1、人工肩关节置换的人工肩关节置换的围手术期护理围手术期护理概念概念?肩关节置换包括人工肱骨头(PSA)和全肩关节置换术(TSA),是某些疾患(如肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤及肩关节周围恶性肿瘤等)造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。?自 1893年法国医生 Jules Em ile pean施行第 1例肩关节置换术以来,其术后并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题。术后并发症术后并发症?假体松动?不稳?假体周围骨折?肩袖撕裂?感染?三角肌功能障碍?异位骨化?关节僵硬?正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生，避免手术失败，确保手术疗效，是手术成功的关键因
2、素之一。1.术前护理术前护理?1.1 心理护理向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，让患者心中有底。?1.2 术前准备术前评估患者的全身情况、对手术的耐受情况。配合医生做好患者术前常规检查。向患者和家属做好术前禁食、禁饮时间及目的等各项教育工作。做好患者的生活护理,指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。做好皮肤护理,防止发生压疮。2.术后护理术后护理?2.1 密切观察病情患者术后返回病房,去枕平卧 6 h,行心电监护、吸氧,严密观察生命指征,按医嘱合理用药,并做好记录。禁食 6 h后指导患者正常进骨科护理饮食。?2.2患肢的观察密切观察患肢皮温、血
3、运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况,有异常时及时报告医生进行处理。?2.3 体位护理1麻醉未苏醒前，去枕仰卧,头部偏向一侧,保持术侧肩关节中立位,上臂置于软枕上,术后患肢用肩关节支架固定,置于 70度外展和10 度外旋位,抬高患肢,以利于消肿。2术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位,并取半坐卧位或健侧卧位。?3半坐卧位时,将术侧肩关节用肩关节支架固定于中立位,上臂下垂屈肘 90 度,前臂自然放于胸前。?4侧卧时应取健侧卧位,术侧屈肘 90 度,绝对禁止取术侧卧位,以免造成置换关节局部受压,导致置换关节前脱位。?5 站立时保持肩关节中立位,使患者感到舒适,并减轻切口疼痛。?6注
4、意观察患者的末梢血运状况及知觉状况,如果出现肢体麻木、感觉减退、活动障碍等情况,及时报告医生处理。?2.4负压引流管的护理术后回病房将引流管连接负压引流袋,注意保持引流管通畅,定时挤压引流管,妥善固定。观察引流液的颜色、性质、量等,如果引流量 50 m l即考虑拔除引流管,同时观察切口周围敷料有无渗血、渗液等。一般于术后48h拔除。?2.5疼痛护理术后采用镇痛泵缓解疼痛,或口服止痛药（及通安、西乐葆），疼痛难以缓解予曲马多肌注。?2.6肿胀的处理抬高患肢,半坐卧位时使用抬高患肢的支架,以减少不适感。应用脱水剂,防止液体外渗。告知患者肿胀属于创伤后水肿,一般 72 h达高峰,以后会逐渐消退,大约
5、需要 1周左右。?2.7预防并发症假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症,也是翻修的主要原因。半坐位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲 90度的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动,如用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起等,防止假体松动。?2.8预防感染观察切口敷料包扎及渗血情况,保持敷料干燥、清洁,如有渗出及时更换;应用抗生素并观察用药反应;保持床单位清洁;监测体温变化,若出现体温升高,或患肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性的疼痛,则考虑有感染的可能。本组均未发生切口感染。3.康复锻炼指导康复锻炼指导?3.1 康复训练早期（术后13d）行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口
6、早期愈合。术后第1天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，每次35min，每日5次；术后23d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次35min。每日5次。?3.2 康复训练中期（术后4d6w）术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。术后4d在医生指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次510min，每日5次。术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习。?3.3 康复训练后期（术后7周1年）术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周增加510度。术后12周开始行肩关节牵
7、拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止假体脱位。钟摆练习钟摆练习病人弯腰90，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈。被动前屈上举被动前屈上举患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢腕部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。被动体侧外旋被动体侧外旋患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持2分钟。全幅度肩关节外旋练习全幅度肩关节外旋练习A.肩关节屈曲，手部过头B.双手相扣，置于颈后C.肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节在外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患者更易于完成这一动作辅助性内旋练习辅助性内旋练习在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后，在健侧上肢帮助下开始这一重要的功能锻炼。4.出院指导出院指导?教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者要持之以恒坚持1年，嘱患者手术后6周及3、6、12月回院复查。?康复训练要掌握个体化、循序渐进、全面训练、坚持从被动到主动、减少患者痛苦的原则,从而提高患者的生活质量。Thank You !
