1、1介入放射学概论介入放射学概论历史发展历史发展n19281928年年SantosSantos第一例经皮穿刺主动脉造影第一例经皮穿刺主动脉造影n19531953年年SeldingerSeldinger技术技术n19641964年美国年美国Charles DotterCharles Dotter发明同轴导管血管发明同轴导管血管成形术成形术n19731973年年GruntzigGruntzig发明球囊导管发明球囊导管n19691969年年DotterDotter完成首例血管内支架的动物实验完成首例血管内支架的动物实验n此后，随着设备、材料和技术的进步，介入放此后，随着设备、材料和技术的进步，介入放射
2、学不断发展，应用范围日益扩大射学不断发展，应用范围日益扩大1895年发现X射线1953年瑞典医师Seldinger发明经皮穿刺法1964年Charles Dotter 血管成形术之父1990年美国俄勒冈医科大学成立Dotter研究所设备与器材设备与器材引导设备引导设备主要影像引导设备的比较监视手段监视手段优点优点缺点缺点X X线透视线透视（包括（包括DSADSA）实时显像，应用范围最广泛重叠影像，多需要对比剂，有放射损伤超声超声实时、多方位显像，使用方便，无放射损伤断层影像，整体感差，有“盲区”CTCT断层影像，显示病变清晰除CT透视外，难以实时成像，放射损伤较大MRIMRI断层、多方位成像，
3、无放射损伤，可监视治疗效果对设备器材和技术要求高，价格昂贵主要介入器材常用药物n麻醉镇痛药：利多卡因、芬太尼n镇静药：安定n止血药：氨甲苯酸、鱼精蛋白、凝血酶n抗凝药：肝素、华法林n抗血小板药：阿司匹林、波立维n溶栓药：链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂tPAn血管收缩药：肾上腺素、血管加压素n血管扩张剂：罂粟碱、硝酸甘油、硝苯地平栓塞物质概念概念n以以影像诊断学影像诊断学为基础，在医学影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的设备的引导引导下，利用穿刺针、导管及其下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行他介入器材，对疾病进行治疗治疗或采集组或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行织学、细菌学
4、及生理、生化资料进行诊诊断断的学科。的学科。分类分类经皮穿刺经皮穿刺/引流术引流术n血管穿刺：动脉、静脉，常用Seldinger技术n体腔或实质脏器内的异常积气、积液、脓肿、血肿等的穿刺引流治疗。n采取组织学或细菌学标本，经皮活检术n实质脏器肿瘤的穿刺治疗，即消融术n神经阻滞术，如腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌痛。Seldinger技术经皮穿刺引流术例例1胰头癌胰头癌PTCD内引流内引流例例2胆管结石胆管结石PTCD肾造瘘肾造瘘脾囊肿脾囊肿胸腔积液胸腔积液胸腔脓肿胸腔脓肿肝囊肿肝囊肿一周后复查一周后复查肝脓肿肝脓肿经皮穿刺活检术纵隔病变纵隔病变胸膜病变胸膜病变肺内病变肺内病变肺腺癌肺腺癌肝活检肝活
5、检消融术肿瘤消融肿瘤消融Tumor ablationnThermal ablationThermal ablationu射频消融（射频消融（RFARFA）u微波微波u激光激光u冷冻冷冻u超声超声n化学消融化学消融u无水酒精、无水酒精、50%50%乙酸乙酸Thermal AblationRF作用原理作用原理各种射频穿刺针各种射频穿刺针治疗前治疗前增强扫描增强扫描治疗后治疗后完全坏死完全坏死微波治疗微波治疗超声引导下超声引导下无水酒精注射无水酒精注射腹腔神经丛阻滞点位置腹腔神经丛阻滞点位置胰腺癌胰腺癌NCPB经导管灌注/栓塞术肿瘤化疗肿瘤化疗IV,SYSTEMICIA,LOCAL肿瘤化疗栓塞（肿瘤
6、化疗栓塞（TACE）肝癌肝癌TACE肾癌术前栓塞肾癌术前栓塞Case.1 Case.1 左颈内动脉造影示左大脑中动脉闭塞左颈内动脉造影示左大脑中动脉闭塞(99.12.12)(99.12.12)经导管溶栓经导管溶栓A A 溶栓前正位溶栓前正位B B 溶栓前侧位溶栓前侧位C C 正位正位D D 侧位侧位导丝进入左导丝进入左MCA M1MCA M1段段 E E 正位正位F F 侧位侧位溶栓后左溶栓后左MCAMCA造影造影 G G 正位正位溶栓后左颈内动脉造影溶栓后左颈内动脉造影 H H 侧位侧位 M,30 y 急性脑梗塞急性脑梗塞2 小时后尿激酶溶栓治疗小时后尿激酶溶栓治疗 AVM栓塞栓塞栓塞纠正栓
7、塞纠正血管异常血管异常AVM栓塞栓塞前交通动脉瘤前交通动脉瘤基底动脉瘤栓塞基底动脉瘤栓塞肺动脉瘤肺动脉瘤咯血，右支气管动脉咯血，右支气管动脉造影并栓塞造影并栓塞止血止血上消化道出血上消化道出血肿瘤治疗肿瘤治疗肝癌肝癌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肾癌肾癌脑膜瘤术前栓塞脑膜瘤术前栓塞子宫肌瘤子宫肌瘤经皮经腔血管成形术基本操作基本操作选择性血管造影诊断选择性血管造影诊断球囊导管扩张狭窄部位球囊导管扩张狭窄部位置入支架置入支架必要时后扩张必要时后扩张重复造影，评价手术效果重复造影，评价手术效果头颈部头颈部颈内动脉支架颈内动脉支架脑保护装置脑保护装置脑保护下置入支架脑保护下置入支架反复反复TIA发作，造
8、影显示发作，造影显示右侧颈内动脉明显狭窄右侧颈内动脉明显狭窄置入支架后，狭窄明显缓解，患者症状消失置入支架后，狭窄明显缓解，患者症状消失颅内动脉支架颅内动脉支架肾动脉支架肾动脉支架布加综合征布加综合征n覆膜支架（覆膜支架（stent-graftstent-graft）主动脉瘤主动脉瘤主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型胸主动脉夹层胸主动脉夹层（DeBakey 型）型）非血管管腔成形术主主气气管管狭狭窄窄气管支架气管支架消化道支架及输送系统消化道支架及输送系统食道癌，食道支架食道癌，食道支架术术后后吻吻合合口口狭狭窄窄胃十二指肠支架置放示意图胃十二指肠支架置放示意图壶腹癌壶腹癌十二指肠支架十二指肠支架结直肠支架置放示意图结直肠支架置放示意图乙状结肠癌乙状结肠癌内镜下引入导丝内镜下引入导丝置入支架后管腔恢复通畅置入支架后管腔恢复通畅胆道支架胆道支架其它介入技术n随着基础研究、影像设备、材随着基础研究、影像设备、材料和技术的进步，介入放射技料和技术的进步，介入放射技术必将在疾病的诊断和治疗中术必将在疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用！发挥更大的作用！
