，这些疾病绝大多数还是分类在数还是分类在.8和和.9；但也有例外，如：；但也有例外，如：K86.1 其他慢性胰腺炎。其他慢性胰腺炎。7双重分类双重分类（星剑号分类系统星剑号分类系统）：指星号）：指星号和剑号编码，剑号表明疾病的原因，星号和剑号编码，剑号表明疾病的
34、原因，星号表明疾病的临床表现。例如：结核性乳突表明疾病的临床表现。例如：结核性乳突炎，用炎，用A18.0表示疾病由结核杆菌所致，表示疾病由结核杆菌所致，用用H75.0*表明疾病的临床表现为乳突炎。表明疾病的临床表现为乳突炎。星剑号分类系统的应用规则如下：星剑号分类系统的应用规则如下：（1）ICD-10中认为星号编码是选择性使用中认为星号编码是选择性使用的附加编码，而建立星号编码的理由是剑的附加编码，而建立星号编码的理由是剑号编码不能满足号编码不能满足“特定专科有关的统计表特定专科有关的统计表”制定的要求。在我国，双重分类系统是强制定的要求。在我国，双重分类系统是强制性使用，即不能单独使用剑号编
35、码，有制性使用，即不能单独使用剑号编码，有剑号编码时，一定要附上星号编码。剑号编码时，一定要附上星号编码。（2）星剑号双重分类涉及主要编码的选择，）星剑号双重分类涉及主要编码的选择，由于剑号编码是明确的病因编码，因此要由于剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。如果采严格的选择剑号编码为统计编码。如果采用星号编码做统计时，需要有明确的说明。用星号编码做统计时，需要有明确的说明。例如：糖尿病性白内障例如：糖尿病性白内障E14.3 H28.0*，要，要选择选择E14.3的编码作为统计编码。对于这类的编码作为统计编码。对于这类编码，不能简单地考虑治疗的专科。也许编码，不能简单地
36、考虑治疗的专科。也许会有疑问会有疑问“收治的是眼科，而分类的结果收治的是眼科，而分类的结果属于内分泌科的疾病？属于内分泌科的疾病？”，这种认识没有，这种认识没有实际的意义。如果需要了解专科，完全可实际的意义。如果需要了解专科，完全可以从专科分类中列出报告以从专科分类中列出报告 ICD-10全书共有全书共有83个个星剑号编码，它们出现星剑号编码，它们出现的情况如下：的情况如下：类目或亚目标题出现剑号或星号，说明整类目或亚目标题出现剑号或星号，说明整个类目或亚目都适用于双重分类个类目或亚目都适用于双重分类 类目标题没有剑号或星号，但其中含的个类目标题没有剑号或星号，但其中含的个别亚目标有星剑号编码
37、的，说明该亚目适别亚目标有星剑号编码的，说明该亚目适用于双重分类。用于双重分类。亚目标题有的同时提供了星剑号，说明该亚目标题有的同时提供了星剑号，说明该标题下的内容都有统一的星剑号编码。如标题下的内容都有统一的星剑号编码。如果亚目标题仅有剑号（或星号）编码而没果亚目标题仅有剑号（或星号）编码而没有星号（或剑号）编码时，说明该亚目下有星号（或剑号）编码时，说明该亚目下的疾病条目有不同的剑号（或星号编码）。的疾病条目有不同的剑号（或星号编码）。8主要编码和附加编码 主要编码指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择（参见主要情况选择规则）。附加编码
38、又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。例如：由于被犬咬伤，病人出现小腿肌腱开放性伤口，主要编码为S86.9，附加编码为W54.9。卡波西肉瘤的编码为C46.9（主要编码），M9140/3（附加编码）。9合并编码合并编码 当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之为合并编码。例如：慢性胆囊炎伴胆石症 K80.1 不要分别编码：慢性胆囊炎 K81.1 胆石症 K80.5。10多数编码多数编码 用一个以上的编码来说明一个复杂诊断报告的所有成分时，称之为多数编码。从各方面的用途考虑，采用多数编码都有好处，但过多过
39、细的分类必定会增加工作量。因此，建议只对进行了治疗的疾病进行编码；对于未进行治疗而又与主要疾病相关或可能相关，今后在科研中可能会应用的疾病可酌情编码。根据经验，一般医院编码5个疾病诊断和3个手术操作名称就可以满足各方面的需要。11形态学编码：是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M加五位数字表示。没有形态学编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不分类到肿瘤章。例如：错构瘤 Q85.9 12肿瘤表肿瘤表：指卷三：指卷三1364页的肿瘤部位编页的肿瘤部位编码表。码表。13疾病性质分类：是指疾病的病因、临疾病性质分类：是指疾病的病因、临床症状的分类，还包括损伤、中毒的临床床症状的分类，还包括损伤、中毒的临床
