1、1院内静脉血栓栓塞症管理策略院内静脉血栓栓塞症管理策略12背景简介背景简介在疾病层面在疾病层面，VTE预防和治疗涉及全院各个科室：住院患者是VTE高发人群，VTE预防涉及到各个科室，如VTE高风险科室：骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等；在VTE疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科协助诊断；需要呼吸科、血液科协助治疗等在疾病管理上在疾病管理上，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管理;需要医院管理层从提高医生VTE防治意识、到协同科室诊治等建立院内VTE防治体系、整体推动总之，VTE是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内VTE
2、预防，降低VTE的发生率，减轻医疗负担，需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内VTE的防治。2中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系.中华医院管理杂志.2013;29(1):28-313主要内容主要内容3 STEP 1：成立院内VTE管理小组，制定管理方案STEP 2：监督方案实施STEP 3：评估方案实施效果、并提出改进建议4院内院内VTE管理小组管理小组成员架构成员架构VTE高风险科室骨科普通外科ICU肿瘤科心脏科血液科妇产科血管外科老年医学科4VTE诊治科室诊断相关科室：放射科介入科核医学科超声科检验科病理科等治疗相关科室：
3、呼吸科心脏科血管外科药剂科等1.建议成员架构包含以下科室人员：2.设定管理小组组长、副组长、秘书等5院内院内VTE管理小组管理小组职责界定职责界定 负责方案制定 组织和监督方案实施 评估方案实施效果并修正方案56范本：范本：院内院内VTE管理小组成员架构管理小组成员架构67方案制定原则方案制定原则总原则总原则：方案需围绕“提升医务人员对提升医务人员对VTE严重性认识、规严重性认识、规范范VTE防治防治”展开1.“广覆盖广覆盖”原则，因为VTE涉及的科室广泛，包含：宣传VTE严重性阶段需覆盖所有具有VTE风险的科室（不仅是高风险科室）另外还需注意将诊断辅助科室纳入：如超声、放射科等2.“深挖掘深
4、挖掘”原则，针对高风险科室：不管医生还是护士均需重视VTE防治，注意“医护结合”作为VTE管理的试点试点科室，成为院内VTE管理的先锋科室，进而从试点科室到全院推广开展工作78方案需围绕方案需围绕“提升医务人员对提升医务人员对VTE严重性认识、严重性认识、规范规范VTE防治防治”展开展开8VTE发病率高、一旦发生PE死亡风险高对于医生挑战：发病隐匿、PE抢救难度大容易引起医疗纠纷VTE是可以预防的疾病宣教内容：提高医务人员对于VTE严重性认识9宣教内容（举例）宣教内容（举例）910方案需围绕方案需围绕“提升医务人员对提升医务人员对VTE严重性认识、严重性认识、规范规范VTE防治防治”展开展开1
5、0传统会议形式知识竞赛形式演讲大赛形式宣教形式多样：提高医务人员对于VTE严重性认识科内宣教院内宣教院外学术交流利用“微信”平台11宣教形式（举例）宣教形式（举例）11科内会宣教院内会宣教世界血栓日宣教微信公众号院内网设立VTE防治栏目12方案需围绕方案需围绕“提升医务人员对提升医务人员对VTE严重性认识、严重性认识、规范规范VTE防治防治”展开展开121.VTE管理小组组织相关科室制定VTE防治的“流程/文件”：2.VTE管理小组组织相关科室审核和修正“流程/文件”：3.定稿、最终文件提交“医务处备案”4.各科室学习“流程/文件”5.医务处监管试点科室实施6.医务处负责修正（如实施过程发现问
6、题）管理小组方案制定建议：7.制定实施效果的评估标准13VTE防治过程中需制定的防治过程中需制定的“流程流程/文件文件”13VTE管理小组组织相关科室制定以下流程/文件：1.针对VTE规范预防，需制定：VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程 VTE规范预防流程VTE预防性抗凝治疗知情同意书2.针对VTE规范治疗，需制定：PE急救流程 DVT规范治疗流程VTE溶栓/抗凝治疗知情同意书血栓宣教手册14VTE规范预防流程（框架）规范预防流程（框架）14医师医师护士护士评估：评估：Caprini评估表预防：预防：根据评估结果选择合理的预防措施宣教：宣教：健康宣教，发放患者血栓教育手册告知：告知：护士/医生
7、让患者签字VTE预防性抗凝治疗知情同意书各科室可以根据指南使用相应评估表单（需提交医务部备案）15VTE预防性抗凝后严重出血预防性抗凝后严重出血治疗流程（框架）治疗流程（框架）151.停用抗凝药物2.向上级医师及家属报病危3.监测生命体征4.急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套5.合血备用6.给予抗凝药物的相应拮抗剂7.请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治8.向科室负责人和医务部报告备案16DVT规范治疗流程（框架）规范治疗流程（框架）16DVT临床低度或中度可疑者进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查如DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发症，故用药
8、前应由家属签属抗凝治疗知情同意书17PE规范治疗流程（框架）规范治疗流程（框架）17 临床医务人员发现可疑PE患者-启动PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班医师 2.呼吸科值班医师评估患者，确认是否PE，并提出下一步处理意见 3.主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班 辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊CTPA）、ECT（肺通气灌注扫描）和检验科等 如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员18院内院内VTE管理小组管理小组制定制定VTE防治效果评估标准防治效果评估标准18针对“VTE规范防治”理论知识部分：可以进行“理论知识考核”，设定考核合格率标准：例如
9、考分达到80分为个人合格例如科室考分达到80分的医护人员需达到90%为科室合格适用科室：全院所有科室（广覆盖原则）根据评估结果，制定改进措施19院内院内VTE管理小组管理小组制定制定VTE防治效果评估标准防治效果评估标准19针对“VTE规范防治”临床操作部分：可以设定以下评估标准1.VTE风险评估率，设定合格率标准（如达到90%算合格）2.VTE预防率3.DVT发病率4.PE成功抢救率等适用科室：VTE高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则）根据评估结果，制定改进措施20试点科室成功后，实施全院推广试点科室成功后，实施全院推广20将评估表单嵌入电子病历系统，勾选后自动统计评估结果，并于处理方案相关联医生开立预防医嘱、护理部进行风险告知、签署治疗知情同意书等21谢谢谢谢21p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
