1、妇产科护理学课程组高职高专护理类专业135规划教材配套课件第 二 十 章 妇产科常用手术及护理技术重庆医药高等专科学校重庆医药高等专科学校 蒋莉蒋莉 3 3 学习目标1掌握 妇产科常用手术的护理措施及妇科常用护理技术。2熟悉 产科手术的适应证。3了解 妇产科手术过程。4运用护理程序对妇产科手术患者进行个性化护理，初步建立临床评判性思维。5具有同理心和爱心，善于沟通，讲解清晰。4 4 内 容第一节 产科手术患者的护理第二节 妇科腹部手术患者的护理第三节 妇科会阴阴道手术患者的护理第四节 妇科常用护理技术 5 5 第一节 产科手术患者的护理 6 6 产房内，已经38岁的初产妇王某，停经39+1周，
2、阵发性腹痛12小时来医院，助产士检查：骨盆测量正常，宫口已经开全，会阴较坚韧。胎先露S+3，胎儿估计3500g,胎心105次/分，节律欠整齐。经CST检查后，发现有重度变异减速。请问：1.目前该患者存在的主要护理问题是什么？2.是否应该行产科手术？采取何种方式为宜？3.术后如何护理？7 7 一、会阴切开缝合术 8 8【适应证】【适应证】1.阴道助产阴道助产 如胎头吸引术、产钳术或臀位助产术等，术前先行会阴切开。2避免产道严重撕裂伤避免产道严重撕裂伤 会阴条件较差，分娩时可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、会阴瘢痕、高度水肿、会阴体过长，巨大胎儿等。3缩短第二产程缩短第二产程 第二产程过长，妊娠
3、合并症或并发症，胎儿宫内窘迫等。4早产。早产。一一、会阴切开缝合会阴切开缝合术术 9 9【禁忌证】【禁忌证】1有剖宫产指征，不能或不宜经阴道分娩。有剖宫产指征，不能或不宜经阴道分娩。2会阴条件好或足月胎儿较小者。会阴条件好或足月胎儿较小者。3严重出血倾向者。严重出血倾向者。一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 10 10【术前准备】【术前准备】1.术前评估术前评估 普鲁卡因皮试结果；会阴部皮肤准备、瘢痕、水肿、感染情况，会阴部膨隆程度；阴道检查明确胎先露下降程度、宫口是否开全等。2.物品准备物品准备 会阴侧切剪刀，麻醉药品，注射器，带尾纱布等。3心理准备心理准备 向产妇说明会阴切开术的目的，取
4、得产妇的积极配合。一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 11 11【手术步骤】【手术步骤】（以左侧切开术为例）1体位体位 产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒。2麻醉麻醉 常用会阴浸润麻醉、局部浸润麻醉和阴部神经阻滞麻醉。（1）会阴浸润麻醉 （2）局部浸润麻醉 （3）阴部神经阻滞麻醉一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 12 12 3切开切开（1）会阴侧切术（2）会阴正中切开术 沿会阴后联合向肛门方向垂直剪开，长23cm，注意不要伤及肛门括约肌。4止血止血5缝合缝合6.检查阴道及外阴切口检查阴道及外阴切口7.肛门检查肛门检查一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 13 13 会阴正中切开与会阴侧切开的
5、对比会阴正中切开与会阴侧切开的对比会阴正中切开术会阴正中切开术 优点：切开组织少，出血少，易缝合，愈合好，术后疼痛轻。缺点：如会阴切口下延，可造成会阴度裂伤。因此，胎儿较大、手术助产等分娩不宜采用；接产技术不够熟练、经验不足的接生者不宜采用。会阴侧切术会阴侧切术 优点：可充分扩大产道，不易出现会阴及盆底严重裂伤。缺点：切开组织较多，出血多，麻醉和缝合技术要求较高，术后疼痛较重。因此，适用于会阴体长的患者，常于阴道助产术前、胎儿巨大等情况下切开。一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 14 14【护理要点】【护理要点】1.术前准备术前准备2.术中护理术中护理3.术后护理术后护理 （1）术后产房观察
