1、丹纳胰岛素泵北京天健君强医疗科技有限公司山西省代表 王超丹纳胰岛素泵知识要点n 一：公司简介一：公司简介n 二：产品发展史二：产品发展史n 三：产品概念和工作原理三：产品概念和工作原理n 四：胰岛素泵强化治疗定义及适应症四：胰岛素泵强化治疗定义及适应症n 五：泵治疗，胰岛素用量设定五：泵治疗，胰岛素用量设定n 六：用泵前准备六：用泵前准备n 七：泵的实际操作七：泵的实际操作n 八：泵使用中注意事项八：泵使用中注意事项n 九：泵和打针剂量上的互换九：泵和打针剂量上的互换一：公司简介1:北京天健君强医疗科技有限公司天健医疗医疗是秀逸公司丹纳胰岛纳胰岛素泵泵在中国区国区的服务务商。天健医疗的客户，是
2、患者、医生和所有其他使用和享受我们的产品和服务的人。天健医疗的远景，是成为医疗产品和服务行业的典范企业，赢得更多的客户、业界和全社会的认同。公司简介2：韩国秀逸开发有限公司开发开发出世界第一台胰岛胰岛素泵泵专专注于糖尿病领领域的世界跨国国公司，唯一一个拥个拥有泵泵强化治疗医疗医院的公司.秀逸公司于1979年开发出世界上第一台DANA便携式胰岛素泵。1995年获选进入“先进医疗技术发展计划”（既G-7工程)。这个计划为拥有创新医疗技术的医疗公司提供资金和大学研究资源。1999年秀逸公司在汉城成立了一家新的研发中心，研制一种人工胰腺，同时秀逸开发微创血糖仪和胰岛素作用的敏感度增强剂.秀逸公司先后获
3、得了美国FDA、欧洲CE、ISO9001和ISO13485等标准体系认证。二：产品发展史世界第一台胰岛素泵1979年秀逸公司第一台泵泵在汉汉城国国立大学医学医院接受临临床检测检测；1980年秀逸公司开发开发出世界上第一台适合每日使用的便携式胰岛胰岛素泵泵；三：产品概念和工作原理1：产品概念 胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密医疗仪器，俗称“人工体外胰腺”。其大小和机差不多，可容纳单位的药量。它通过一根细小的导管持续将胰岛素输入体内，并可预先设置，让泵模仿人体胰腺的分泌方式一天24小时360次自动把胰岛素输入体内（称为“基础量”）。另外，将与进餐量相符的胰岛素量输入体内（称为“餐前大
4、剂量”），可在进餐前或血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24小时平衡血糖，控制并发症。产品概念和工作原理2：工作原理p 胰岛素泵是一台精密的电子医疗仪器。由集成电路板、微型DC马达、储药器、电池、输注导管等组成。p 微型DC马达推动螺旋杆，进而推动储药器后方的活塞，依据基础量和餐前大剂量两种模式，仿人体胰腺分泌的方式，采用脉冲释放法，精确的把胰岛素输注到体内。p 优势：优势：1.减少血糖波动减少血糖波动 2.更少的体重增加更少的体重增加 3.较少的低血糖较少的低血糖 4.减少胰岛素吸收变异减少胰岛素吸收变异胰岛素强化治疗n指每日皮下多针注射（指每日皮下多针注射（3次以上的胰岛素次以上的胰
5、岛素注射）或者胰岛素泵治疗。注射）或者胰岛素泵治疗。n“模拟生理性胰岛素分泌模式模拟生理性胰岛素分泌模式”是临床工是临床工作者对胰岛素强化方案的终极追求。作者对胰岛素强化方案的终极追求。四：胰岛素强化治疗定义及适应症胰岛素泵强化治疗适应症出现以下情况的患者适用胰岛素强化治疗出现以下情况的患者适用胰岛素强化治疗：（1 1）在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控）在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控 制欠佳或者需要进餐时间灵活制欠佳或者需要进餐时间灵活（2 2）在预混胰岛素的基础上血糖仍然未达标或反复出）在预混胰岛素的基础上血糖仍然未达标或反复出 现低血糖者现低血糖者（3 3）新诊断的）
6、新诊断的2 2型糖尿病患者伴有明显高血糖型糖尿病患者伴有明显高血糖四：胰岛素泵强化治疗定义及适应症长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症五：泵治疗，胰岛素用量设定1：胰岛素泵全天总量计算nA：未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素：未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素泵剂量的计算泵剂量的计算n 一日总量（单位）体重（公一日总量（单位）体重（公斤）斤）（0.451.0）用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75-85）经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量（70）高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量 100B：已接受胰岛素治疗的患者胰岛素泵剂：已
