1、 产科护理操作技术产科护理操作技术 产科 吴娟第1节 会阴擦洗n一、目的q1、使患者会阴部清洁、舒适，预防和减少感染的发生。q2、为行导尿术、中段尿留取及会阴部手术前准备。q3、保持有伤口的会阴部清洁，促进会阴伤口愈合。n二、物品准备q1.治疗巾1块或成人护理垫、妇科棉签。q2.溶液 碘伏溶液（聚维酮碘）第1节 会阴擦洗n三、操作方法q1.知情介绍，向病人介绍操作目的，以取得病人的配合。q2.关闭门窗，遮挡病人，嘱病人排空膀胱，铺治疗巾或成人护理垫，病人取膀胱截石位。q3.病人取仰卧位，脱对侧裤腿；盖于近侧腿上，浴巾盖对侧腿；双脚屈膝略外展，暴露外阴。q4.垫成人护理垫。擦洗方法应由上至下，由
2、内向外，每擦洗一个部位更换一根妇科棉签，擦拭以清洁为标准。q5.更换成人护理垫，协助穿好衣裤，整理用物。q6.告知病人及家属注意事项。第1节 会阴擦洗n四、护理要点n1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。n 2、告知患者做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴擦洗的方法等。n 3、按需要准备用物及环境，保护患者隐私。n 4、会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。第1节 会阴擦洗n五、注意事项n1、对于有泌尿生殖系统感染、大小便失禁、会阴部分泌物过多或尿液浓度过高导致皮肤刺激或破损、有留置导尿管、产后护理以及各种类型的会阴部手术后的患者，护士对其进行会阴
3、部的清洁；擦洗会阴部时，首先应清洁尿道口周围，最后擦洗肛门。每擦拭一次，应更换棉球。n2、卧位：有些患者不习惯于躺卧姿势排便，在病情允许时可适当抬高床头。第1节 会阴擦洗n五、注意事项n3、便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖金属便盆，使用前需倒入少量热水加温，避免太凉而引起患者不适。不能使用便盆的患者可将棉球用水浸湿进行擦洗。n4、会阴擦洗时注意观察患者的反应，会阴部如有伤口，应备碘伏消毒。n5、用于传染患者的物品，应先消毒，后清洗。第2节 会阴湿热敷 n一、目的q促进血液循环，增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力，减轻局部肿胀，有助于脓肿的局限。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。n
4、二、物品准备q 橡胶单及治疗巾各1块、消毒弯盘2个，镊子2把，棉垫1个，消毒干纱布2块，凡士林，50硫酸镁、95酒精。第2节 会阴湿热敷n三、操作方法q1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合。q2.铺橡胶单及治疗巾，行外阴擦洗，清洁局部。q3.热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上无菌干纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布，再盖上棉垫。q4.每35分钟更换热敷一次，亦可将热水袋放在棉垫外，延长更换敷料时间，一次热敷约1530分钟。q5.热敷完毕，更换清洁会阴垫并整理床铺。n四、护理要点q1.热敷面积应是病损面积的2倍。q2.湿热敷的温度一般为4148，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病
5、人尤其要警惕。第3节 乳房护理n一、目的q1.保持乳房、乳头的清洁卫生。q2.强韧乳头，防止产后哺乳造成的乳头皲裂。q3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷。q4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管、输乳窦开放，有助于减少产后乳汁淤积。n二、用物准备q 毛巾一条，脸盆，浴液，合适的棉质胸罩。第3节 乳房护理n三、操作方法：q1.清洁及按摩 每日用清水清洗，并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性。清洗时可以使用浴液，但不要使用肥皂，以防乳头皲裂，增加感染机会。按摩方法是用手掌侧面，轻轻按摩乳房壁，露出乳头，围绕乳头均匀按摩，每日一次，每次5分钟。穿戴合适的乳罩以支托乳房。q2.乳头伸展练习 将两
6、拇指或（食指）平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，使乳头向外突出，以同样的方法将乳头向上、下纵向牵拉，每日两次，每次5分钟。q3.乳头牵拉练习 用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳头，轻轻向外牵拉，并左右捻转乳头。每日两次，每次1020下。q4.真空抽吸法 取一10ml注射器，将注射器乳头切掉，从切断处将针栓插入，将注射器末端扣于乳头上，用手轻轻拔出针栓，每日两次，每次重复1020下。第3节 乳房护理n四、护理要点q1.乳房护理一般于怀孕满6个月后开始，可由孕妇本人或家属协助进行。q2.清洗乳头时可以使用浴液，但不要使用肥皂，因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳头皲裂，增加
7、感染机会。q3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头。q4.对乳头扁平或凹陷的孕妇，多数在分娩前可自行改善，一般不影响哺乳，也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起。严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法。第4节 新生儿沐浴n一、目的q1.清洁皮肤，预防皮肤感染。q2.活动新生儿肢体，促进血液循环增加其舒适程度。q3.观察全身皮肤，及时发现异常情况。n二、物品准备q小毛巾、大毛巾、新生儿襁褓、婴儿专用皂、清洁衣裤、尿布、脐带敷料、婴儿爽身粉、液状石蜡、5%鞣酸软膏、消毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉签、海绵垫、软塑料布、婴儿磅秤、沐浴装置。第4节 新生儿沐浴n三、操作方法q1.
