1、周围血管疾病患者的周围血管疾病患者的护理护理泰山护理职业学院外科教研室 第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 下肢浅静脉下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一形成曲张状态的一种疾病种疾病静脉曲张静脉曲张【下肢静脉解剖生理特点】【下肢静脉解剖生理特点】1.1.下肢静脉系统下肢静脉系统|分为深、浅两组分为深、浅两组|深浅静脉间有交通支存在深浅静脉间有交通支存在静脉曲张静脉曲张【下肢静脉解剖生理特点】【下肢静脉解剖生理特点】2.2.静脉瓣静脉瓣 单向阀门作用单向阀门作用，引导血液单向回流引导血液单向回流 （自下向上、自浅向（自下向上、自浅向深）深）静脉曲张静脉曲张【下肢静脉解剖
2、生理特点】【下肢静脉解剖生理特点】静脉曲张静脉曲张3.3.影响下肢静脉回流的因素影响下肢静脉回流的因素【不利因素】：【不利因素】：重力（静水压）重力（静水压）【促进因素】：【促进因素】：心脏的泵血作用心脏的泵血作用胸腔负压胸腔负压静脉瓣静脉瓣下肢肌肉收缩形成的肌泵作用下肢肌肉收缩形成的肌泵作用【病因】：【病因】：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 静脉内压力增高：如久立、重体力劳动、静脉内压力增高：如久立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等 深静脉栓塞深静脉栓塞导致瓣膜功能不全导致瓣膜功能不全静脉曲张静脉曲张深静脉栓塞深静脉栓塞深静脉血栓形成深静脉血
3、栓形成瓣膜功能不全瓣膜功能不全静脉回流受阻静脉回流受阻静脉曲张静脉曲张下肢静脉曲张最下肢静脉曲张最重要的原因重要的原因 静脉瓣遭到静脉瓣遭到破坏破坏 静脉曲张静脉曲张【临【临 床床 表表 现】现】【临【临 床床 表表 现】现】下肢酸胀沉重（长时间站立后）下肢酸胀沉重（长时间站立后）静脉曲张静脉曲张【临【临 床床 表表 现】现】下肢酸胀沉重下肢酸胀沉重（长时间站立后）（长时间站立后）足部、小腿部足部、小腿部浅静脉隆起、浅静脉隆起、迂曲、扩张迂曲、扩张静脉曲张静脉曲张【临【临 床床 表表 现】现】下肢酸胀沉重下肢酸胀沉重（长时间站立后）（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲
4、、扩张隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀踝部肿胀【主要并发症】【主要并发症】1.慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡静脉曲张静脉曲张慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡【主要并发症】【主要并发症】2.血栓性静脉炎血栓性静脉炎血流速度慢血流速度慢 静脉淤血静脉淤血 血栓血栓 非感染性静脉炎非感染性静脉炎静脉曲张静脉曲张【主要并发症】【主要并发症】3.曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血静脉曲张静脉曲张【辅助检查】【辅助检查】静脉曲张静脉曲张1.1.大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg testTre
5、ndelenburg test）平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢 在大腿根部扎止血带在大腿根部扎止血带 病人站立，病人站立，10s10s内松开止血带内松开止血带 【意义】：【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全2.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes Perthes 试验）试验）【意义】：【意义】：若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现下肢胀痛，提示高，甚至出现下肢胀痛，提示深静脉不通畅深静脉不通畅 波氏试验是决定下肢静脉曲张能否手术波氏试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；治疗的关键；波氏试验阳性
6、者表明深静脉不通畅，波氏试验阳性者表明深静脉不通畅，不能做浅静脉结扎术；不能做浅静脉结扎术；深静脉不通畅属于手术禁忌症深静脉不通畅属于手术禁忌症3.3.静脉造影静脉造影4.4.多普勒检查多普勒检查【处理原则】【处理原则】【适应症】：【适应症】：病变轻又不愿手术者病变轻又不愿手术者 妊娠期发病者妊娠期发病者 年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者手术者非手术疗法非手术疗法静脉曲张静脉曲张促进下肢静脉回流：促进下肢静脉回流：v 避免久坐和久立；避免久坐和久立；v 间歇抬高患肢；间歇抬高患肢；v 穿弹力袜或用弹力绷带穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法非手术疗法静脉曲张
7、静脉曲张非手术疗法非手术疗法硬化剂注射疗法硬化剂注射疗法【适应征】：【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者【禁忌症】：【禁忌症】：深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（+）手术疗法手术疗法手术方式手术方式 大隐静脉高位结扎加剥脱术大隐静脉高位结扎加剥脱术静脉曲张静脉曲张激光治疗大隐静脉曲张【护理诊断】【护理诊断】1.1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡 有关。有关。2.2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发 溃疡有关。溃疡有关。3.3.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、潜在并发症：湿疹、溃疡、