7、接受胰岛素治疗的患者胰岛素泵剂量的计算，按患者现在打针剂量和血糖情量的计算，按患者现在打针剂量和血糖情况换算为用泵治疗每日剂量。况换算为用泵治疗每日剂量。泵治疗，胰岛素用量设定2：总量计算好，分配基础量和餐前大剂量注：注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基础率。用于基础率。基础输注量基础输注量餐前大剂量餐前大剂量基础输注率基础输注率早早中中晚晚体重 x 0.451.0用泵总量用泵总量 50%50%1/31/31/3用泵前总量 x 70%100%用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u早：7.2u
8、中：5.4u晚：5.4u50%50%40%30%30%举举 例例影响初始基础输注率设定的因素l降糖药物的洗脱期（口服药降糖药物的洗脱期（口服药OHAOHA、中、中/长效或预混胰岛素）：长效或预混胰岛素）：若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个药，可设置一个临时基础输注率临时基础输注率，在前，在前121224h24h输注低于计输注低于计算剂量算剂量50%50%的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。l活动量活动量l精神和心理状态精神和心理状态l年龄年龄三种餐前大剂量波形的灵活应用双波餐前大
9、剂量方波餐前大剂量常规餐前大剂量可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。Dana IIS胰岛素泵的餐前大剂量波形注射时间 方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，选择不同餐前大剂量的输注波形选择不同餐前大剂量的输注波形常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量常规餐前大剂量 定义定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。用途：用途：校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物
10、 零食后的高血糖零食后的高血糖TimeTimeInsulinInsulinNormal方波餐前大剂量 定义：定义：餐前大剂量总量不变，在餐前大剂量总量不变，在30min30min到到8h8h内均匀输注内均匀输注 一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来 适应血糖变化。适应血糖变化。用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食或聚餐长时间吃零食或聚餐 由于胃轻瘫而延迟消化由于胃轻瘫而延迟消化InsulinInsulinSquare Wave*中国胰岛素泵治疗指南
11、（2009）双波餐前大剂量 定义：定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量 和随后的一个方波餐前大剂量。和随后的一个方波餐前大剂量。用途：用途：当摄入同时含有容易消化部分当摄入同时含有容易消化部分 和需要长时间才能吸收的混合和需要长时间才能吸收的混合 食物时，食物时，如西式快餐、宴会等如西式快餐、宴会等TimeTimeInsulinInsulinDual Wave*中国胰岛素泵治疗指南（2009）双波：餐前量的双波：餐前量的2/32/3常规波（常规波（normalnormal）餐前量的餐前量的1/31/3方波（方波（squaresquare
12、）方波的时间分配：方波的时间分配：短效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食高蛋白饮食1h1h2h2h高脂肪饮食高脂肪饮食2h2h3-4h3-4h双波双波/方波餐前大剂量的设定方波餐前大剂量的设定泵治疗，胰岛素用量设定3：敏感系数计算n用泵个体在胰岛素泵治疗过程中，必须清楚他本身对药物的敏感情况用泵个体在胰岛素泵治疗过程中，必须清楚他本身对药物的敏感情况n敏感系数计算方法，用所用药物常数（短效敏感系数计算方法，用所用药物常数（短效84；速效；速效100），除以，评估的用泵总量，所得数字为），除以，评估的用泵总量，所得数字为“本人用此类药本人用此类药物，在评估剂量下，一个单位胰岛素能降低
13、？血糖值物，在评估剂量下，一个单位胰岛素能降低？血糖值”n举例：举例：使用短效（常规）胰岛素确定胰岛素的敏感性：84 每日胰岛素总剂量40例如：84/40 2.1 mmol/L 1个单位胰岛素平均降低血糖2.1mmol/Ln使用Humalog（超短效）胰岛素确定胰岛素的敏感性：100 每日胰岛素总剂量40例如：100/40=2.5mmol/L 1个单位胰岛素平均降低血糖2.5mmol/L 六：用泵前准备1：患者准备n 了解病史：糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重等。n 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）n 固定的饮食计划（在基础量调整