8、洗手、戴口罩水温调至38-40。沐浴台上铺上垫子、大毛巾，沐浴池内放一头高脚低的垫架，上置海绵垫，外包塑料布，将所需用物放置妥当。q2.将新生儿置于沐浴台上，打开襁褓，检查手圈，核对床号、姓名，除去尿布测量体重。q3.第一次沐浴的新生儿，用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂，再将新生儿抱至沐浴池垫架上，按顺序擦洗：面部：眼（由内至外）-耳廓-面部；颈及全身：用浴水湿润头发及全身，将婴儿专用皂（或婴儿沐浴液）涂于手上，搓出泡沫，再涂于头、颈、上肢、腋下、躯干、腹股沟、臀部及下肢，最后用清水冲洗。q4.将新生儿抱至沐浴台上，用大毛巾擦干全身，双眼滴抗生素眼液，更换脐带敷料，在颈部、腋下、腹股沟等处扑
9、婴儿爽身粉，臀部涂5%鞣酸软膏。q5.穿衣、兜好尿布，检查手圈字迹是否清晰，核对并别上胸卡，抱送给母亲。q6.用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池。洗手做好记录。第4节 新生儿沐浴n四、护理要点q1.加强安全防护，防止损伤。q2.操作时动作轻稳，注意保暖，减少暴露，防止受凉。q3.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿，防止浴水进入耳、鼻、眼、口腔内。q4.注意洗净皮肤皱褶处，尤其男婴的阴囊。脐带未脱落时，注意勿弄湿脐带敷料。第第5节节 剖宫产术剖宫产术 n一、适应证q1产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。q 2产道异常 骨盆狭窄或畸形、软产道异常或阻塞。q 3胎儿异常及胎位异常 巨大胎儿，胎儿宫内窘迫，
10、异常胎位等。q 4妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早期剥离等。q5其他 高危妊娠，瘢痕子宫，生殖道修补术后，各种头盆不称等。第第5节节 剖宫产术剖宫产术n二、手术方式q 1子宫下段剖宫产术 在妊娠晚期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中做横小切口，并钝性撕开约1012cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好，与盆腔粘连的几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，目前临床广泛使用。q2子宫体剖宫产术 在子宫体正中做纵行切开。手术方法较易掌握，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后切口愈合差且易与周围脏器粘连，再次妊
11、娠、分娩时发生子宫破裂的可能性较大。此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。q 3腹膜外剖宫产术 是切开腹壁，经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术较复杂，有损伤膀胱的可能，若为巨大胎儿，则娩出胎头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快、腹痛轻的特点。n三、麻醉方式q以持续硬脊膜外麻醉为主，特殊情况用全麻或局麻。第第5节节 剖宫产术剖宫产术n四、用物准备q1.器械包 25cm不锈钢盆1个，弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄4、7号各1把、解剖镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊2把、18cm弯形止血钳10把。10cm、12cm、1
12、4cm直止血钳各4把、艾丽斯钳10把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩1个、腹腔双头拉钩1个、刀片3个、组织剪2把、拆线剪刀1把。q2.敷料包 双层剖腹单1块，治疗巾10块，中单6块，纱布垫6块，纱布20块。q3.手术衣包 手术衣6件。q4.手套10副,l、4、7号丝线各1束,可吸收缝线2根（一次性）。第第5节节 剖宫产术剖宫产术n五、护理要点q（一）术前准备 n1知情宣教 向病人及家属讲解剖宫产术的必要性、手术过程及术后的注意事项，消除病人紧张情绪及恐惧心理，以取得病人和家属的配合。n2备皮 同一般腹部手术。n3药物过敏试验 遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验。术前禁用呼吸
13、抑制剂，以防新生儿窒息。n4留置导尿管，排空膀胱。n5核实交叉配血情况，做好输血准备。n6做好新生儿保暖和抢救准备，如气管插管、氧气及急救药品。n7观察产妇的生命体征，监测胎心，并作好记录。n8遵医嘱注射术前药物。第第5节节 剖宫产术剖宫产术q（二）术中配合n1产妇体位取仰卧位，必要时稍倾斜手术台，可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况。n2开放静脉通道，观察产妇生命体征，必要时按医嘱输血、给宫缩剂。如因胎头下降太深，取胎头困难，助手可在台下戴消毒手套，自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。n3器械护士应熟悉手术步骤，及时递送器械、敷料，随时清点物品，确保无误。n4巡回护士备好术中所需物品，完成静脉
14、穿刺，协助麻醉师摆好体位，协助助产士处理及抢救新生儿。n5助产士携带新生儿用品、抢救器械及药品，胎儿娩出后协助医生处理和抢救新生儿。第第5节节 剖宫产术剖宫产术q（三）术后护理n 1病房值班护士与麻醉师及手术室护士床边交接班，了解术中情况，测量生命体征，检查输液管、尿管、腹部切口、阴道流血等情况，做好记录。n2术后24小时产妇取半卧位，利于恶露排出。n3鼓励产妇术后作深呼吸、勤翻身、尽早下床活动以防肺部感染及脏器粘连。n4促进舒适，减轻切口疼痛，必要时给止痛药物。n5观察产妇体温、切口、恶露，注意子宫收缩及阴道流血情况，如有异常，通知医生。n6酌情补液23天，有感染者按医嘱加用抗生素。n7术后留置导尿管24小时，观察尿液颜色、量。拔尿管后注意产妇排尿情况。n8健康指导 保持外阴部清洁；注意乳房护理，按需哺乳；进食营养丰富、全面的食物；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复；产后6周禁止性生活，产后6周到门诊复查，术后避孕2年。谢谢聆听！谢谢聆听！祝大家工作愉快！
