1、乙肝两对半的意义乙肝两对半的意义乙乙 肝肝一、一、血清标志物及其临床意义血清标志物及其临床意义（1）出现时间：感染后出现时间：感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：持续时间：急性自限性肝炎：急性自限性肝炎：6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎或慢性携带者：可持续阳性慢性肝炎或慢性携带者：可持续阳性曾用名：、澳抗曾用名：、澳抗 有抗原性而无传染性有抗原性而无传染性S 基因基因整合整合肝细胞肝细胞持续表达持续表达“空心汤团空心汤团”乙乙 肝肝 的亚型的亚型长江以北长江以北长江以南长江以南新疆、西藏、内蒙等新疆、西藏、内蒙等乙乙 肝肝（2 2）抗）抗出现时间：急性感染后期或出现时间：急性感染
2、后期或 消失后消失后（空白期（空白期 或或 窗口期）窗口期）抗为保护性抗体（中和抗体）抗为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着感染进入恢复期其出现标志着感染进入恢复期抗抗 对相同对相同 亚型的再感染有免亚型的再感染有免 疫力，但对不同亚型的保护力不完全。疫力，但对不同亚型的保护力不完全。乙乙 肝肝（3）是的降解产物是的降解产物 C C基因基因前前C区区C 区区前前C/C 蛋白蛋白表表 达达切割、加工切割、加工分泌到细胞外分泌到细胞外只存在于血清中只存在于血清中乙乙 肝肝是病毒复制和传染性的标志是病毒复制和传染性的标志血清阳性者中，血清阳性者中，阳性率阳性率为为92%左右左右乙乙 肝肝（4）抗）抗
3、出现时间：随着的消失而出现出现时间：随着的消失而出现抗的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗阳性者中，抗阳性者中，16.3%30%左右左右 仍阳性仍阳性 可能与前可能与前C基因变异有关基因变异有关 易加重病情、易演变为肝硬化易加重病情、易演变为肝硬化-干扰素疗效亦较差干扰素疗效亦较差（5）乙乙 肝肝主要存在于感染的肝细胞内或颗粒主要存在于感染的肝细胞内或颗粒 核心中，到血液中即被降解为。核心中，到血液中即被降解为。一般血清学方法检测不到，而只能检测到抗一般血清学方法检测不到，而只能检测到抗（6）抗）抗抗：是近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗：是近期感染或
4、慢性感染者病毒活动的标志抗：凡抗：凡“有过有过”感染者均可阳性感染者均可阳性的免疫原性最强的免疫原性最强持续时间：持续时间：618个月个月可终身阳性可终身阳性乙乙 肝肝（二）流行病学（二）流行病学1.1.传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者2.2.传播途径：传播途径：水平传播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含 的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见。性传播：不少见。密切接触：有可能密切接触：有可能饮食传播：可能性较小。饮食传播：可能性较小。乙乙 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜主要途径：围产
5、期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能经胎盘及生殖细胞传播：有可能医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格毒不严格垂直传播是我国感染的主要模式垂直传播是我国感染的主要模式乙乙 肝肝3.易感人群易感人群（1）感染者年龄高峰：低发病区：）感染者年龄高峰：低发病区：2040岁岁高发病区：高发病区：48岁岁（2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性
6、携带状态（免疫耐受）。或慢性携带状态（免疫耐受）。（4）感染后对相同亚型的再感染有持久）感染后对相同亚型的再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。乙乙 肝肝（三、）临床特点（三、）临床特点1.潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡慢性携带者慢性携带者痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈死亡死亡静止性肝硬化静止性肝硬化2.临床类型：临床类型：（四）、乙肝病毒感染血清标志物的临床检测及意义（四）、乙肝病毒感染血清标志物的临床检测及意义1.“两对半两对半”的意义判定的意义判定 有无传染性？有无传染性？：
7、绝大部分现症感染为阳性，但阳性并：绝大部分现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。不能肯定有传染性。抗：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，抗：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。病情恢复。：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。但阴性者不能否定有病毒复制。抗：单看其阳性与否意义不大，应结合抗：单看其阳性与否意义不大，应结合 检测。检测。抗（）：提示近期有急性感染或慢抗（）：提示近期有急性感染或慢 性感染者病毒复制活跃。性感染者病毒复制活跃。抗（）：凡有过感染者均可阳性，抗（）：凡有过感染者均可阳性，单凭此不能判断目
8、前的感染状态。单凭此不能判断目前的感染状态。2.2.（）（）是病毒感染的直接证据是病毒感染的直接证据（）提示病毒复制水平低或已清除提示病毒复制水平低或已清除“两对半两对半”分析举例分析举例 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 大三阳大三阳小三阳小三阳“两对半两对半”分析举例分析举例 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强“两对半两对半”分析举例分析举例 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 急性或慢性现症感染，传染性强。急性或慢性现症感染，传染性强。“大三阳大三阳”“两对半两对半”分析举例分析举例 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 有无传染性应结合有无传染性应结合 检测结果检测结果“小三阳小三阳”“两对半两对半”分析举例分析举例 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 有过感染，目前有无传染性应结合有过感染，目前有无传染性应结合 结果结果“两对半两对半”分析举例分析举例 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 感染的恢复期，有免疫力，无传染性感染的恢复期，有免疫力，无传染性“两对半两对半”分析举例分析举例 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 抗抗 窗口期，抗即将出现；窗口期，抗即将出现；感染已过感染已过Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
