1、第五章 心脏骤停与心肺脑复苏教学目标v1.掌握心脏骤停的诊断依据，基础生命支持的操作要点。v2.熟悉心脏骤停的原因、类型，高级生命支持的要点，脑复苏方法。v3.了解生存链的概念及延续生命支持的其他处理与护理等。第一节 心脏骤停v任务分析任务分析v心脏骤停心脏骤停：指各种原因导致的心脏突指各种原因导致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身组织器官严重缺血、缺氧。全身组织器官严重缺血、缺氧。心脏骤停的危害vs 病人感头晕病人感头晕v 51s 意识丧失意识丧失vs 出现抽搐出现抽搐v30 S 瞳孔散大、大小便失禁、呼吸停止瞳孔散大、大小便失禁、呼吸停止v5
2、分分 脑细胞发生不可逆损害脑细胞发生不可逆损害v时间就是生命！时间就是生命！一、心脏骤停的病因v 心源性心源性 ：冠心病冠心病、心肌炎、主动脉疾病等、心肌炎、主动脉疾病等v 非心源性：非心源性：意外事故意外事故、呼吸停止、体液代谢严重失调、呼吸停止、体液代谢严重失调、药物过敏、中毒，麻醉手术意外、其他药物过敏、中毒，麻醉手术意外、其他二、心脏骤停类型v心室颤动心室颤动v无脉性室性心动过速v心搏停止心搏停止v无脉性电活动无脉性电活动(包括心肌电机械分离）包括心肌电机械分离）三、心脏骤停的临床表现v典型表现（主要诊断依据）：典型表现（主要诊断依据）：v突然意识丧失突然意识丧失v呼吸停止或不能正常呼
3、吸呼吸停止或不能正常呼吸v大动脉（颈、股）搏动消失大动脉（颈、股）搏动消失v大动脉搏动消失是诊断心脏骤停大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要最重要的依据的依据v次要诊断依据：次要诊断依据：v双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大v短暂抽搐短暂抽搐v大小便失禁大小便失禁v面色苍白或发绀等面色苍白或发绀等第二节第二节 心心肺脑复苏肺脑复苏心肺脑复苏概述一、基础生命支持（BLS）二、高级生命支持（ALS）三、延续生命支持（PLS）概述v任务分析任务分析v复苏：凡为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施统称为复苏。v早：心肺复苏（CPR)v现：心肺脑复苏（CPCR）生存链早呼救早复苏早除颤 早高级生命支持概述一、一、BLS
4、三、三、PLS二、二、ALSCPCR分三阶段概述一、基础生命支持（BLS)v任务分析任务分析vBLS：又叫初期复苏、现场急救，指在心跳骤停病人发病现场进行的徒手CPR技术，其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受完全缺血缺氧的时限。BLS主要包括内容v判定心跳、呼吸的停止v求救并施救:1、胸外按压 C 2、开放气道 A 3、人工呼吸 B 4、电除颤 D（一）判断意识v轻拍病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”（如认识，可直呼其名）。然后观察有无应答或动作反应。v有反应，使其采取自主体位。v无反应，检查呼吸脉搏。判断脉搏n意识丧失者，迅速判断呼吸、脉搏；n成人、儿童：颈动脉 婴儿：股动
5、脉、肱动脉判断呼吸气道开放，耳贴口鼻，面向胸部气道开放，耳贴口鼻，面向胸部胸部有无起伏胸部有无起伏有无气流通过的声音有无气流通过的声音有无气体排出有无气体排出看看听听感觉感觉（1）确保气道开放位置；）确保气道开放位置；（2）观察）观察510秒钟；秒钟；（3）有呼吸者，注意气道是否通畅）有呼吸者，注意气道是否通畅（4）无呼吸者，立即做人工呼吸）无呼吸者，立即做人工呼吸BLS流程(二）求救并施救确定安全判 断 意 识求援 启动EMSS判断脉搏 呼吸30：2CABD首次CAB个周期D次CAB个周期D次C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrill
6、stion)胸外按压仰卧在硬板床或地面上胸骨中下1/3交界处部位 体位C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrillstion)胸外按压1.急救人员立于或跪于一侧按压方法3.另一掌根覆于前者之上，手指向上方翘起2.手掌根部4.两臂伸直，垂直加压下陷55.放时双手不离开胸壁胸外按压要求频率：频率：100100次分次分深度深度:5成人：按压：呼吸成人：按压：呼吸=30=30：2 2（单、双人操作）（单、双人操作）儿童与婴幼儿：单人操作儿童与婴幼儿：单人操作 ，3030：2 2 双人操作，双人操作，1515：2 2按压后放松时，胸廓回弹按压后放松
