1、n研究表明：对离开ICU的病人，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。n自身疾病：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。n环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世。n隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。n对命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。中国中国ICU病人镇痛镇静治疗指南病人镇痛镇静治疗指南-2006年年n推荐意见1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级)n推荐意见3：对于
2、合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)n推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)n推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）n李秦，中国危重病急救医学 2008:20(4):193-196流行天王死于丙泊酚？流行天王死于丙泊酚？机械通气重症患者无镇静方案：一项随机试验 Lancet.2010 Feb 6;375(9713):475-80.Table1Summarized effects of sedatives on the innate and adaptive immune response(rep
3、resents immunodepression;represents immune potentiation;-unknown effect)Drug Class InnateImmune Response Adaptive Immune ResponsePropofol -Benzodiazepines -Opioids 2-Adrenoceptor agonists -Robert D.et al,Anesthsiology Clin 29(2011)Immunomodulatory effects of sedative agents used in ICU patients Seda
4、tive agent Main resultsOpioids Suppression of mitogen-stimulated proliferation of T and B-lymphocytes Suppression of natural killer,and primary antibody production Inhibition of phagocytosis by macrophages Suppression of IL-2,IL-6,INFg,and NO production Activation of sympathic nervous system,and the
5、 hypothalamic-pituitary-adrenal axis Enhancement of Pseudomonas aeruginosa virulence Reduction of bacterial clearance via impairment of TLR-9-NF-B signaling Enhancement of cellular apoptosis Benzodiazepines Inhibition of IL-1,IL-6,and TNF-a production Supression of macrophage migration and phagocyto
6、sisClonidine and dexmetctomdine Reducton of IL-1b,and IL-6 production Sympatholytic effects Propofol Suppression of H2O2,NO,and O production;improvement of endothelial dysfunction Supression of TNF-a,IL-b,IL-10 Attenuation of leukosequestration,pulmonary edema,and pulmonary hyperpermeabilityBarbitur
7、ates Suppression of antigen-specific lymphocyte proliferation,and IL-2 production Suppression of TNF-a mRNA expression Impairment of phagocytosisNseir et al.Critical Care 2010,14:R30Immunomodulatory effects of sedative agents used in ICU patients 药物药物 主要影响主要影响阿片类药物阿片类药物 抑制抑制T细胞和细胞和B淋巴细胞的有丝分裂及增殖淋巴细胞的
8、有丝分裂及增殖 抑制自然杀伤细胞和抗体的产生抑制自然杀伤细胞和抗体的产生 抑制巨噬细胞的吞噬作用抑制巨噬细胞的吞噬作用 抑制抑制IL-2，IL-6，INFg，和，和NO生产生产 激活交感神经系统和下丘脑激活交感神经系统和下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴 通过降低通过降低TLR9-NF-B信号值从而减少细菌清除信号值从而减少细菌清除 增强细胞凋亡增强细胞凋亡 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 抑制抑制IL-1，IL-6，TNF-产生产生 抑制巨噬细胞迁移和吞噬作用抑制巨噬细胞迁移和吞噬作用 可乐定和右美托咪定可乐定和右美托咪定 减少减少IL-1，IL-6产生和对交感神经的影响产生和对交感神经的影响
9、 丙泊酚丙泊酚 抑制抑制H2O2，NO和和O生产，改善血管内皮功能障碍生产，改善血管内皮功能障碍 TNF-，IL-，IL-10抑制抑制 肺水肿，肺通透性的衰减肺水肿，肺通透性的衰减 巴比妥类药物巴比妥类药物 抑制抗原特异性淋巴细胞的增殖和抑制抗原特异性淋巴细胞的增殖和IL-2的生产的生产 抑制抑制TNF-的的mRNA表达及减轻吞噬作用表达及减轻吞噬作用Nseir et al.Critical Care 2010,14:R30Nseir et al.Critical Care 2010,14:R302002年美国镇痛、镇静指南年美国镇痛、镇静指南利利弊弊程序化镇静的实施程序化镇静的实施Crit
10、Care Med.2006;34-374镇痛镇静监测与评估镇痛镇静监测与评估 每日唤醒每日唤醒镇静镇痛的撤离镇静镇痛的撤离镇痛镇静计划和目标镇痛镇静计划和目标临床常用的镇静评分系统有临床常用的镇静评分系统有主观性镇静评分主观性镇静评分Ramsay评分评分Riker镇静躁动评分（镇静躁动评分（SAS）肌肉活动评分（肌肉活动评分（MAAS）等）等客观性镇静评估客观性镇静评估脑电双频指数（脑电双频指数（BIS）等方法）等方法。意义意义1：降低：降低MV时间、时间、ICU留治时间和住院时间留治时间和住院时间意义意义2：减少镇静镇痛药的用量：减少镇静镇痛药的用量Crit Care Med.2004;32(6):1272-6.意义意义3：减少：减少MV相关并发症相关并发症P=0.04中国中国ICU病人镇痛镇静治疗指南病人镇痛镇静治疗指南中国中国ICU病人镇痛镇静治疗指南病人镇痛镇静治疗指南谢谢大家谢谢大家
