1、ICU 血氧饱和度与脱机程序 许汪斌 昆明医学院第一附属医院重症医学科?SPO2（脉搏血氧饱和度，%）：血液中与O2结合的血红蛋白量（HbO2）与总的血红蛋白（Hb）之比（HbO2/Hb）。?PaO2（动脉血氧分压，mm Hg）：血液中氧气的压力。PaO2与血红蛋白的含量无关，但与海拔的高度相关（12 m:1 mm Hg）。PaO2与大气压（P mm Hg）的关系：PaO2（mm Hg）=100 P 760?SPO2的正常值：吸空气（O2的浓度21%）条件下，SPO2?93%。治疗ARDS所需要的吸氧浓度（FiO2），以达到SPO2?87%为最低的设定值。?解读SPO2易出现的错误：SPO2的
2、探头老化，所测量的数值偏低。?因此，首先要检测SPO2探头的可靠性，方法是医务人员以自身测量值为对照。?测量血压与测量SPO2尽可能不要在同一肢体上进行。重度贫血（Hb?5 g%），也就是还原血红蛋白不足，所测量的数值偏高。此时，临床也不会出现缺氧性紫绀。?吸氧浓度（FiO2）的计算：吸空气时的FiO2为21%。鼻导管给氧：?FiO2=21%+给氧流量（L/min）4%，最大值 50%。面罩给氧：给氧流量5?10 L/min，FiO2达到50%。面罩加压给氧：给氧流量5?10 L/min，FiO2达到100%。临床以保障SPO2的前题下，尽可能的降低给氧浓度。?注：氧对肺的损伤主要与吸入氧气的
3、压力有关。?吸氧浓度与肺容量呈负相关：高浓度的氧气吸入具有“去氮给氧”的效应，肺容量减少。因此，增加吸入氧浓度，应适度增加PEEP。?氧合指数：PaO2与吸氧浓度（FiO2）的关系。氧合指数（Oxygen index,mm Hg）：?=PaO2/FiO2?正常值?350 mm Hg。临床用于判断肺损伤的严重程度：?ALI（急性肺损伤）?300 mm Hg?ARDS（急性呼吸窘迫综合症）?200 mm Hg?氧合指数：没有动脉血气（ABG）检测报告的情况下，以SPO2替代PaO2进行计算：?=SPO2/FiO2?正常值?400 mm Hg。PaO2/FiO2+50 SPO2/FiO2?呼吸浅快指
4、数：自主呼吸频率（f）与潮气量（Vt）之比：?f/Vt 拨出气管导管/脱机的重要指标之一：?f/Vt?105。?试脱呼吸机/拨出气管导管：试脱机的前题条件：?危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趋于稳定。?血流动力学稳定，没有组织缺氧，如动脉血的乳酸正常。?1.停止泵注镇静药物，而保留镇痛药物（必要时减量泵注镇痛剂）：确定病人已清醒：呼唤睁眼+眼球的闻声运动+遵嘱握拳 头位30?45 调整呼吸参数（从SIMV渐进至PSV）：?FiO2?50%?呼气末正压（PEEP）2 cm H2O N次=5 cm H2O?指令呼吸频率（RR）2 bpm N次=8 bpm?SPO2?93%，氧合指数?200
5、mm Hg。?2.PSV（压力支持通气）：PSV的初始值为15?20 cm H2O。PSV 2 cm H2O N次=8 cm H2O。SPO2?93%，氧合指数?200 mm Hg。自主呼吸频率（RR）?25 bpm（T-pice 时RR?35 bpm）。HR?120 bpm，呼吸浅快指数（f/Vt?105。达到上述指标，并能稳定?30 分钟，标志着试脱机成功，病人已处于脱离呼吸机的状态。?3.脱机/拨出气管导管：头位?45 静脉注射地塞米松5?10 mg，静脉滴注氨茶碱1?2 mg/kg。拨管要做气管插管的准备：?满足给氧的条件，面罩加压给氧的简易呼吸器，无创呼吸机，检查负压吸引器。“漏气试验”：?放开气管导管的气囊，气管周围的漏气量?Vt/4，表明没有明显的喉头水肿。?4.拨出气管导管后，可立即给予：肾上腺素0.15?0.3 mg+生理盐水4 ml雾化吸入，以减轻喉头的水肿。?鼓励咳痰/刺激性咳嗽（有效的叩背拍痰）。?检查病人的发声情况，必要时请求耳鼻喉科会诊。?连续观察记录病人的意识水平，维持病人处于清醒状态。
