1、第第2424单元单元 结肠上区的解剖结肠上区的解剖 结肠上区的解剖结肠上区的解剖 1.1.掌握掌握胃胃的形态、分部、位置、毗邻、的形态、分部、位置、毗邻、血液供应、淋巴引流、神经支配。血液供应、淋巴引流、神经支配。2.2.掌握掌握十二指肠十二指肠的位置、分部、各部的的位置、分部、各部的形态结构。形态结构。3.3.掌握掌握肝外胆道肝外胆道的组成；胆总管的分段的组成；胆总管的分段及开口位置；肝胰壶腹的构成；胆囊的位置、及开口位置；肝胰壶腹的构成；胆囊的位置、形态、分部、功能、胆囊底的体表投影。形态、分部、功能、胆囊底的体表投影。4.4.掌握掌握胰胰的位置、形态、分部、导管。的位置、形态、分部、导管
2、。5.5.掌握掌握脾脾的位置和形态。的位置和形态。6.6.掌握掌握腹腔干腹腔干起始、分支与分布。起始、分支与分布。【学习目的要求【学习目的要求】结肠上区的解剖结肠上区的解剖一、结肠上区器官一、结肠上区器官结肠上区的解剖结肠上区的解剖（一）食管腹部（一）食管腹部 复习食管的行程复习食管的行程和分部：和分部：n颈部颈部n胸部胸部n腹部腹部结肠上区的解剖结肠上区的解剖（二）胃（二）胃 stomachstomach1.1.形态和分部形态和分部 胃分为：胃分为：贲门部贲门部 胃底胃底 胃体胃体 幽门部幽门部结肠上区的解剖结肠上区的解剖胃的胃的X线像线像角型胃角型胃钩型胃钩型胃长胃长胃结肠上区的解剖结肠上
3、区的解剖2.2.位置位置:胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。分位于腹上区。贲门位于第贲门位于第1111胸椎左侧，幽门位第胸椎左侧，幽门位第1 1腰右侧腰右侧。结肠上区的解剖结肠上区的解剖 3.3.毗邻（前面）毗邻（前面）结肠上区的解剖结肠上区的解剖 3.3.毗邻（后面）毗邻（后面）胃床？胃床？结肠上区的解剖结肠上区的解剖4 4胃壁的结构胃壁的结构 结肠上区的解剖结肠上区的解剖5 5胃的淋巴胃的淋巴 结肠上区的解剖结肠上区的解剖（三）十二指肠（三）十二指肠 duodenumduodenum 十二指肠上接幽门，下续空肠，全长十二指
4、肠上接幽门，下续空肠，全长252530cm30cm，呈，呈“C”C”形环抱胰头。大部固定于腹后壁，分为形环抱胰头。大部固定于腹后壁，分为上部、降部、水平上部、降部、水平部部和和升部升部。上部上部降部降部水平部水平部升部升部十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲结肠上区的解剖结肠上区的解剖十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠球十二指肠球结肠上区的解剖结肠上区的解剖十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带(Treitz(Treitz韧带韧带)是手术中确定空肠起点的是手术中确定空肠起点的重要标志。重要标志。十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带结肠上区的解剖结肠上区的解剖（四）肝外胆道（四）肝外胆道 1
5、 1、组成：、组成：n肝左管肝左管n肝右管肝右管n肝总管肝总管n胆囊胆囊n胆囊管胆囊管n胆总管胆总管 肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝胰壶腹肝胰壶腹胰管胰管十二指肠大乳头十二指肠大乳头结肠上区的解剖结肠上区的解剖2 2、胆囊三角、胆囊三角（CalotCalot三角）三角）HartmannHartmann囊囊胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈3 3、胆囊的分部、胆囊的分部螺旋襞螺旋襞结肠上区的解剖结肠上区的解剖4 4、胆囊底的体表投影、胆囊底的体表投影胆囊底胆囊底的体表投的体表投影位置在影位置在右锁骨右锁骨中线中线与与右肋弓右肋弓交交点附近，胆囊发点附近，