40、表现的分类。这部分的编码要在第三卷第表现的分类。这部分的编码要在第三卷第一部分的一部分的“疾病和损伤性质的字母顺序索疾病和损伤性质的字母顺序索引引”中查找。中查找。14损伤与中毒外因分类：是指造成损伤损伤与中毒外因分类：是指造成损伤的原因或中毒的原因及物质。对于损伤的的原因或中毒的原因及物质。对于损伤的外部原因的编码可在第三卷的第二部分外部原因的编码可在第三卷的第二部分“损伤的外部原因索引损伤的外部原因索引”中中 查找（查找（1455-1553页）。对于中毒的外因编码可在第三页）。对于中毒的外因编码可在第三卷的第三部分卷的第三部分“药物和化学制剂表索引药物和化学制剂表索引”中查找（中查找（15
41、65-1707页）。页）。（二）符号（二）符号 1方括号方括号 ：方括号中的内容为同义词、：方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。例如：卒代用词、注释短语或指示短语。例如：卒中中中风中风（脑）（麻痹性）（脑）（麻痹性）I64，中风为卒，中风为卒中的同义词；卷一中编码中的同义词；卷一中编码C47.8下方括号下方括号见见本章开头的注释本章开头的注释5，方括号内为指示词；卷，方括号内为指示词；卷一中编码一中编码O01，葡萄胎，葡萄胎水泡状胎块水泡状胎块，方括，方括号内的词是注释短语。号内的词是注释短语。2圆括号圆括号：圆括号中的词为辅助性的修饰：圆括号中的词为辅助性的修饰词，不管它是否
42、出现在一个诊断当中，都词，不管它是否出现在一个诊断当中，都不影响其编码。实际上当一个诊断不含有不影响其编码。实际上当一个诊断不含有圆括号中的修饰词时，也被假定按有此情圆括号中的修饰词时，也被假定按有此情况分类。但是当诊断的修饰词与圆括号中况分类。但是当诊断的修饰词与圆括号中的内容相反时，通常就不能分类于该编码。的内容相反时，通常就不能分类于该编码。例如：槌状指（后天性）例如：槌状指（后天性）NEC M20.4。不管。不管诊断是槌状指或是后天性槌状指，它的编诊断是槌状指或是后天性槌状指，它的编码都是码都是M20.4。但如果指出是其他性质的槌。但如果指出是其他性质的槌状指，如：先天性槌状指，则要查
43、阅该主状指，如：先天性槌状指，则要查阅该主导词下有否导词下有否“先天性先天性”的修饰词，先天性的修饰词，先天性槌状指在槌状指在ICD-10中被编码为中被编码为Q66.8。3大括号：只出现在第一卷中，表明括大括号：只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语的关系，一般都是一号左右两边术语的关系，一般都是一条与多条的关系，目的是减少重复。条与多条的关系，目的是减少重复。例如：例如：过敏过敏 机能减退机能减退 迷路的迷路的 机能丧失机能丧失 4冒号：表示术语内容不完整，需要与冒冒号：表示术语内容不完整，需要与冒号下的修饰词结合才是一个完整的诊断名号下的修饰词结合才是一个完整的诊断名称。称。5星号与剑号（
44、星号与剑号（*）（）（）：参见双重分类）：参见双重分类系统。系统。6井号（）：只用于第三卷索引的肿瘤井号（）：只用于第三卷索引的肿瘤表中，见肿瘤章。表中，见肿瘤章。7菱形号（）：只用于第三卷索引的肿菱形号（）：只用于第三卷索引的肿瘤表中，见肿瘤章。瘤表中，见肿瘤章。（三）缩略语（三）缩略语 1NOS（not otherwise specified）其它方面其它方面未特指未特指 NOS出现在第一卷，根据分类的轴心，表示出现在第一卷，根据分类的轴心，表示三个方面中的某一种情况没有具体说明，三个方面中的某一种情况没有具体说明，如下：如下：病因未特指病因未特指 部位未特指部位未特指 临床表现未特指临床
45、表现未特指 2NEC（not elsewhere classified）不可不可归类在它处者归类在它处者 它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷出现的形式是全名称，在第三卷中第一卷出现的形式是全名称，在第三卷中出现的是以缩略形式。出现的是以缩略形式。NEC的含义是如果能的含义是如果能够分类到其他编码，则不要采用此编码。够分类到其他编码，则不要采用此编码。NOS和和NEC实际上都有提示作用，提示资料实际上都有提示作用，提示资料不完整，需要进一步地在病案中查找。例不完整，需要进一步地在病案中查找。例如，索引中：脊椎后凸，继发性如，索引中：脊椎后凸，继发性 N
