1、人工气道的维护人工气道的维护 殷俊殷俊 气气 囊囊 的的 管管 理理2意外脱管的预防意外脱管的预防3意外脱管的应对意外脱管的应对4人工气道的固定人工气道的固定1 提要提要气管插管的固定气管插管的固定绳带固定法绳带固定法支架固定法支架固定法胶布固定法胶布固定法 弹力绳固定法弹力绳固定法胶布固定法胶布固定法经口气管插管的固定经口气管插管的固定 取两条长取两条长30cm30cm，宽，宽1cm1cm的布胶布，在距离门齿的布胶布，在距离门齿0.2cm0.2cm处绕气管插管及牙处绕气管插管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧颊部，垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧颊部，在用在用3M3M贴膜各一块重叠黏贴
2、在面颊部胶布上。贴膜各一块重叠黏贴在面颊部胶布上。经鼻气管插管的固定经鼻气管插管的固定 剪剪1 1条长条长10cm10cm2.5cm2.5cm大大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。别环绕在气管插管的外露部分。绳带固定法绳带固定法气管插管完毕，采用气管插管完毕，采用1cm1cm宽，宽，70-80cm70-80cm长长的寸带，将寸带的的寸带，将寸带的1/21/2处打一双环固定处打一双环固定在门齿气管导管及牙垫固定翼内外各在门齿气管导管及牙垫固定翼
3、内外各一一，拉紧双环，然后在牙垫上打死结，拉紧双环，然后在牙垫上打死结，寸带经两嘴角沿耳垂下方在一侧颊部固寸带经两嘴角沿耳垂下方在一侧颊部固定，调节松紧度，以能容一指为宜，记定，调节松紧度，以能容一指为宜，记录插入深度。录插入深度。优点：优点：操作过程简单操作过程简单可固定不同大小的可固定不同大小的插管插管比较舒适比较舒适防咬设计防咬设计缺点：缺点：一次性使用一次性使用 费用较高费用较高支架固定法支架固定法弹力绳固定法弹力绳固定法优点：优点：多重固定多重固定安全、舒适、经济、美观安全、舒适、经济、美观缺点：缺点：操作过程繁琐操作过程繁琐不方便口腔护理不方便口腔护理将两根寸带，一长一短，分别将两
4、根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部令一侧打死结过颈后，在颈部令一侧打死结或者手术结，以防脱出；松紧或者手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指间隙为宜，并要适度，以一指间隙为宜，并以纱布隔开颈部皮肤。以纱布隔开颈部皮肤。气管切开气管切开置管固定置管固定 小小改良改良寸带外套止血带固定法寸带外套止血带固定法取止血带一根，测量所取止血带一根，测量所需要长度，剪下被用，需要长度，剪下被用，将固定用的寸带穿过止将固定用的寸带穿过止血带，两头多留出一点血带，两头多留出一点寸带用以打结，固定方寸带用以打结，固定方法同前。法同前。10气囊管理气囊管理气囊的作
5、用：气囊的作用：密闭气道，内固定导管，密闭气道，内固定导管，防漏装置防漏装置气囊的压力气囊的压力:目前气管插管的气囊多目前气管插管的气囊多为高容低压气囊，注气后为圆柱状膨为高容低压气囊，注气后为圆柱状膨起，与气管黏膜接触面积较大，减轻起，与气管黏膜接触面积较大，减轻对气道黏膜的压迫对气道黏膜的压迫,25-30cmH2o25-30cmH2o为理论为理论参考参考气囊的充气：气囊的充气：最小漏气技术最小漏气技术、最小闭最小闭合容量技术合容量技术 一般充气不超过一般充气不超过8-10ml8-10ml气囊的放气：气囊的放气：不推荐不推荐清除气囊上方滞留的分泌物：清除气囊上方滞留的分泌物：声门下声门下吸引
6、吸引最小漏气技术（最小漏气技术（MLTMLT）概念：概念：气囊充气后，吸气时有少量气体漏出气囊充气后，吸气时有少量气体漏出 方法：方法：将听诊器置于患者气管处，听其漏气声，向气囊内缓将听诊器置于患者气管处，听其漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml0.1ml开始抽出气体，开始抽出气体，直到听到少量漏气声为止。直到听到少量漏气声为止。优点：优点：减少气囊对气管壁的损伤；减少气囊上滞留物的产生减少气囊对气管壁的损伤；减少气囊上滞留物的产生 缺点：缺点：易发生误吸，增加肺内感染；对潮气量产生影响；导易发生误吸，增加肺内感染；对潮气量产生影响；
7、导管易移位；气道黏膜干燥管易移位；气道黏膜干燥最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOVMOV）概念：概念：气囊充气后，吸气时无气体漏出气囊充气后，吸气时无气体漏出 方法：方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后抽出听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml0.5ml气体，可闻及少量漏气体，可闻及少量漏气声，再注气直到吸气时听不到漏气声为止。气声，再注气直到吸气时听不到漏气声为止。优点：优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于气道内固定不易发生误吸；不影响潮气量；有助于气道内固定 缺点：缺点：易发生气道损伤易发生气道损伤声门
8、下吸引声门下吸引 声门下吸引能有效地减少VAP的发生，根据声门下分泌物情况可采取持续吸引和间断吸引，负压调节在-15-20kPa时既能保证吸出声门下分泌物，又不至于造成患者黏膜出血。意外脱管意外脱管交接交接约束约束人力人力镇静镇静.维护维护 意外脱管意外脱管 的原因的原因巡视巡视u每班评估并记录导管外露长度（经鼻气管插管：每班评估并记录导管外露长度（经鼻气管插管：气管导管距鼻尖的长度；经口气管插管：气管导气管导管距鼻尖的长度；经口气管插管：气管导管距门齿的长度）（管距门齿的长度）（一看，二量，三记，注意角一看，二量，三记，注意角度，深度，长度度，深度，长度）以及固定情况。）以及固定情况。u加强
9、加强巡视巡视，做好预防脱管的护理和观察工作，做好预防脱管的护理和观察工作 u有效的有效的约束约束。u及时及时镇静镇静。u加强加强高危时段高危时段的防护。的防护。意外脱管意外脱管 的预防的预防床头悬挂脱管危险警示牌床头悬挂脱管危险警示牌 意外脱管意外脱管 的预防的预防 气管导管意外脱出气管导管意外脱出意外脱管意外脱管的应对的应对气管切开套管意外脱出气管切开套管意外脱出 气管插管导管意外脱出气管插管导管意外脱出立即用无菌止血钳撑立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧开气管切口处，给氧简易呼吸囊给氧，观简易呼吸囊给氧，观察生命体征察生命体征通知医生通知医生根据切口情况更换套管，根据切口情况更换套管，或行气管插管或行气管插管协助医生气管插管协助医生气管插管连接呼吸机，予以纯氧支持连接呼吸机，予以纯氧支持其他人员迅速准备好抢救药品和物品其他人员迅速准备好抢救药品和物品如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化遵医嘱查血气分析，调节呼吸机参数遵医嘱查血气分析，调节呼吸机参数病情稳定后，补记抢救记录病情稳定后，补记抢救记录THANK YOU