8、血栓性静脉炎、出血、深静脉血栓形成等出血、深静脉血栓形成等静脉曲张静脉曲张【护理措施】【护理措施】1.1.加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施】【护理措施】2.2.并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，周围皮肤用药，保持创面清洁，周围皮肤用70%70%乙乙醇消毒后包扎，遵医嘱应用抗生素醇消毒后包扎，遵医嘱应用抗生素3.3.术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部术前严格备皮，注意清洗肛门和
9、会阴部非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施】【护理措施】1.1.术后术后242448h48h内给予止痛剂，内给予止痛剂，抬高抬高 患肢患肢30302.2.为促进静脉回流，指导并协助病人为促进静脉回流，指导并协助病人做做足背部伸屈运动足背部伸屈运动，防止下肢深静，防止下肢深静脉血栓形成脉血栓形成术术后后护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施】【护理措施】3.3.术后将患肢用弹力绷带自足背向大术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向腿方向加压包扎加压包扎，维持，维持2W2W术术后后护护理理正确使用弹力绷带正确使用弹力绷带|注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指注意宽度和松紧度适宜
10、，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜伸入缠绕的圈内为宜|包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前起床前|从肢体远端向近心端缠绕从肢体远端向近心端缠绕|注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况静脉曲张静脉曲张【护理措施】【护理措施】4.4.术后术后242448h48h鼓励病人下地行走，鼓励病人下地行走，避免久站、久坐避免久站、久坐 （鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动）5.5.及时换药，遵医嘱使用抗生素及时换药，遵医嘱使用抗生素术术后后护护理理静脉曲张静脉曲张【健康教育】【健康教育】1.1.避免静脉压增高的因素：避免静脉压增高的因素：保持大
11、便通畅；避免长时间站立；保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者应有计划减轻体重肥胖者应有计划减轻体重2.2.适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜弹力绷带或弹力袜静脉曲张静脉曲张【健康教育】【健康教育】3.保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势4.术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼麻木感，应适当锻炼静脉曲张静脉曲张第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 T Thrombohromboa angiitis ngiitis o obliterans(blit
12、erans(TAOTAO)19081908年年BuergerBuerger首次描述，故又称为首次描述，故又称为BuergerBuerger病病TAO【概述】：【概述】：TAO TAO是一种炎症性、节段性和周期性发作的是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病慢性血管闭塞性疾病好发于男性青壮年好发于男性青壮年主要累及四肢中小动、静脉，尤其是主要累及四肢中小动、静脉，尤其是小动脉小动脉TAO【病因病因】：】：长期吸烟长期吸烟 潮湿及寒冷的生活环境潮湿及寒冷的生活环境 慢性损伤和感染慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调前列腺素和性激素失调 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱TAO 吸烟吸烟是
13、目前导致是目前导致TAOTAO最明确的原因最明确的原因TAO【病理】：【病理】：病变呈节段性分布病变呈节段性分布血管痉挛血管痉挛血管全层非化脓性炎症血管全层非化脓性炎症炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成纤维化并有侧支循环形成A A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡TAOTAO与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化【病理改变的相同之处】：【病理改变的相同之处】：神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性病变神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性病变【不同之处】：【不同之处】：只影响四肢中小只影响四肢中小A A
14、、V V，内脏血管不受影响，内脏血管不受影响TAO【临床表现及分期】：【临床表现及分期】：主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1.局部缺血期局部缺血期2.2.营养障碍期营养障碍期3.3.坏疽期坏疽期 部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象TAO1.1.局部缺血期局部缺血期 主要是主要是A A痉挛和狭窄所致痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱足背动脉或胫后动脉搏动减弱主要表现为主要表现为间歇性跛行间歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后缓解行走一段后