6、胆囊发炎时，该处可有炎时，该处可有压痛。压痛。结肠上区的解剖结肠上区的解剖5 5、胆总管的分段、胆总管的分段u 十二指肠上段十二指肠上段u 十二指肠后段十二指肠后段u 胰腺段胰腺段u 十二指肠壁段十二指肠壁段结肠上区的解剖结肠上区的解剖（五）胰（五）胰pancreaspancreas 1.1.形态形态 呈棱柱形，呈棱柱形，质软灰红色，分为质软灰红色，分为头、头、颈、体、尾颈、体、尾四部。四部。2.2.位置位置 位于腹上部位于腹上部和左季肋部，紧贴腹和左季肋部，紧贴腹后壁，相当于第后壁，相当于第1 12 2腰椎高度。腰椎高度。结肠上区的解剖结肠上区的解剖 胰管胰管贯穿胰的贯穿胰的全长，与胆总管汇
7、全长，与胆总管汇合开口于十二指肠合开口于十二指肠降部。降部。副胰管副胰管胰管胰管结肠上区的解剖结肠上区的解剖3、胰的毗邻、胰的毗邻结肠上区的解剖结肠上区的解剖（六）脾（六）脾 spleenspleen1.1.位置位置 脾位于左季肋脾位于左季肋部的后侧，适对第部的后侧，适对第9 91111肋，其长轴与第肋，其长轴与第1010肋肋一致。正常情况下，在一致。正常情况下，在肋下不能触及脾。肋下不能触及脾。2.2.形态形态 脾色暗红，质脾色暗红，质软而脆。分前、后端，软而脆。分前、后端，上、下缘，脏面与膈面。上、下缘，脏面与膈面。结肠上区的解剖结肠上区的解剖2.2.形态形态 脾色暗红，质脾色暗红，质软而
8、脆。分前、后软而脆。分前、后端，上、下缘，脏端，上、下缘，脏面与膈面。面与膈面。进出脾门的血进出脾门的血管神经等被腹膜包管神经等被腹膜包裹形成裹形成脾蒂脾蒂。结肠上区的解剖结肠上区的解剖二二、腹腔干、腹腔干结肠上区的解剖结肠上区的解剖胃左动脉胃左动脉肝总动脉肝总动脉脾动脉脾动脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉肝固有动脉肝固有动脉胃右动脉胃右动脉左支左支右支右支胆囊动脉胆囊动脉 胃短动脉胃短动脉 胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉脾支脾支 二二、腹腔干、腹腔干结肠上区的解剖结肠上区的解剖腹腔干腹腔干1.胃左动脉胃左动脉 胃右动脉胃右动脉 肝固有动脉肝
9、固有动脉 右支右支胆囊动脉胆囊动脉2.肝总动脉肝总动脉 左支左支 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉3.脾动脉脾动脉 胃网膜左动脉胃网膜左动脉 胃短动脉胃短动脉34支支 脾支脾支 胃后动脉胃后动脉结肠上区的解剖结肠上区的解剖三、上述腹腔脏器的神经三、上述腹腔脏器的神经上述腹腔脏器由上述腹腔脏器由交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经双重支配。双重支配。一、一、副交感神经副交感神经1 1迷走神经迷走神经 左、右迷走神经在气管分叉平面以下形成左、右迷走神经在气管分叉平面以下形成食管丛，此丛在膈食管裂孔下方分别形成迷走前干和迷走食管丛，此丛在膈
10、食管裂孔下方分别形成迷走前干和迷走后干。后干。迷走前干：在食管腹部前面的浆膜深面下行，在贲门迷走前干：在食管腹部前面的浆膜深面下行，在贲门附近分为肝支和胃前支。附近分为肝支和胃前支。迷走后干：在食管腹部后面的浆膜深面下行，在贲门迷走后干：在食管腹部后面的浆膜深面下行，在贲门附近分为腹腔支和胃后支。附近分为腹腔支和胃后支。二、二、交感神经交感神经（详见内脏神经）（详见内脏神经）三、三、感觉神经感觉神经上述腹腔脏器的感觉纤维随交感、副交感神经进入脊髓上述腹腔脏器的感觉纤维随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。和延髓。结肠上区的解剖结肠上区的解剖迷走前干迷走前干迷走后干迷走后干肝支肝支胃前支胃前支腹腔支腹腔支胃后支胃后支鸦爪形分支鸦爪形分支高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的鸦是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的鸦爪形分支而切断胃前、后支的其它全部胃壁分支的手术。爪形分支而切断胃前、后支的其它全部胃壁分支的手术。
