1、如何有效的学习如何有效的学习Confidential被动的听5%看、听并大声的回应10%看、听、回应并做好笔记20%看、听、说、写、演示35%看、听、说、写、演示、讨论50%看、听、说、写、演示、讨论、演练75%教别人95%大量使用100%定义定义:自然的周期性的意识中断来使得身体能量得以恢复 韦氏词典正常睡眠大部分人每天需要7-10小时的睡眠。睡眠时间在婴幼儿时最长，之后随着年龄递减，到20岁左右保持稳定睡眠是有2个时相组成，NREM（非快动眼）和REM（快动眼），两者交替，每个循环约持续90分钟正常人在每晚睡眠中有3-5个循环。良好的睡眠卫生使得一个人无须闹钟也可从睡眠中觉醒，并感到放松和
2、充满精力的。“百灵鸟”和“猫头鹰”（夜猫子）。正常睡眠正常睡眠:觉醒,NREM (N1,N2 和 N3)和REM河北承德市区(30岁)4.6%山西太原市(30岁)3.5%估计我国30岁OSAHS患者至少2000万 主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关相关定义定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素主要危险因素OSAHS诊断诊断OSAHS主要治疗方法主要治疗方法6什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口
3、鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降（较基线幅度下降90%），持续时间），持续时间 10秒；秒；每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时.OSAHS Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）：）：中枢性呼吸暂停：中枢性呼吸暂停：三、混合性呼吸暂停：三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。
4、四、低通气：四、低通气：主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关相关定义定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素主要危险因素OSAHS诊断诊断OSAHS主要治疗方法主要治疗方法14持续大声打鼾憋气或喘气未得到休息的睡眠频繁起夜晨起头痛白天嗜睡注意力不集中易怒日常活动时嗜睡旁人证实的呼吸暂停15OSA的长期影响高血压高血压中风中风心血管疾病心血管疾病糖尿病糖尿病增加的医疗保健成本增加的医疗保健成本交通事故交通事故1617|睡眠呼吸暂停或低通气的发生机理睡眠呼吸暂停或低通气的发生机理 OSA是因为人类睡眠时
5、上呼吸道软组织松弛下垂造成的。OSA患者睡觉时，人体上颚软组织塌陷阻塞气道，造成无气流进入肺部，呼吸停止长达十几秒或几十秒，人体血氧浓度降低，给大脑觉醒信号，人体觉醒后，软组织肌肉重新紧张，气道打开重新呼吸，如此循环在夜间反复进行，严重的影响了患者的睡眠质量，而且患者往往对此毫无所知。正常呼吸正常呼吸气流受限气流受限/打鼾打鼾低通气低通气呼吸呼吸暂停暂停p睡眠呼吸暂停是一个睡眠呼吸暂停是一个 氧化应激疾病氧化应激疾病OSAOSA模式模式间歇低氧间歇低氧的特点的特点天津医科大学总医院呼吸科实验室天津医科大学总医院呼吸科实验室持续性低氧机体主要遭受低氧损害持续性低氧机体主要遭受低氧损害间歇性低氧，
6、致使机体遭受低氧和复氧（氧化应激）双重损害间歇性低氧，致使机体遭受低氧和复氧（氧化应激）双重损害间歇性低氧间歇性低氧-氧化应激氧化应激-炎症反应炎症反应-细胞粘附细胞粘附-凋亡或死亡凋亡或死亡Front Biosci(Elite Ed).2012;4:1391-403.长期长期慢性疾病慢性疾病HypertensionHeart DiseaseHeart Attack ArrhythmiasStrokeImpaired Glucose Tolerance睡眠呼吸暂停或低通气的临床特点睡眠呼吸暂停或低通气的临床特点 根据临床研究表明，睡眠呼吸暂停综合征令患者在睡眠时缺氧，如长时间得不到合理治疗可根
7、据临床研究表明，睡眠呼吸暂停综合征令患者在睡眠时缺氧，如长时间得不到合理治疗可引发多种严重的慢性疾病，包括引发多种严重的慢性疾病，包括高血压、冠心病、心律失常（特别是以慢高血压、冠心病、心律失常（特别是以慢-快心律失常为主）、快心律失常为主）、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害肝损害等等，并可有进行性体重增加，严重者会直接导致夜间猝死。等等，并可有进行性体重增加，严重者会直接导致夜间猝死。心血管疾病中风高血压心率不齐糖尿病OSA长期无治疗 主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停
8、低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关相关定义定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素主要危险因素OSAHS诊断诊断OSAHS主要治疗方法主要治疗方法2324|肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解剖结构异常25|肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解刨结构异常26|男性：男性患病者明显多于女性 年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女 性绝经期后患病者增多，70岁以后 患病率趋于稳定；遗传：流行病学调查发现：SAHS家族，症状在直系亲属中24倍于对照组 SAHS的许多易患因素具有基因及遗传基础（如肥胖及颌面结