46、EC M40.1，根据上下文就可以判断如果是继发于结核根据上下文就可以判断如果是继发于结核的编码是的编码是A18.0 M49.0*，如果是佝偻病的，如果是佝偻病的晚期效应，则编码于晚期效应，则编码于E64.3 M49.8*。三、编码的查找方法三、编码的查找方法疾病分类编码的查找方法分为三个步骤疾病分类编码的查找方法分为三个步骤:首先要确定主导词首先要确定主导词 其次是在第三卷索引中查找编码其次是在第三卷索引中查找编码 最后是在第一卷中核对编码。最后是在第一卷中核对编码。对于肿瘤的编码操作，由于它具有两个编码，对于肿瘤的编码操作，由于它具有两个编码，所以要两次操作。所以要两次操作。（一）（一）主
47、导词主导词的选择的选择 主导词指第三卷索引中的黑体字词，其选主导词指第三卷索引中的黑体字词，其选择方法如下择方法如下:1疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常被置于诊断术语的尾部。表现担任，常常被置于诊断术语的尾部。例如：日光性皮炎例如：日光性皮炎 慢性会厌炎慢性会厌炎 胆囊扩张胆囊扩张 子宫直肠瘘子宫直肠瘘 2疾病的病因常常可以作为主导词，但细疾病的病因常常可以作为主导词，但细菌、病毒虽然是病因，却不能作为主导词，菌、病毒虽然是病因，却不能作为主导词，此时还要以临床表现为主导词。此时还要以临床表现为主导词。例如：结核性脑膜炎例如：结核性脑膜炎
48、梅毒性心肌炎梅毒性心肌炎 风湿性心脏病风湿性心脏病细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肝炎病毒性肝炎 3以人名地名命名的疾病（包括综合征），以人名地名命名的疾病（包括综合征），可以直接查找。英文以该国发音为准进行可以直接查找。英文以该国发音为准进行汉字翻译。例如：汉字翻译。例如：克山病、阿尔卑斯山病、克山病、阿尔卑斯山病、马方综合征、里特病马方综合征、里特病 等。等。4寄生虫病可以查寄生虫病可以查“侵染侵染”。5“综合征综合征”可以作为主导词，但其下的可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。修饰词不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫综合征例如：成人呼吸窘迫综合征 胫前综合征胫前综合征 胸出口综
49、合征胸出口综合征 6以以“病病”结尾的诊断，首先要按全名称结尾的诊断，首先要按全名称查（去除明显的修饰词），如果查不到，查（去除明显的修饰词），如果查不到，可以将可以将“病病”作为主导词。作为主导词。例如：例如：角化病角化病 周围神经病（周围神经病（“周围周围”是明显的修饰词）是明显的修饰词）甲状旁腺病甲状旁腺病 滑膜病滑膜病 结肠病结肠病 7.第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期是对其并妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，发症的分类，从时间上可分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以妊娠阶段的并发症主要以“妊娠妊娠”为主导为主导词，分娩阶段的并发症主要以词，分娩阶段的并
50、发症主要以“分娩分娩”为为主导词，产后阶段的并发症主要以主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥产褥期期”为主导词。除上述三个主要主导词外，为主导词。除上述三个主要主导词外，其他主导词也可以查到相同的编码，但不其他主导词也可以查到相同的编码，但不如上述三个主导词收集的修饰词那样集中。如上述三个主导词收集的修饰词那样集中。例如：产褥期脑出血，例如：产褥期脑出血，可查：产褥期，出血，脑。可查：产褥期，出血，脑。8.损伤如果指出了类型，如：脱位，撕裂，损伤如果指出了类型，如：脱位，撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。如果指出就要以损伤的类型作为主导词。如果指出的是的是“砍伤砍伤”、“穿刺伤穿刺伤”等具有开