7、时，胸廓回弹避免和减少按压中断避免和减少按压中断按压部位准确，力度均匀适度，姿势正确按压部位准确，力度均匀适度，姿势正确C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrillstion)仰头提颏法推举下颌法舌根后坠气道打开抬下颏头颈外伤者压前额u仰头提颏法（头后仰90）：下颌角与耳垂连线和地面垂直。v如气道有异物，开放气道前应先清除呼吸道异物。C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrillstion)C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibri
8、llstion)口对口人工呼吸气道通畅，口部张开气道通畅，口部张开 1s，胸部上抬，胸部上抬，500600ml，810次次/分分 B、C按比例交替进行按比例交替进行抬头换气，眼视胸部，抬头换气，眼视胸部，看听感觉，判断效果看听感觉，判断效果吹气时，捏住病人鼻孔吹气时，捏住病人鼻孔【注意】（1）口对口呼吸前，先清除口腔异物；（2）吹气时暂停按压胸部；（3）每按压胸部30次，吹气2口，即30：2（4）可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。口唇外伤或张口困难者口唇外伤或张口困难者注意点同口对口呼吸口对鼻人工呼吸（1）除颤是治疗室颤最有效的手段。（2)方法：B.(breathing)C
9、.(circulation)A.(airway)D.(defibrillstion)强调早期除颤贴电极片于胸部皮肤启动AED室性心动过速心室颤动不必电除颤选择开始自动除颤电击一次后立即C,继续BLS （3）C、A、B、D的配合30：2CAB次CAB个周期次CAB个周期循环尽量min首次D 电极位置 常用前侧位D.(defibrillstion)C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)BLS流程(二）求救并施救确定安全判 断 意 识求援 启动EMSS判断脉搏 呼吸30：2CABD首次CAB个周期D次CAB个周期D次BLS有效的指标有效指征：瞳孔由大变小，对光反
10、射恢复；发绀消退，面色开始红润；脑功能开始恢复 自主呼吸与心跳恢复，触到脉搏。二、高级生命支持(ALS)v是BLS的延续，主要在医院内进行，通过专业医疗设备、急救技术和药物的应用，有专业急救人员为病人提供更有效的呼吸、循环支持，为病人恢复自主循环好呼吸打好基础。高级生命支持(ALS)（一）明确病因（一）明确病因（二）呼吸支持（二）呼吸支持（三）开胸心脏按压（三）开胸心脏按压（四）复苏药物的应用（四）复苏药物的应用（五）电复律（五）电复律（六）监护（六）监护（一）明确病因v进行心电监护与血流动力学监测v明确原因和心律失常类型（二）呼吸支持v可采用可采用气管导管气管导管（最常用（最常用)、气管插管
11、气管插管、环环甲膜穿刺甲膜穿刺、口咽气道、气管造口等方法，、口咽气道、气管造口等方法，尽量尽量建立人工气道建立人工气道。v使用简易呼吸器或机械人工呼吸。使用简易呼吸器或机械人工呼吸。气管内导管气管内插管环甲膜穿刺（三）开胸心脏按压v适应证v方法（四)复苏药物应用v给药途径:静脉给药(首选外周）气管给药 心腔给药 骨髓给药v常用药物：肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 腺苷 液体疗法 肾上腺素v心脏复苏心脏复苏首选药首选药v作用作用:1:1、激发心肌自主收缩；、激发心肌自主收缩；2 2、兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于、兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于 电除颤；电除颤；3 3、兴奋、兴奋、受体，收缩
12、外周血受体，收缩外周血 管，增加心、脑血流量；有利于心管，增加心、脑血流量；有利于心 脑的复苏；脑的复苏；血管加压素 v一种周围血管收缩药，扩张脑血管v使用方法：40单位稀释后静脉注射。胺碘酮v临床上应用临床上应用最广泛的抗心律失常药最广泛的抗心律失常药。v紧急状态下利多卡因可作为胺碘酮的替紧急状态下利多卡因可作为胺碘酮的替代品。代品。液体疗法v快速补液，以快速补液，以晶体液晶体液为主，适当补为主，适当补充胶体液，充胶体液，避免使用含糖液体避免使用含糖液体（五）电复律v1、电除颤、电除颤v2、紧急起搏、紧急起搏人工埋藏式人工埋藏式起搏器起搏器心房 室电极（六)监护v心电图、呼气末二氧化碳分压、
