1、 文山州疾病预防控制中心疾病预防控制中心 彭正珍彭正珍 2011年年10月月28日日1、PITC的定义的定义2、开展、开展PITC的必要性的必要性3、开展、开展PITC的可行性的可行性4、开展、开展PITC的目的的目的5、PITC与与VCT的主要区别的主要区别6、PITC实施单位、人员及服务对象实施单位、人员及服务对象7、PITC的基本原则的基本原则8、PITC服务流程服务流程9、HIV抗体检测要求抗体检测要求10、资料收集、上报及质控、资料收集、上报及质控 医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中，医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中，主动为就诊者主动为就诊者/患者提供患者提供HIV检测和针对性的检
2、测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务和关怀服咨询，并把这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分。务的组成部分。PITC:PITC:医务人员主动提供医务人员主动提供 HIVHIV检测咨询。检测咨询。(Provider-Initiated HIV Testing and(Provider-Initiated HIV Testing and Counseling)Counseling)在在PITCPITC中，医务人员的态度不再是中立的，中，医务人员的态度不再是中立的，而是积极鼓励就诊者接受而是积极鼓励就诊者接受HIVHIV检测和咨询。检测和咨询。疫情严重疫情严重 专家估计，中国现存艾滋病病毒感
3、染者和病人专家估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约约74万万(55万万85万人万人)，截止，截止2010年底，累计年底，累计报告报告37.93万，其中艾滋病病人万，其中艾滋病病人13.83万。云南万。云南省艾滋病流行态势：专家估计超过省艾滋病流行态势：专家估计超过10万，累计万，累计报告报告83925人，病人已达人，病人已达20946人。文山州累人。文山州累计报告近计报告近5000人；文山市累计报告近人；文山市累计报告近2000人。人。l医疗机构在艾滋病防治工作中发挥着重要医疗机构在艾滋病防治工作中发挥着重要作用作用l2010年，云南省共发现年，云南省共发现HIV感染者感染者/病人病人105
4、44例，其中例，其中VCT:34.5%；医疗机构：；医疗机构：38.7%。l2011年年1-6月文山州正确室确证阳性月文山州正确室确证阳性455份，其份，其中医疗机构送检阳性中医疗机构送检阳性267份，阳性率达份，阳性率达58.7%。扩大检测，发现管理传染源扩大检测，发现管理传染源 国家要求：国家要求：20112011年云南新发现年云南新发现1.21.2万人万人 县级及以上医疗卫生机构开展县级及以上医疗卫生机构开展PITCPITC工作，初工作，初筛阳性结果告知率、确证率和转介率达筛阳性结果告知率、确证率和转介率达90%90%以以上，检测比例见上，检测比例见后图后图2011年年 扩大检测措施扩大
5、检测措施-医疗机构医疗机构-国家要求国家要求区县区县HIV/AIDS数数住院病人住院病人门诊病人门诊病人机构机构=1000100%80%县区人民医院县区人民医院500-999100%80%县区人民医院县区人民医院300-499100%50%县区人民医院县区人民医院100-299 80%30%县区人民医院县区人民医院=5050%乡镇卫生医院乡镇卫生医院 2011年全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案 指标4：县级医疗机构及乡镇卫生院就诊和住院病人HIV检测比例：考核标准:(1)按现住址统计，报告数在100人及以上的县（区）的县（区）人民医院，要求本年完成HIV抗体检测2万人次。（2）按现住址统
6、计，累计报告数在50人以上的乡镇卫生院要求本年完成HIV抗体检测5000人次。统计规则：分子：县（区）人民医院及乡镇卫生院本年实际完成HIV抗体检测人次数。分母：县级疾控部门按照2011版艾滋病综合防治数据信息管理手册相关表格的要求，收集当年辖区内各医疗机构门诊就诊及住院病人人数。医疗卫生机构中开展的艾滋病病毒检测医疗卫生机构中开展的艾滋病病毒检测 医疗机构艾滋病筛查实验室（或检测点）医疗机构艾滋病筛查实验室（或检测点）的建立的建立医疗卫生机构艾滋病自愿咨询检测（医疗卫生机构艾滋病自愿咨询检测（VCT）服务的提供服务的提供转介服务网络的逐步完善转介服务网络的逐步完善PITC试点经验试点经验 贯
7、彻落实艾滋病防治条例中的相关规定；扩大艾滋病检测咨询的覆盖面，加强艾滋病防治工作力度；扩大监测检测覆盖面，最大限度地发现HIV感染者/艾滋病病人，进行艾滋病综合干预、治疗、关怀-达到防止二代传播的目的。PITC是指医务人员在医疗服务中主动是指医务人员在医疗服务中主动为就诊者提供艾滋病检测咨询服务，而为就诊者提供艾滋病检测咨询服务，而VCT则是则是“人们通过咨询，在充分知情人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接和完全保密的情况下，自愿选择是否接受受HIV抗体检测、改变危险行为及获得抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。相关服务的过程。”VCTPITC检测的提检测的提出者
