1、邵阳市中心医院曾婷v产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。v围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。v围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。v从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始v妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查v妊娠
2、妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次v自妊娠自妊娠36周起周起：每周检查一次：每周检查一次（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查周共再做产前检查9次）次）v高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检
3、查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等（一）询问病史（一）询问病史 1.一般项目一般项目 年龄、职业等年龄、职业等 2 2.推算预产期推算预产期 可依据可依据 （1）末次月经末次月经：月份减月份减3 3或加或加9 9，天数加，天数加7 7 （2）早孕反应出现的时间早孕反应出现的时间 （3）胎动出现的时间胎动出现的时间 （4）子宫底高度子宫底高度 （5）B B超：双顶径超：双顶径3.月经史及既往孕产史 初潮年龄、月经周期；以往妊娠、分娩、产后情况4.既往史 有无心脏病、高血压、糖尿病等 5.本次妊娠过程 有无早孕反应、病毒感染、用药史、阴
4、道流血、头痛、下肢浮肿等 6.家族史 有无遗传病史 7.丈夫健康状况 有无遗传病史（二）全身检查（二）全身检查 1.1.身高身高 140cm 140cm（常伴有骨盆狭窄）（常伴有骨盆狭窄）2.2.体重体重 500g/500g/周周 3.3.血压血压 140/90mmHg140/90mmHg 4.4.水肿水肿 生理性、病理性生理性、病理性v视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 v触：触：宫高、腹围、v听：听：胎心v骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓
5、角度v骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的距离，中点的距离，正常值为正常值为18-18-2Ocm2Ocm 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 坐骨结节间坐骨结节间
6、径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cml0cm 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，
7、将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 阴道检查阴道检查 孕早期行阴道内诊检查，了解产道、子宫、附件孕早期行阴道内诊检查，了解产道、子宫、附件有无异常（妊娠最后有无异常（妊娠最后1 1个月及临产后避免不必要的阴道个月及临产后避免不必要的阴道检查）检查）肛诊肛诊 了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切迹及骶尾了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切迹及骶尾关节活动度关节活动度 孕检的辅助检查项目孕检的辅助检查项目v 一、查血常规一、查血常规(血型血型)：v 二、各型肝炎、肝
8、脏损伤诊断：二、各型肝炎、肝脏损伤诊断：v 三、三、“四毒四毒”检查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫检查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、单纯疱疹病毒。病毒、单纯疱疹病毒。v 四、查艾滋病病毒四、查艾滋病病毒(aids)：v 五、梅毒血清学检查：五、梅毒血清学检查：v 六、尿常规检查：六、尿常规检查：v 七、染色体检测：七、染色体检测：v 八、查八、查ABO溶血：溶血：v 九、胸部透视、摄片（必要时）：九、胸部透视、摄片（必要时）：v 十、神经管畸形筛查：十、神经管畸形筛查：v 十一、心电图，超声心动检查：十一、心电图，超声心动检查：v 十二、乳腺检查：十二、乳腺检查：病史病史年龄年龄职业职业
9、推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超三、复诊产前检查三
10、、复诊产前检查1.1.询问上次检查后有无情况异常询问上次检查后有无情况异常2.2.测量体重、血压、水肿。复查有无尿蛋白测量体重、血压、水肿。复查有无尿蛋白3.3.复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊娠图娠图 注意子宫高度、胎儿大小与妊娠月份是否相符注意子宫高度、胎儿大小与妊娠月份是否相符4.4.预约下次复诊时间预约下次复诊时间 v（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;v（2 2）出生出生体重体重2500g;160bpm)(FHR160bpm)心动过缓（心动过缓（FHR120bpm)FHR1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表
11、现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速v 胎心下降于宫缩上升同时发 生。波谷与波峰一致，下降幅度50bpm，时间短，恢复快。v是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。v胎心率减速与宫缩无固定关系。一旦出现下降迅速且下降幅度大，70bpm,持续时间长短不一，恢复也迅速。v一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。v胎心率下降起点落后于宫缩上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm,
12、胎心率恢复水平所需时间较长。v一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。1.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test):反应型：反应型：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率次以上胎动伴胎心率加速加速l5bpml5bpm，持续时间，持续时间15秒，为秒，为正常正常 无反应型：无反应型：胎动数与胎心率加速数少于胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，前述情况或胎动时无胎心率加速，为异常为异常 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。缩并用胎儿监护仪记录
13、胎心率的变化。vOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。vOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHR FHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。v3 胎儿生物物理监测vManning评分v1.胎动胎动 ：1212小时小时1010次为正常次为正常 v2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 24h24h尿尿15mg 为正常值，为正常值，10mg为危险值。也可测尿为危险值。也可测尿 雌激素雌激素/肌酐比值肌酐比值，15为正常值
14、，为正常值，10 为为 危险值。危险值。v3.3.测定孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素HPL。妊娠足月妊娠足月HPLHPL值为值为4-11mg/L,4-11mg/L,若该值于妊娠若该值于妊娠足月足月4mg/L或突然降低或突然降低50%50%，提示胎盘功，提示胎盘功能低下。能低下。v4.4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT），），OCTOCT阳性提示阳性提示胎盘功能减退。胎盘功能减退。v5.5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 v6.B6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测v1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 月经周期是否正月经周期是否正常常v2.2
15、.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 胎儿体重胎儿体重g估算方法为宫高估算方法为宫高cm*腹围腹围cm+200v3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 8.5cm 提示胎儿成熟提示胎儿成熟4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,提示提示胎儿肺成熟。胎儿肺成熟。行羊水泡沫试验两管液面均有行羊水泡沫试验两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 176.8umol/L,提提 示胎儿肾成熟。v6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 用用OD450测该值测该值0
16、.02，提示胎儿肝成熟。，提示胎儿肝成熟。v7.7.检测羊水中淀粉酶值碘显色法测该值检测羊水中淀粉酶值碘显色法测该值450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。提示胎儿唾液腺成熟。8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率 该值达该值达 20%20%，提示胎儿皮肤成熟。，提示胎儿皮肤成熟。v妊娠早期取绒毛或中期抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。vB超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中AFP诊断神经管畸形。v抽取羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。v抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。v行羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。v美国食品
17、和药物管理局FDA根据药物对胎儿的致畸情况分为5个级别vA级药物 对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、B1、B2、C、D、E等。vB级药物 对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。vC级药物 仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素异丙嗪、异烟肼等。vD级药物 对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如硫酸链霉素、盐酸四环素vX级药物 可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。v在妊娠前3个月，以不用C、D、X级药物为好。应尽量选用A、
18、B级药物。第五节第五节 孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理 1.1.消化系统症状消化系统症状 服用维生素服用维生素B B6 6、维生素、维生素B B1 1 2.2.贫血贫血 服用富马酸亚铁、硫酸亚铁服用富马酸亚铁、硫酸亚铁 3.3.下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 服用钙剂服用钙剂 4.4.便秘便秘 口服果导口服果导 5.5.静脉曲张静脉曲张 避免久站，睡眠时抬高下肢避免久站，睡眠时抬高下肢 6.6.腰背痛腰背痛 明显者，应查明原因明显者，应查明原因 7.7.下肢浮肿下肢浮肿 明显者，应注意是否妊娠期高血明显者，应注意是否妊娠期高血压疾病压疾病 8.8.痔疮痔疮 多吃素菜，少吃辛辣食物多吃素菜，少吃辛辣食物 9.9.仰卧位低血压仰卧位低血压 侧卧位可使血压恢复侧卧位可使血压恢复