13、有创动脉心电图、呼气末二氧化碳分压、有创动脉压、中心静脉压压、中心静脉压延续生命支持（PLS）v通过稳定循环功能、维持呼吸功能、脑复苏通过稳定循环功能、维持呼吸功能、脑复苏等等综合完整的治疗综合完整的治疗体系，维持和恢复病人的体系，维持和恢复病人的呼吸、循环、中枢神经系统等重要脏器功能，呼吸、循环、中枢神经系统等重要脏器功能，提高出院存活率。提高出院存活率。三、延续生命支持（PLS)vPLS重点是脑复苏和复苏后的治疗。重点是脑复苏和复苏后的治疗。v通过稳定循环功能、呼吸功能、脑复苏通过稳定循环功能、呼吸功能、脑复苏等等综合完整的治疗综合完整的治疗体系，维持和恢复病体系，维持和恢复病人的呼吸、循
14、环、中枢神经系统等重要人的呼吸、循环、中枢神经系统等重要脏器功能，提高出院存活率。脏器功能，提高出院存活率。延续生命支持(PLS)（一）稳定呼吸功能（一）稳定呼吸功能（二）维持循环功能（二）维持循环功能（三）（三）脑复苏脑复苏（四）综合治疗与护理（四）综合治疗与护理（三）脑复苏（三）脑复苏1、供氧、供氧2、低温疗法、低温疗法3、脑复苏药物的应用、脑复苏药物的应用1、供氧v持续机械通气和高浓度氧支持，必要时给予高压氧治疗。单人高压氧单人高压氧治疗仓治疗仓2.低温疗法v亚低温（3433），防治脑缺氧和脑水肿v时 间：越早越好，争取5minv方 法：体外降温（降温毯、冰帽、冰袋）、体内降温、用冬眠药
15、物。2.低温疗法v要求要求:辅助药物应用辅助药物应用1/2h后，开始物理降温。后，开始物理降温。2.头部头部28，肛温，肛温3234，过程平稳。，过程平稳。3.持续持续23d,(严重者可严重者可1周以上周以上);听觉恢听觉恢复复 逐步停止物理降温。逐步停止物理降温。4.复温时先停物理降温，再停药。逐步复温时先停物理降温，再停药。逐步 复温。复温。v1）冬眠药物v2）脱水剂：选用20甘露醇、呋塞米v3）糖皮质激素v4）钙离子通道阻滞剂v5）氧自由基清除剂3.脑复苏药物应用（四）综合治疗与护理v纠正酸中毒纠正酸中毒v预防急性肾衰竭预防急性肾衰竭v处理原发病处理原发病v防治感染防治感染v全身支持治疗
16、全身支持治疗v防止各种并发症防止各种并发症终止心肺脑复苏指征v呼吸停止呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，脑以上，瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波，已脑死亡，可干反射消失，脑电图平波，已脑死亡，可停止复苏。停止复苏。v心肺复苏时间超过心肺复苏时间超过30min仍无心电活动，仍无心电活动，考虑已死亡，可终止复苏考虑已死亡，可终止复苏。随堂练习v第一节 心脏骤停v1、在意外事故现场，对受难者诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是：EvA听心音 B观察心尖搏动情况vC测血压 D做心电图vE摸颈动脉搏动v2、早期判断心跳骤停的主要依据：CvA心音、脉搏消失，血压测不到vB呼吸停止伴发绀vC意识丧
17、失伴大动脉搏动消失vD瞳孔散大，反射消失vE心电图提示心室颤动v第二节 心肺脑复苏v1、心脏复苏的首选药物是：AvA肾上腺素 B异丙肾上腺素vC去甲肾上腺素D阿托品vE利多卡因v2、复苏用药物主要的给药途径是：CvA心内注射 B皮下注射vC静脉滴注 D肌肉注射vE气管内给药v3、男，20岁。因触电自高处摔下，致呼吸心跳停止，枕部大血肿，需立即行初期复苏。开放气道的措施应选择：BvA仰面抬颈法 B仰面举颏法vC气管插管法 D气管切开法vE仰卧头侧法v4、女，50岁。在脑复苏过程中，提示病人意识即将恢复的表现是：EvA瞳孔缩小 B对光反射出现vC眼球活动 D痛觉出现vE听觉恢复v男，42岁。心脏骤
18、停，初期复苏成功，但病人意识丧失，心电图示度房室传导阻滞，需继续行二期复苏和后期复苏。v5使用复苏药物首选的给药途径是：DvA心内注射 B气管内滴注vC臀大肌注射 D肘静脉注射vE皮下注射v6后期复苏采用了低温治疗，需持续至：AvA神志恢复 vB体温降至3335vC肌张力松弛vD呼吸恢复vE血压平稳v患者男性，18岁，因溺水而致心脏骤停，初期复苏成功后，在医院进行后期复苏。7、该患者使用复苏药物最佳 的给药途径是 A 静脉注射 B 肌内注射 C 心内注射 D 气管给药 E 经骨髓注射 8、如果该患者心电监测出现室颤，应选用 A 肾上腺素静脉滴注 B 利多卡因静脉滴注 C 碳酸氢钠静脉滴注 D 紧急起搏 E 电除颤 插入视频资料v医学教学视频（实用急救技术）心肺脑复苏