8、出者求询者求询者/患者患者医疗卫生机构医务人员医疗卫生机构医务人员知情表达知情表达方式方式知情同意知情同意（须对检测作出同意的表（须对检测作出同意的表态）态）知情不拒绝知情不拒绝（只要不提出拒绝，则视（只要不提出拒绝，则视为同意，可以不表态）为同意，可以不表态）对咨询要对咨询要求求 检测前咨询必须作危险评检测前咨询必须作危险评估，检测前和后都必须提估，检测前和后都必须提供面对面咨询，无论检测供面对面咨询，无论检测结果阳性还是阴性，都须结果阳性还是阴性，都须面对面告知面对面告知 检测前不提供咨询，不要检测前不提供咨询，不要求作危险评估，仅提供简求作危险评估，仅提供简单信息，检测后提供咨询，单信息
9、，检测后提供咨询，阳性结果面对面告知，阴阳性结果面对面告知，阴性告知方式视情况而定性告知方式视情况而定 VCTPITC对场所的对场所的要求要求 较严格，须有一对一的咨较严格，须有一对一的咨询环境，最好有单独房间，询环境，最好有单独房间，以保护隐私以保护隐私不严格，一般不严格，一般诊室诊室 对提供服对提供服务者的要务者的要求求 较高，必须是具备咨询员较高，必须是具备咨询员的基本素质，接受过艾滋的基本素质，接受过艾滋病咨询专业培训，掌握咨病咨询专业培训，掌握咨询原则和咨询技巧的人员询原则和咨询技巧的人员 不高，所有接受过不高，所有接受过PITC培训的医疗卫生机构的医培训的医疗卫生机构的医务人员都可
10、提供相关服务务人员都可提供相关服务 表格填写表格填写有个案咨询表和相关记录有个案咨询表和相关记录等等 简化简化服务地点服务地点在在VCT服务点或到目标人服务点或到目标人群活动场所群活动场所 多在医疗卫生机构内多在医疗卫生机构内 综合医院及专科医院的门诊和住院部；性病门诊或综合医院的皮肤性病科；结核病医院/防治所/门诊；妇幼保健机构和综合医院妇产科；计划生育机构 美沙酮维持治疗门诊。各医疗、预防、保健机构中通过国家统一各医疗、预防、保健机构中通过国家统一考试和经注册的从事医疗、预防、保健和考试和经注册的从事医疗、预防、保健和护理的人员，经护理的人员，经PITC培训后其掌握工作的培训后其掌握工作的
11、相关要求和流程即可开展相关要求和流程即可开展PITC工作。工作。1、具有以下临床症状的患者：不明原因的长期发热（间断或持续）1个月；出现口腔念珠菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎等细菌、真菌、霉菌的感染；复发性上呼吸道感染；慢性腹泻1个月；不明原因的肺部感染；不明原因引起的体重下降（原来体重的10%）；发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。2、女性、女性HIV感染者所生的婴儿；感染者所生的婴儿；3、具有以下行为的就诊者：、具有以下行为的就诊者：吸毒吸毒卖淫嫖娼卖淫嫖娼多性伴多性伴同性性行为同性性行为有偿供血史及受血者等。有偿供血史及受血者等。4、性病门诊
12、就诊者；5、术前、住院及有创伤检查的患者；6、孕产妇；7、HIV感染者/艾滋病病人的配偶/性伴；8、婚前体检者；9、结核病患者；知情不拒绝知情不拒绝 PITC是医务人员主动向患者提供HIV抗体检测及相关信息的服务理念。服务中可采取“知情不拒绝”或“知情同意”两种方式。保密保密 提供PITC服务的机构，应有良好私密性的诊室。服务过程、检测报告、结果告知、转介服务、资料记录保存等各个管理与服务环节中注意保护患者的隐私。非歧视非歧视 在PITC服务中体现非歧视是促进患者接受检测的重要因素。医务人员除了要有良好的服务态度外，还应尊重患者的选择，检测结果阳性也不能取消医疗服务或降低服务质量等。不伤害不伤
13、害/受益受益 应确保PITC服务中的任何操作有利于促进就诊者/患者的身心健康 HIV筛查阳性者可获得免费确证试验、抗病毒治疗、阻断母婴传播、预防关怀、转介服务等提供咨询与结果告知提供咨询与结果告知 为帮助受检者及时了解自己的感染状况，采取保护自己、保护他人的措施，减少二代传播提供转介与后续服务提供转介与后续服务 HIV检测阴性者主要是提供一些预防信息，使其避免受到感染。HIV筛查阳性者提供复查、预防、治疗等信息及所需转介服务等。PITC服务流程患者到医院就诊/住院医务人员在医疗服务中，向就诊者提供艾滋病抗体检测相关信息登记、采血；为就诊者提供医疗服务为就诊者提供医疗服务求询者按照预定时间领取检
14、测结果作检测不作检测送检初筛阳性标本采集初筛阳性者个人信息由经VCT人员按要求进行单独面对面告知和咨询根据患者情况酌情提供预防咨询，选择结果告知方式结果阳性结果阴性就诊者知情不拒绝或知情同意就诊者拒绝检测确证结果的咨询、告知和疫情报告提供相关转介及后续支持服务l 所有开展艾滋病抗体检测的实验室和检测点，必须经有关部门审批合格，具备艾滋病抗体检测实验室或检测点资格。l 所有从事艾滋病抗体检测的人员必须接受相关培训，并获得上岗证书。l 检测技术及程序应符合全国艾滋病检测技术规范的要求。l 检测试剂必须采用经国家食品药品监督管理局批准、且符合相关要求的试剂。l 按全国艾滋病检测技术规范规定送检HIV抗体筛查呈阳性反应的样品。l医务人员应对PITC服务完成情况进行必要的登记和简要汇总，专人负责登记表的收集、整理和质量控制。l 实验室人员按月汇总、填写艾滋病病毒抗体检测数据及阳性人数统计，由有权限的人员进行网络直报。l在收集、汇总和上报PITC资料过程中应注意落实有关保密措施。谢谢 谢谢 ！