9、构基因）肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解刨结构异常27|肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解刨结构异常 长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物；长期重度吸烟；其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）。28|解剖结构异常：鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部肿瘤）、扁桃体肥大、软腭低垂松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解刨结构异常 主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关相关定义定义 OSAHS的症状，发生
10、机理和临床特点的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素主要危险因素OSAHS主要实验室检测方法主要实验室检测方法OSAHS诊断诊断OSAHS主要治疗方法主要治疗方法2930|睡眠实验室检测方法一：睡眠实验室检测方法一：多导睡眠监测多导睡眠监测PSG 诊断睡眠紊乱的金标准 有睡眠技师监测，需要在睡眠实验室整晚的监测 需要监测指标：脑电，眼电，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，血氧饱和度，体位，鼾声，腿动果到实验室监测或延迟治疗.需要监测指标：气流，血氧，胸腹运动，心电31|治疗仪/PCzRIP胸部运动血氧/SpO2热敏型口鼻气流压力型口鼻气流5-导 ECGExG或肢体运动zRIP腹部运动如
11、何诊断您是否患了如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？或其他睡眠疾病？睡眠实验室检测方法二睡眠实验室检测方法二:初筛仪初筛仪_下的几分钟内_总分应用以下标准选出每种情况下最适宜的数字:0=从不瞌睡1=轻微瞌睡2=中度瞌睡3=非常瞌睡 10 分：嗜睡 18分：非常嗜睡32|如何诊断您是否患了如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？或其他睡眠疾病？问卷调查表填写问卷调查表填写间?_吃的:进餐或 小吃_5.)列出目前服用的所有药物:_6.)什么时候服用过药物以助于睡眠或清醒？7.)现在是否做好上床的准备?是或否如果否,什么原因?33|如何诊断您是否患了如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠
12、疾病？或其他睡眠疾病？问卷调查表填写问卷调查表填写4.)与通常在家的入睡总时间相比(circle one)十分长长相同短十分短5.)记忆中昨夜醒来几次?_6.)现在感觉如何?(circle one)疲倦&嗜睡几乎不能醒 rested 清醒&警觉7.)昨夜是否做梦?_34|如何诊断您是否患了如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？或其他睡眠疾病？问卷调查表填写问卷调查表填写 主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关相关定义定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素主要危险因素OSAHS主要实验室检测方法
13、主要实验室检测方法OSAHS诊断诊断OSAHS主要治疗方法主要治疗方法35和肺心病、继发性红细胞增多症及血液粘滞度升高、难治性哮喘、不明原因的白天低氧血症以及呼吸衰竭。36|建议建议临床工作中凡是遇到以下情况均应想到本病临床工作中凡是遇到以下情况均应想到本病参考自阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南-基层版37|诊断标准诊断标准AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。睡眠呼吸紊乱频谱图正常正常原发鼾症原发鼾症上气道阻上气道阻力综合征力综合征阻塞性低通气综阻塞性低通气综合征合征/低通气低通气阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停吸暂停(OSA)正常上气道正常上气道阻力阻力(UAR)没有鼾声没
14、有鼾声上气道阻力增加导致打鼾上气道阻力增加到一定程度降低睡眠质量增加的上气道阻力导致 SaO2下降和或PaCO2上升增加的上气道阻力导致上气道完全阻塞Ref:Greene MG,Carroll JL.Curr Opin Pulm Med,1997;3:456-463断依据小睡睡眠潜伏期试验（MSLT）时异常的REM睡眠。鉴别时注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时该病与SAHS合并可能性很大，不可漏诊。5、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征：不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征：不宁腿综合征患者日间犯困，晚间强烈需求腿动，常伴异样不适感，安静或卧位时严重，活动时缓解，夜间入睡前加