15、疼痛、休息后缓解TAO为什么会出现间歇性跛行？为什么会出现间歇性跛行？行走行走下肢血流加速下肢血流加速动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需的血液不足以供应行走时所需下肢缺血而导致疼痛下肢缺血而导致疼痛TAO【临床表现及分期】：【临床表现及分期】：主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1.局部缺血期局部缺血期2.2.营养障碍期营养障碍期3.3.坏疽期坏疽期 部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象TAO2.2.营养障碍期营养障碍期vA A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体
16、的血供完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供v上述症状加重，出现持续性上述症状加重，出现持续性静息痛静息痛v小腿肌肉萎缩，足背动脉小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失TAO【临床表现及分期】：【临床表现及分期】：主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1.局部缺血期局部缺血期2.2.营养障碍期营养障碍期3.3.坏疽期坏疽期 部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象TAO3.3.坏疽期坏疽期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端坏疽，可继发感染患肢趾（指
17、）端坏疽，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦TAO【临床表现及分期】：【临床表现及分期】：主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1.局部缺血期局部缺血期2.2.营养障碍期营养障碍期3.3.坏疽期坏疽期 部份病人有血栓性静脉炎、部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象雷诺现象TAO【辅助检查】：【辅助检查】：测皮温测皮温 超声多谱勒超声多谱勒 动脉造影动脉造影TAO测皮温测皮温【方法】：【方法】：在在151520 20 室温条件下，测定双侧肢体室温条件下，测定双侧肢体对应部位皮肤温度对应部位皮肤温度患肢皮温较正常
18、侧低患肢皮温较正常侧低22以上，提示供血以上，提示供血不足不足TAO【辅助检查】：【辅助检查】：超声多谱勒超声多谱勒 可显示动脉的形态、直径和流速、可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞）线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞）【辅助检查】：【辅助检查】：动脉造影动脉造影 可明确动脉阻塞可明确动脉阻塞的部位、程度、范围的部位、程度、范围及侧支循环建立情况及侧支循环建立情况【鉴别诊断】：【鉴别诊断】：动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症糖尿病足糖尿病足TAO 年龄较大，多数在年龄较大，多数在4545岁以上岁以上
19、 全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化 病变常位于大、中动脉病变常位于大、中动脉 x x线检查动脉壁有钙化斑块线检查动脉壁有钙化斑块动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症TAO有糖尿病史及其临床表现有糖尿病史及其临床表现尿糖、血糖升高尿糖、血糖升高糖尿病足糖尿病足TAOTAO【处理原则】【处理原则】TAO 绝对戒烟绝对戒烟 止痛止痛 保暖、防潮，但不作热疗保暖、防潮，但不作热疗 避免和正确处理外伤避免和正确处理外伤 避免同一体位久立或久坐，减少血管受压避免同一体位久立或久坐，减少血管受压 药物治疗：前列腺素药物治疗：前列腺素E E、低分子右旋糖酐等、低分子右旋糖酐等非手术
20、疗法非手术疗法TAO【目的】：【目的】：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果改善因缺血引起的后果腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术动静脉转流术（静脉动脉化）动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长（移植）术大网膜延长（移植）术血管重建术血管重建术截肢术截肢术手术疗法手术疗法TAO动静脉转流术动静脉转流术大网膜延长术大网膜延长术血管重建术血管重建术截肢术截肢术【护理诊断】【护理诊断】1.疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。2.焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。3.行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关
21、。行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关。4.皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。5.潜在并发症：感染、肢端坏疽。潜在并发症：感染、肢端坏疽。【护理措施】【护理措施】血管重建手术病人的护理：血管重建手术病人的护理：患肢平置并制动患肢平置并制动两周两周卧床期间作足背伸屈运动，促进血液回流卧床期间作足背伸屈运动，促进血液回流密切观察远端皮温、色泽、动脉搏动密切观察远端皮温、色泽、动脉搏动抗凝治疗病人，注意切口和全身出血可能抗凝治疗病人，注意切口和全身出血可能鼓励病人坚持每天多走路鼓励病人坚持每天多走路指导病人进行指导病人进行BuergerBuerger运动运动TAOBuergerBuerger运动运动平卧，双下肢抬高平卧，双下肢抬高4545 6060，维持，维持2 2 3min3min坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢下收拢再次平卧，休息再次平卧，休息2 2 3min3min后重复练习后重复练习 5 5遍为遍为1 1次，每日次，每日3 3 4 4次，次，此运动能促进侧支循环建立此运动能促进侧支循环建立TAOTHANK YOU ！