14、结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）用泵前准备2：药物n 胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。n 速效胰岛素：优泌乐、诺和锐;短效胰岛素：甘舒霖R和优泌林Rl 与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物具有以下优点：起效快达峰时间短维持作用时间短低血糖发生率低应用剂量较少用泵前准备3：操作泵所需要物品n 储药器、导管、胶布、储药器、导管、胶布、n 手动测量尺、手动测量尺、n 电池、电池、n 一支速效或短效药、一支速效或短效药、n 螺旋杆螺旋杆用泵前准备4：医嘱n 医嘱一定要清楚医嘱一定要清楚七：泵的实际操作第一步：装入电池。第一步：装入电池。第二步：开机第二步：开机第三步：设置时
15、钟第三步：设置时钟第四步：第四步：设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。第五步：将储药器与螺杆连接，第五步：将储药器与螺杆连接，抽取胰岛素使其充满储药器。抽取胰岛素使其充满储药器。第六步：第六步：将连接储药器的螺杆调整好长度装入泵内将连接储药器的螺杆调整好长度装入泵内-安装储药器。安装储药器。第七步：第七步：将导管与泵连接。将导管与泵连接。第八步：进排气界面，设置装药量，并排气使输注导管充盈第八步：进排气界面，设置装药量，并排气使输注导管充盈第九步：第九步：“埋置针头埋置针头”消毒皮肤（选择注射部位：消毒皮肤（选择注射部位：腹部：胰岛素吸腹
16、部：胰岛素吸收收 最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离 前一个部位前一个部位3-5cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜 固定固定DANA IIS八：泵使用中注意事项1：带泵者禁忌进入地方n 高温，高温，CT,核磁，核磁，X光片，光片，DR,CR等强磁场区不能使用。等强磁场区不能使用。泵使用中注意事项2：监测血糖n 带泵者当日夜里，凌晨带泵者当日夜里，凌晨3点血糖点血糖n 带泵者需要检测带泵者需要检
17、测6-7次血糖次血糖泵使用中注意事项3：调量原则n 带泵当日，带泵时测血糖，根据敏感系数，追加一次剂量，带泵当日，带泵时测血糖，根据敏感系数，追加一次剂量，2小时后小时后观察，评估给的剂量是否安全。一般带泵第观察，评估给的剂量是否安全。一般带泵第3天开始调整剂量，依据天开始调整剂量，依据带泵后血糖情况。带泵后血糖情况。为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：v基础输注率调整原则：基础输注率调整原则：3030原则原则 每餐前每餐前/睡前血糖与前一餐餐后睡前血糖与前一餐餐后2 2小时血糖相比小时血糖相比(也适用于空腹也适用于空腹 血糖
18、与血糖与3 3点血糖、点血糖、3 3点血糖与睡前血糖相比）改变应点血糖与睡前血糖相比）改变应30mg/dl30mg/dl（1.7 mmol/L1.7 mmol/L），否则需调整基础输注率。），否则需调整基础输注率。v餐前大剂量调整原则：餐前大剂量调整原则：5050原则原则 每餐后每餐后2 2小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应50mg/dl2.8mmol/L2.8mmol/L）需增加午餐前大剂量餐前大剂量调整（餐前大剂量调整（5050原则）举例原则）举例九：泵和打针剂量上的互换三餐前速效胰岛素三餐前速效胰岛素+睡前长效胰岛素类似物方案睡前长效胰岛素类似物方案
19、 改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%20%的剂量的剂量 早餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：早餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：胰岛素泵早餐餐前大剂量胰岛素泵早餐餐前大剂量+早餐前至午餐前的基础输注量总和早餐前至午餐前的基础输注量总和 中餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：中餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：胰岛素泵中餐餐前大剂量胰岛素泵中餐餐前大剂量+午餐前至晚餐前的基础输注量总和午餐前至晚餐前的基础输注量总和 晚餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：晚餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：胰岛素泵晚餐餐前大剂量胰岛素泵晚餐餐前大剂量+晚餐前至睡前的基础输注量总和晚餐前至睡前的基础输注量总和 睡前皮下注射胰岛素剂量（中效）：睡前皮下注射胰岛素剂量（中效）：睡前至次日早餐前的基础输注量总和睡前至次日早餐前的基础输注量总和