15、重，PSG监测有典型的周期性腿动，每次持续0.55s，每2040s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。40|如何诊断您是否患了如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？或其他睡眠疾病？鉴别诊断鉴别诊断 主要内容阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关相关定义定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素主要危险因素OSAHS主要实验室检测方法主要实验室检测方法OSAHS诊断诊断OSAHS主要治疗方法主要治疗方法4142|针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术药物治疗经鼻持续气经鼻持续气道正压通气道正压通气1.针
16、对病因治疗：针对病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。2.一般性治疗一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠：体位治疗设备；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。BASELINEWEIGHT LOSE43|针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术药物治疗经鼻持续气经鼻持续气道正压通气道正压通气3.口腔矫治器：口腔矫治器：工作原理：将舌头和软腭前移，增加上呼吸道空间，在下颌骨前提供稳定的空间；可能通过改变舌肌肌肉活性实现；带后推式托架（非直接牵引式）的口腔矫正器
17、为最佳。适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。44|针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术药物治疗经鼻持续气道经鼻持续气道正压通气正压通气(CPAP)3.口腔矫治器：口腔矫治器：u佩带后3个月、6个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如CPAP等45|针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术气道造瘘术药物治疗气道正压通气4.外科手术外科
18、手术UPPP(悬雍垂腭咽成形术)针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术药物治疗经鼻持续气经鼻持续气道正压通气道正压通气治疗12月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正后试行UPPP手术治疗，但术后须严密随访，一旦失败应立即恢复CPAP治疗。47|针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术气道造瘘术药物治疗气道正压通气4.外科手术外科手术UPPP及其改良术、下颌骨前移术及其改良术、下颌骨前移术针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术药物治疗经鼻持续气经鼻持续气道正压通气道正压通气48|针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术药物治疗经鼻持续气经鼻持续气道正压通气道正压通气5.药物治疗：药物治疗：主要是通
19、过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。49|针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术药物治疗经鼻持续气经鼻持续气道正压通气道正压通气6.经鼻持续气道正压通气（经鼻持续气道正压通气（CPAP）“气流支撑机制”，防止气道塌陷 增加肺容量，间接扩张上呼吸道。刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度 提高呼吸中枢对低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸调节功能。50|针对病因治疗一般性治疗口腔矫治器外科手术气道造瘘术药物治疗经鼻持续气经鼻持续气道正压通气道正压通气6.经鼻持续气道正压通气技术经鼻持续气道正压通气技术在应用在应用CPAP后气道大小的变化后气道大小的变化适应症：适应症：AHI大于等于20的中重度患者首选中重度患者首选AHI5-20，伴有或不伴有明显临床症状，合并心血管疾病，特别是用传统治疗效果不佳者手术前后治疗，手术效果不佳者疗效肯定疗效肯定 （临床疗效（临床疗效90-95%90-95%）无创无创需长期家庭治疗需长期家庭治疗依从性问题依从性问题经鼻持续气道正压通气（经鼻持续气道正压通气（CPAPCPAP）51Confidential|Confidential谢谢！
