1、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄宁夏医科大学附属医院心脏中心王竟靖 是因炎症、粘液样变性、先是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄异常，导致瓣膜的狭窄和和(或或)关闭不全。关闭不全。心脏瓣膜病心脏瓣膜病(valvular heart disease)(valvular heart disease)概述概述在我国风湿性损害仍为最主要的病因，风湿性心脏病在我国风湿性损害仍为最主要的病因，风湿性心脏病（rheumatic hea
2、rt disease）仍是我国最常见的心）仍是我国最常见的心脏病之一。脏病之一。在西方发达国家，由于风湿已得到较好的控制，其他在西方发达国家，由于风湿已得到较好的控制，其他病因所致的瓣膜损害占主要地位。病因所致的瓣膜损害占主要地位。不同病因累及瓣膜的程度不一样，如风湿最常侵犯二不同病因累及瓣膜的程度不一样，如风湿最常侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣。尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣。老年退行性变最常累及主动脉瓣，其次为二尖瓣；缺老年退行性变最常累及主动脉瓣，其次为二尖瓣；缺血性心脏病最常累及二尖瓣。血性心脏病最常累及二尖瓣。NingyifuyuanNingyifuyuan二尖瓣狭窄(mitral
3、 stenosis)正常成人二尖辩口面积为4.06.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40的病人合并二尖瓣关闭不全。NingyifuyuanNingyifuyuan病因风湿热：为常见病因。先天性二尖瓣狭窄：少见病因，婴幼儿期即有二尖瓣狭窄的体征。罕见病因包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、老年退行性钙化性病变等。NingyifuyuanNingyifuyuan主要致病因素主要致病因素病理生理 二尖瓣狭窄分度二尖瓣狭窄分度狭窄分度狭窄分度瓣口面积瓣口面积轻度1.5cm2中度1.5cm2重度1cm2
4、NingyifuyuanNingyifuyuan 轻度狭窄时，左房压开始,但无明显症状。中度狭窄时，平均左房压必须达25mmHg 以上，开始出现劳力型呼吸困难。重度狭窄时，轻度体力活动甚至安静状态下即可出现呼吸困难。二尖瓣狭窄NingyifuyuanNingyifuyuan二尖二尖瓣狭瓣狭窄窄轻轻度度中中度度重重度度 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 心输出量心输出量 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 诊 断 要 点NingyifuyuanNingyifuyuan(一)临床表现 1 1、症状、症状：一般在二尖瓣口面
5、积小于1.5cm2时方有症状症状症状呼吸困难呼吸困难咯血咯血咳嗽咳嗽声嘶声嘶突然咯大量血突然咯大量血血性痰血性痰大量粉红大量粉红色泡沫痰色泡沫痰肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血NingyifuyuanNingyifuyuan2 2、体征、体征：二尖瓣面容二尖瓣面容：见于部分病人。二尖瓣狭窄的体征二尖瓣狭窄的体征心尖博动正常或不明显心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。严重狭窄的 病人可无杂音，称为哑型二尖瓣狭窄。肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2
6、心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及GrahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。(二)特殊检查1X线：胸片示左房增大，肺动脉段突出，肺瘀血等。NingyifuyuanNingyifuyuan2心电图：二尖瓣型P波，右心室肥厚图形。3超声心动图：瓣叶增厚，开放受限，瓣口面积变小，左房增大等。NingyifuyuanNingyifuyuan 4心导管检查：通过测定左室压、肺动脉压、心排出量和心率可准确计算出二尖瓣跨瓣压差和二尖瓣口面积，了解肺动脉高压的情况，这些资料对手术适应证的选择和手术治疗远期疗效的估
7、价至关重要。依据典型的心尖区舒张期“隆隆”样杂音伴X线检查或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图改变可以确诊。NingyifuyuanNingyifuyuan鉴 别 诊 断1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。NingyifuyuanNingyifuyuan2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增
8、加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。超声心动图可资鉴别。4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。NingyifuyuanNingyifuyuan课后预习内容二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的并发症并发症？二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的治疗治疗？二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的预后预后？NingyifuyuanNingyifuyuanThanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
