1、中风历节病脉证并治第五 本篇论中风与历节病的成因及其证治，本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属因二者均属广义风病广义风病的范围，且皆有内虚邪的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。犯的病机特点，故合为一篇。中风以卒然昏仆，中风以卒然昏仆，半身不遂半身不遂，口眼歪斜，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。
2、的疾病。主要表现为主要表现为疼痛遍历关节疼痛遍历关节，其发，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。的关系。中风脉中风脉气血不足气血不足,外邪诱发外邪诱发 轻 重近端关节肿大，晨僵。近端关节肿大，晨僵。关节变形，功能障碍。关节变形，功能障碍。（一）成因（一）成因1.肝肾不足，水湿浸淫肝肾不足，水湿浸淫【原文原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。历节黄汗出，故曰历节。（4 4）2.阴血不足，外受风邪阴血不足，
3、外受风邪【原文原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（风血相搏，即疼痛如掣。（6 6）3.气虚饮酒，汗出当风气虚饮酒，汗出当风【原文原文】盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7 7）4.胃有蕴热，外感风湿胃有蕴热，外感风湿【原文原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。自出。（5）5.过食酸咸，内伤肝肾过食酸咸，内伤肝肾【原文原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨
4、伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（为历节也。（9）痛风病痛风病病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。主症：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱 头眩短气，温温欲吐治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。方剂：桂枝芍药知母汤。【分析】祛邪祛邪扶正扶正临床应用临床应用病 例方药：桂枝芍药知母汤加减方药：桂枝芍药知母汤加减 桂枝桂枝15 15 白芍白芍15 15
5、 知母知母12 12 白术白术12 12 防风防风15 15 姜黄姜黄15 15 薏苡仁薏苡仁30 30 泽兰泽兰1212 泽泻泽泻12 12 砂仁砂仁6 6（后下）（后下）蜈蚣蜈蚣2 2条条 炙甘草炙甘草6 6 l治治 法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热。法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热。【分析】病机病机：寒湿痹阻关节筋脉，气血运行不畅。症状症状：关节剧痛，不可屈伸，痛位固定。兼局部喜温恶寒.舌苔白腻，脉弦紧。治法治法：温经散寒，宣痹除湿。方剂方剂：乌头汤。乌头温经助阳，散寒止痛麻黄辛温发汗，祛风宣痹 黄芪 益气固表，利血行痹，助乌麻温经止痛。芍药、甘草缓急止痛 白蜜 甘缓解毒 方义方义：,.乌头走里，峻逐寒湿；麻黄走表，外散寒湿。两者相合，表里兼顾，逐寒散湿，为治疗寒湿痹着关节的关键药对。1.中风邪在络、在经、入腑、及脏临床表现各有什么特点？2.风湿历节、寒湿历节的病机、主症、治法、方剂？复复 习习 题题
