1、临时性血管通路技术及护理临时性血管通路技术及护理一一直接动脉穿刺技术及护理直接动脉穿刺技术及护理1.穿刺技术穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注射充分暴露血管，摸清血管走向 动脉穿刺针先进针于皮下，摸到明显搏动后沿血管壁进入血管见有冲击力的回血和搏动后固定针翼直接动脉穿刺技术及护理2.护理要点 穿刺时尽量做到一针见血 透析结束时注意压迫，防止血肿和出血临时性血管通路技术及护理二颈内静脉留置导管技术及护理二颈内静脉留置导管技术及护理 （一）患者准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合 在患者身体状况允许条件下，预先洗头、清洁皮肤 患者取仰卧位，头部略转向左侧，肩下可放置一块软垫，使头后仰 （二）穿刺
2、技术一胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点 颈内静脉留置导管技术及护理颈内静脉留置导管技术及护理（三）护理要点按照护理常规，规范护理操作局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴每日换药，严格无菌操作，预防感染透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根据导管上所标识的容量配制肝素封管告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定颈内静脉留置导管技术及护理颈内静脉留置导管技术及护理（四）优缺点优点：操作较股静脉复杂，但血流量较充分，感染率低，血栓形成较股静脉留置导管少，留置时间长，贴壁现象少缺点：操作并发症较股静脉多，如气胸等；影响美观临时性血管通路技术及护理三
3、股静脉留置导管技术及护理三股静脉留置导管技术及护理 （一）患者准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合 清洁局部皮肤，并备皮 患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺侧臀部垫高，充分显露股三角 （二）穿刺技术以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内三分之一段交界点下方2cm处、股动脉内侧0.5-1.0cm为穿刺点 股静脉留置导管技术及护理股静脉留置导管技术及护理（三）护理要点同颈内静脉插管护理要点的1、2、3、4点，除此之外，还要注意以下两点。1.告诉患者注意自我保护，防止导管脱落，特别时在脱裤子的时候要避免将导管拉出；禁止穿刺部位90弯曲并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。2.操作时注意患者隐私部
4、位的保护。股静脉留置导管技术及护理股静脉留置导管技术及护理（四）优缺点l 优点：操作容易，方法简便，不用手术干预，患者容易接受l 缺点：由于位置的原因，较颈内静脉容易感染，血流量较差，留置时间短，且给患者行动带来不便临时性血管通路技术及护理四锁骨下静脉留置导管技术及护理四锁骨下静脉留置导管技术及护理 （一）患者准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合 在身体状况许可条件下，预先洗头、清洁皮肤 患者平卧于30-40倾斜的台面，肩胛间垫高，头偏向对侧，穿刺侧上外肢外展45后伸30.以向后牵拉锁骨 锁骨下静脉留置导管技术及护理锁骨下静脉留置导管技术及护理（二）穿刺技术以锁骨中内三分之一交界处、锁骨下方
5、1cm处为穿刺点 （三）护理要点同颈内静脉插管临时性血管通路技术及护理五留置导管的护理五留置导管的护理 （一）留置导管的护理操作常规 治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿 取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。在静脉端注入抗凝剂。透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。临时性血管通路技术及护理 透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，注入肝素生理盐水20ml，再注入相应导管容量的肝素。在注入肝素的同时立即夹闭管道，然后拧紧消毒肝素帽。注意导管口尽量不敞开，避
6、免与空气长时间接触；严格无菌操作，肝素帽因每次透析时更换 留置导管者每日测量体温临时性血管通路技术及护理（二）留置导管常见并发症（二）留置导管常见并发症1.感染2.血栓3.空气栓塞4.出血5.流量不佳临时性血管通路技术及护理（三）留置导管拔管护理（三）留置导管拔管护理拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30min，拔管后局部观察有无出血现象。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。临时性血管通路技术及护理（四）留置导管的卫生宣教及自我护理（四）留置导管的卫生宣教及自我护理留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染。除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜作他用，如抽血、输液等
