1、产后出血的观察及处理深圳市人民医院产科深圳市人民医院产科 陈少平陈少平25533269255332691学习目标学习目标v掌握掌握：产后出血的观察产后出血的观察v熟悉：产后出血的处理熟悉：产后出血的处理v了解：产后出血的病因了解：产后出血的病因2定义v胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血量超过小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在者称产后出血。发生在2小时内者占小时内者占80%以上。以上。分娩分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数娩总数2%-5%.3一、一、病因病因以宫缩乏
2、力、软以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少常见，子宫内翻者少见见4（一）产后宫缩乏力（一）产后宫缩乏力 占产后出血原因的占产后出血原因的7075%全身性因素全身性因素分娩时宫缩乏力分娩时宫缩乏力，产程过长产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致所致局部性因素局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起等引起子宫肌纤维过度子宫肌纤维过度伸展伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘
3、附着的子宫下段收缩不良；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。影响子宫的收缩、缩复。356(二二)产道损伤产道损伤v包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血7（三）胎盘因素三）胎盘因素胎盘在胎儿娩出后胎盘在胎儿娩出后3030分钟分钟尚未尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血可影响宫缩，造成产后出血8(四四)凝血功能障碍凝血功能
4、障碍产科情况产科情况胎盘早剥胎盘早剥、羊水栓塞、羊水栓塞、死胎死胎等引起等引起的凝血功能障碍的凝血功能障碍少数由原发性血液疾病少数由原发性血液疾病血小板减少症、白血病、再生障碍血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起性贫血或重症病毒性肝炎等引起肝功能异常肝功能异常（病毒感染病毒感染）9(五五)子宫内翻子宫内翻少见，多因第三产少见，多因第三产程处理不当造成，如用程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引力压迫宫底或猛力牵引脐带等脐带等10二、临床表现二、临床表现与体征与体征临床表现临床表现主要为大量主要为大量阴道流血阴道流血、休克症状、休克症状体征体征子宫收缩乏力者子宫软，宫底上
5、升子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。产道撕裂者，产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 胎盘因素者，胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块胎盘娩出前出血较凶涌，无血块凝血功能异常者，凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的对每个产妇必须作全面仔细的观察观察和和分析分析，以免延误抢救时，以免延误抢救时机机11如何观察出血如何观察出
6、血病史病史有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎产程：有无异常及难产药物使用情况：缩宫素，硫酸镁母亲：内科并发症如贫血，肝病12如何观察出血如何观察出血身体评估身体评估子宫收缩的强度及宫底的高度子宫收缩的强度及宫底的高度按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后性质。操作时间为胎儿娩出后1515分钟，分钟，3030分钟，分钟，1 1小时，小时，2 2小时小时生命体征：生命体征：,、快速而弱、快速而弱皮肤的温度与粘膜颜色皮肤的温度与粘膜颜色阴道检查阴道检查 产道有无裂伤，血肿产道有无裂伤，血肿产妇主诉产妇主诉13如何观察出
7、血如何观察出血v实验室检查实验室检查v血常规：关注血常规：关注,v凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量v产前肝功能产前肝功能14五、处理五、处理 预防产后出血预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观察，及早评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道发现，保留静脉通道（）止血（）止血宫缩乏力性出血宫缩乏力性出血 刺激子宫收缩刺激子宫收缩 A 按摩子宫按摩子宫是是最简单有效的促使子宫收最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度
8、松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩时进行按摩 B 保持膀胱空虚保持膀胱空虚15应用宫缩剂应用宫缩剂缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素1030U加入加入晶体液晶体液中滴注。中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部或经阴道注于子宫颈部前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇：舌下含服米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注欣母佩：肌注16五、处理五、处理（）体位：休克体位（）观察生命体征：.
9、尿量（）休息（）用药按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果输液原则：先晶后胶，先快后慢。（）健康教育17宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于2448小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。18护理原则一般护理l开放静脉通道l生命体征观察l完善相关检查专科护理l子宫收缩情况l阴道流血量19病例分析病例分析v一 林洋林洋 30岁，岁，G1P0，
10、孕，孕38周，于周，于5月月20日日20：00出现规律宫缩，于出现规律宫缩，于5月月21日日15：00顺产一男婴，重顺产一男婴，重4.5KG，16：40发现阴道发现阴道出血出血600ML，子宫收缩不良，宫底升高至脐，子宫收缩不良，宫底升高至脐上，即开通静脉通道，予上，即开通静脉通道，予20u催产素催产素静滴，持续按摩子宫，软产静滴，持续按摩子宫，软产道检查未发现异常。分钟后子宫收缩变道检查未发现异常。分钟后子宫收缩变硬成球型，阴道出血不多。硬成球型，阴道出血不多。20病例分析病例分析v二杨阳杨阳31岁岁,52孕孕40周，于月周，于月 日日6:30出现规律宫缩，于出现规律宫缩，于10:20顺产一女婴，顺产一女婴，重重2.5，于，于12:30发现阴道出血约发现阴道出血约750，膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出尿量尿量900后子宫收缩良好，阴道出血减后子宫收缩良好，阴道出血减少。少。21病例分析病例分析v三 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇躺在产床，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多血流出。腹部检查：子宫收缩良好。v问：1此产妇出血原因可能是？2 采取什么措施可以预防产后出血？谢vv谢23
