1、人工气道常见问题的管理 重重症症医医学学科科 陈陈莉莉 人工气道的概念 人工气道的类型 人工气道的常见问题 人工气道常见问题的处理 4 1 2 3 简易人工气道：口咽通气道 人工气道类型人工气道类型 气管插管气管插管 气管切开 固定固定 湿化湿化 吸痰吸痰 感染感染 并发并发症症 呼吸道的管理是决定呼吸机使用成败的关键 常见 问题 人工气道的常见问题 气管切开 套管固定 切口 松紧度 注意 事项 气管插管固定气管插管固定 经经 口口 气气 管管 插插 管管 固固 定定 气囊固定 气囊压力的监测 气囊的充盈度 囊上滞留物清除 定期放气问题 气囊的管理 囊上滞留物清除：?应用气囊上带负压引流管的气
2、管套管；?用5ml 注射器将气囊放气，由另一名护士同时进行吸痰，经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物冲至口咽部，从而达到清除囊上分泌物，又防止气囊放气后分泌物流入气管的目的。人 工 气 道 的 湿 化 气道湿化生理学基础 人的上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤、清洁和湿化作用，湿化作用就是指在气体中加入水蒸汽，使得吸入气体在到达肺泡的过程中，实现水饱和，达到100的湿度。湿化不足 肺部感染 气道堵塞 机体氧耗增加,提高心排血量 气道湿化的方法?间断湿化法?持续湿化法?空气的湿化 间断气 管内滴 注法 间断湿化法 雾化 吸入 气道 冲洗 气 道 冲 洗 吸痰前抽吸2
3、5ml气道湿化液，在患者吸气相注入气道，注入冲洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震荡后再吸出。持续气道滴入法 持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。电热恒温湿化法 利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，将无菌蒸馏水加热后产生的蒸汽混入吸入气中，对气体进行加温和湿化，使温度达至体温水平，湿度达到维持纤毛运动水平,预防气道水分丢失所致分泌物粘稠和排出障碍.热量和温度交换器 又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水
4、化合物构成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中的水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸道丢水及对吸入气体进行适当加温。湿化液的选择 碳酸氢钠 低渗盐水 生理盐水 无菌蒸馏水 为碱性盐，有侵蚀作用，可软化痰痂 适用于痰液 较多、粘稠 而又不易咳 出者 对于痰液稀 释能力比低 渗溶液差一 些一般用于 痰液较稀薄 者 适用于痰液 较多、粘稠 而又不易咳 出者 碳酸氢钠?2%NaHCO3可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,同时促进粘蛋白的降解,降低粘痰对气道粘膜的吸附力和粘附力，从而明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰痂软化、粘痰稀薄、易于咳出 湿化液温湿度 温度：3237 相对湿度：95100 吸入
5、气体20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘。吸入气体40，可能会灼伤局部粘膜，造成支气管粘膜纤毛运动消失。湿化液的量和速度 1.成人以每天200ml左右为宜，可根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及时调整。2.间断滴注湿化法的间断时间一般为 12小时，注入量：新生儿每次 0.5ml，婴儿每次1.52ml，成人每次35ml。3.持续湿化法一般开始速度为 46ml/h，一般10ml/h。湿化效果的判断 痰液量、色、味和粘稠度 若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅，病人安静，表示湿化效果满意。湿化过度?痰液过度稀薄，需不断吸引?听诊气道内痰鸣音多?
6、病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗?可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度 下降及心率、血压等改变。湿化不足?痰液粘稠，不易吸出或咳出?听诊气道内有干鸣音?导管内可形成痰痂?病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。分泌物的吸引?吸痰时机适时吸痰：听到痰鸣音、患者咳嗽或有呼吸窘迫症状、Spo2下降、呼吸机气道压上限报警、昏迷患者烦躁不安、清醒的病人主诉有痰或有憋气感等.分泌物的吸引?吸痰管的选择：宜选择导管内径的1/2或略小于内径的1/2、长度比导管长4-5cm、硬度适中的吸痰管，插入深度比导管长1-2cm为宜。?吸引负压：一般0.02-0.04Mpa 不应超过0.05Mpa 分泌物的吸引 开放式吸痰开放式吸痰 密闭式吸痰密闭式吸痰 院内感染预防?人员管理?病室管理?防止误吸?口腔护理?无菌吸痰与手卫生?呼吸机管道管理 防止误吸?卧位：无禁忌时应将床头抬高 20-30?吸痰：鼻饲前吸痰，进食后半 小时内尽量避免吸痰、翻身等刺激性操作 院内感染预防?人员管理?病室管理?防止误吸?口腔护理?无菌吸痰与手卫生?呼吸机管道管理 呼吸机管道管理?新的观念：呼吸机管道无需每天更换，没有污染可每七天更换一次；?积水杯应处于垂直状态，呼吸机管路要低于气管套管和湿化罐，以免管路内积水流入患者气道和湿化罐而引起气道感染 感感谢您您的关注