6、2小时，观察血压、脉搏、宫缩及阴道流血，有无肛门坠胀。（2）术后健侧卧位，擦洗外阴，2次/日。（3）注意切口有无血肿及感染征象。外阴伤口水肿严重者，可遵医嘱24小时内冷敷；24小时后可用50硫酸镁湿热敷或红外线照射。正常伤口35天拆线，并记录拆线和切口情况。一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 15 15【适应证】【适应证】1.阴道助产阴道助产 如胎头吸引术、产钳术或臀位助产术等，术前先行会阴切开。2避免产道严重撕裂伤避免产道严重撕裂伤 会阴条件较差，分娩时可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、会阴瘢痕、高度水肿、会阴体过长，巨大胎儿等。3缩短第二产程缩短第二产程 第二产程过长，妊娠合并症或并发
7、症，胎儿宫内窘迫等。4早产。早产。一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 16 16【禁忌证】【禁忌证】1有剖宫产指征，不能或不宜经阴道分娩。有剖宫产指征，不能或不宜经阴道分娩。2会阴条件好或足月胎儿较小者。会阴条件好或足月胎儿较小者。3严重出血倾向者。严重出血倾向者。一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 17 17【术前准备】【术前准备】1.术前评估术前评估 普鲁卡因皮试结果；会阴部皮肤准备、瘢痕、水肿、感染情况，会阴部膨隆程度；阴道检查明确胎先露下降程度、宫口是否开全等。2.物品准备物品准备 会阴侧切剪刀，麻醉药品，注射器，带尾纱布等。3心理准备心理准备 向产妇说明会阴切开术的目的，取得产妇
8、的积极配合。一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 18 18【护理要点】【护理要点】1.术前准备术前准备2.术中护理术中护理3.术后护理术后护理 （1）术后产房观察2小时，观察血压、脉搏、宫缩及阴道流血，有无肛门坠胀。（2）术后健侧卧位，擦洗外阴，2次/日。（3）注意切口有无血肿及感染征象。外阴伤口水肿严重者，可遵医嘱24小时内冷敷；24小时后可用50硫酸镁湿热敷或红外线照射。正常伤口35天拆线，并记录拆线和切口情况。一、会阴切开缝合术一、会阴切开缝合术 19 19 二、胎 头 吸 引 术 20 20【胎头吸引器的构造及种类】【胎头吸引器的构造及种类】胎头吸引器由吸头器、橡皮导管、抽气装置三部
9、分组成。1.吸头器吸头器 2.橡皮导管橡皮导管 一端连接空心管，另一端连接抽气装置。3.抽气装置抽气装置 为止血钳、50ml空针或电动负压吸引器。二二、胎胎 头头 吸吸 引引术术 21 21【适应证】【适应证】1缩短第二产程缩短第二产程 常用于产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病、严重贫血等不宜分娩时摒气用力者；瘢痕子宫，有剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕裂开者；第二产程已经延长者。2持续性枕横位或枕后位持续性枕横位或枕后位 徒手转胎头不成功，需借助器械旋转胎头助产者。3.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫。二二、胎胎 头头 吸吸 引引术术 22 22【禁忌证】【禁忌证】1.骨盆狭窄
10、或头盆不称。2.软产道畸形，子宫颈癌等。3胎位异常（颜面位、额先露、横位、臀位或其他异常胎位）。4盆底损伤性疾病术后 子宫脱垂手术后，尿瘘修补术后。5.严重胎儿窘迫 是相对禁忌证，谨慎使用。二二、胎胎 头头 吸吸 引引术术 23 23【手术条件】【手术条件】1胎儿存活。2宫口开全，胎膜已破，胎膜未破者先行人工破膜术。3无明显头盆不称，胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3及以下。4子宫收缩好，估计胎儿很快娩出。二二、胎胎 头头 吸吸 引引术术 24 24【术前准备】【术前准备】1.术前评估术前评估 评估产妇子宫收缩力、骨产道和软产道，了解会阴体长度、弹性，评估胎儿宫内缺氧情况、胎先露位置
11、，宫口是否开全，是否已经破膜。2.物品准备物品准备 胎头吸引器1个，50ml注射器1支，止血钳1把，消毒石蜡油等。3心理准备心理准备 向产妇和家属说明胎头吸引术的目的及方法，可能发生的并发症，产妇和家属签字、理解及配合。二二、胎胎 头头 吸吸 引引术术 25 25【手术步骤】【手术步骤】1体位体位 取膀胱截石位，外阴常规消毒，铺消毒巾，导尿排空膀胱。2麻醉麻醉 行单侧或双侧阴部神经阻滞麻醉。3会阴切开会阴切开 麻醉后做会阴侧切术。4放置胎头吸引器放置胎头吸引器 应避开囟门5.检查检查 用手指沿吸引器检查一周，牵引柄与胎头矢状缝方向一致，作为旋转胎头的标记。二二、胎胎 头头 吸吸 引引术术 26
12、 26【手术步骤】【手术步骤】6.抽吸负压抽吸负压7.牵引牵引 8.取下胎头吸引器取下胎头吸引器 9.检查软产道检查软产道 胎盘娩出后，检查宫颈、阴道、会阴，并缝合。二二、胎胎 头头 吸吸 引引术术 27 27【护理要点】【护理要点】1术前准备术前准备2.术中护理术中护理3术后护理术后护理预防新生儿颅内出血，用维生素K1510mg,肌肉注射，每天一次，连用3天。二二、胎胎 头头 吸吸 引引术术 28 28 三、产 钳 术 29 29 产钳术（产钳术（forceps）是用产钳牵拉胎头，协）是用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术。助胎儿娩出的手术。产钳分为左叶和右叶，每叶产钳由钳匙、钳产钳分为左叶和
13、右叶，每叶产钳由钳匙、钳胫、钳锁、钳柄胫、钳锁、钳柄4部分组成。部分组成。产钳术有出口产钳产钳术有出口产钳、低位产钳低位产钳、中位产钳、中位产钳、高位产钳等，目前我国助产绝大部分采用低高位产钳等，目前我国助产绝大部分采用低位产钳及出口产钳。位产钳及出口产钳。三三、产产 钳钳 术术 30 30【适应证】【适应证】1同胎头吸引术。同胎头吸引术。2胎头吸引术失败者。胎头吸引术失败者。3臀位经产道分娩，后出胎头困难者。臀位经产道分娩，后出胎头困难者。4剖宫产术中手法娩头困难时。剖宫产术中手法娩头困难时。三三、产产 钳钳 术术 31 31【禁忌证】【禁忌证】1.头盆不称，胎头未衔接。头盆不称，胎头未衔接
14、。2.宫口未开全。宫口未开全。3胎方位异常，如颏后位、额先露、高直位或前胎方位异常，如颏后位、额先露、高直位或前不均倾位等。不均倾位等。4.严重胎儿宫内窘迫，估计短时间内不能结束分娩严重胎儿宫内窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。者。5胎儿严重畸形或死胎。胎儿严重畸形或死胎。三三、产产 钳钳 术术 32 32【手术条件】【手术条件】1胎儿存活。胎儿存活。2宫口开全，胎膜已破，胎膜未破者先行人工破宫口开全，胎膜已破，胎膜未破者先行人工破膜术。膜术。3无明显头盆不称，胎头双顶径已达到或超过坐无明显头盆不称，胎头双顶径已达到或超过坐骨棘水平。骨棘水平。4适用于枕先露、顶先露或颏前位等，臀位分娩适用于枕
15、先露、顶先露或颏前位等，臀位分娩只用于后出头。只用于后出头。三三、产产 钳钳 术术 33 33【术前准备】【术前准备】1术前评估术前评估2.物品准备物品准备 产钳，消毒石蜡油，导尿包，会阴切开缝合术用物，新生儿急救用物等。3心理准备心理准备三三、产产 钳钳 术术 34 34【手术步骤】【手术步骤】123.步骤同胎头吸引术。4.放置放置 钳匙两叶分别放于胎儿两耳前方，钳匙长径位于胎头枕颏径上，使两钳匙内侧最宽部分与胎头两颞骨间的最宽距离相适应，胎头矢状缝在两钳叶正中，两钳匙骨盆弯与母体骨盆的弯曲相适应。5.扣锁扣锁三三、产产 钳钳 术术 35 35【手术步骤】【手术步骤】6.试牵试牵 7.牵引牵
16、引 术者可取坐位或站立，在宫缩时握住钳柄，按分娩机转缓慢牵拉，如为枕前位，且是低位产钳，牵拉时先向外下或水平，再逐渐将钳柄向上提，此时助手保护会阴。8.取下取下9检查检查 胎盘娩出后，检查软产道有无裂伤，有裂伤给予缝合。三三、产产 钳钳 术术 36 36【护理要点】【护理要点】1.同胎头吸引术。同胎头吸引术。2.牵引时需注意：宫缩时牵拉；用力限于腕关节、牵引时需注意：宫缩时牵拉；用力限于腕关节、肘关节及上臂肌；牵引一般在肘关节及上臂肌；牵引一般在10分钟之内结束，宜分钟之内结束，宜慢、稳，禁止强行牵引。如牵引困难或滑脱，应查慢、稳，禁止强行牵引。如牵引困难或滑脱，应查找原因。找原因。3.检查产
17、妇是否发生并发症，如软产道损伤、骨折、检查产妇是否发生并发症，如软产道损伤、骨折、产褥感染等。产褥感染等。4.检查新生儿。检查新生儿。三三、产产 钳钳 术术 37 37 四、臀 位 助 产 术 38 38 臀位分娩分为自然分娩、臀位助产术（assisted breech delivery）和臀位牵引术(breech extraction)。臀位牵引术臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。胎儿脐部以下的部分自行娩出，脐以上部分由人工牵引娩出，为臀位助产术臀位助产术。四四、臀臀 位位 助助 产产 术术 39 39【适应证】【适应证】1胎儿宫内窘迫或脐带脱垂。胎儿宫内窘迫或脐带脱垂。2产妇有
18、严重合并症必须立即结束分娩。产妇有严重合并症必须立即结束分娩。3第二产程延长。第二产程延长。4宫口已开全，行内倒转胎位术后，牵引娩出宫口已开全，行内倒转胎位术后，牵引娩出胎儿者。胎儿者。四四、臀臀 位位 助助 产产 术术 40 40【禁忌证】【禁忌证】1骨盆明显狭窄或畸形。骨盆明显狭窄或畸形。2高龄初产，瘢痕子宫，产妇有严重妊娠合并高龄初产，瘢痕子宫，产妇有严重妊娠合并症和妊娠并发症。症和妊娠并发症。3胎儿体重超过胎儿体重超过3500g。四四、臀臀 位位 助助 产产 术术 41 41【手术条件】【手术条件】1宫口已经开全或近开全，胎膜已破。宫口已经开全或近开全，胎膜已破。2子宫收缩好。子宫收缩
19、好。3胎儿存活，估计胎儿体重小于胎儿存活，估计胎儿体重小于3500g。四四、臀臀 位位 助助 产产 术术 42 42【术前准备】【术前准备】1术前评估术前评估 评估产妇子宫收缩力和产道；评估胎儿宫内缺氧情况，胎方位、胎儿大小的评估；宫口是否开全，是否已经破膜。2.物品准备物品准备 臀位后出头产钳，消毒石蜡油，导尿包，会阴切开缝合术用物，新生儿复苏抢救用物等。3心理准备心理准备四四、臀臀 位位 助助 产产 术术 43 43【手术步骤】【手术步骤】1 体位体位 膀胱截石位。2麻醉及会阴切开麻醉及会阴切开 阴部神经阻滞或局部浸润麻醉后做会阴侧斜切开术。3助娩下肢及臀部助娩下肢及臀部（1）完全臀位 ，
20、宫口开全。（2）腿直臀位 在分娩过程中不堵阴道口，随着宫缩加强，胎臀及下肢扩张软产道，术者只需扶持外露的臀部、躯干及下肢。四四、臀臀 位位 助助 产产 术术 44 44【手术步骤】【手术步骤】4助娩胎肩和上肢助娩胎肩和上肢 （1）旋转胎体法（以骶右前为例）。（2）滑脱法5.助娩胎头助娩胎头四四、臀臀 位位 助助 产产 术术 45 45【护理要点】【护理要点】1术前准备术前准备2 术中护理术中护理 严格按照臀位助产操作规程帮助胎儿娩出；积极抢救新生儿。3 术后护理术后护理 注意观察母儿并发症的发生，并配合医生处理。产妇可能发生子宫破裂、产道损伤、产后出血、产褥感染，新生儿可能发生颅内出血、脊柱损
21、伤、臂丛神经损伤、膈神经损伤、骨折，新生儿窒息等。4.同胎头吸引术护理。四四、臀臀 位位 助助 产产 术术 46 46 五、剖 宫 产 术 47 47 剖宫产术剖宫产术(cesarean section)是指妊娠达到或超过28周，经腹切开子宫壁取出胎儿及其附属物的手术。妊娠28周前经腹切开子宫壁取出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫取胎术剖宫取胎术；经腹取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的手术称剖腹产术。近年来，剖宫产术在临床广泛应用。五五、剖剖 宫宫 产产 术术 48 48【适应证】【适应证】1.母体方面母体方面 子宫异常，产道异常，产力异常，妊娠并发症，妊娠合并症：合并严重心脏病、重症肝炎、慢性肾炎
22、肾功能不全者，妊娠合并糖尿病有酮症酸中毒者。2.胎儿及其附属物方面胎儿及其附属物方面 胎儿宫内窘迫，胎位异常，巨大儿，双胎，早产、胎儿生长受限，胎盘异常，脐带脱垂，不能迅速经产道娩出者。3.其他方面其他方面 高龄初产妇,不易受孕者。五五、剖剖 宫宫 产产 术术 49 49【术前准备】【术前准备】1.术前评估术前评估 评估是否有剖宫产指征，评估胎儿及其附属物情况，评估产妇身体评估，完善相关检查，做好术前准备。2物品准备物品准备 剖宫产手术包1个，剖宫产接生包，新生儿抢救物品等。3心理准备心理准备 告之产妇及家属剖宫产的原因和目的，耐心解答有关疑问，缓解焦虑。告之可能出现的并发症，家属理解并签字。
23、五五、剖剖 宫宫 产产 术术 50 50【手术步骤】【手术步骤】以子宫下段剖宫产为例。1.麻醉麻醉 首选腰麻或硬膜外麻醉，也可用全麻、局麻加强化麻醉。2.体位体位 一般取仰卧位，左侧倾斜1520卧位。3消毒铺巾消毒铺巾 常规消毒腹部皮肤、铺巾。4切开腹壁切开腹壁 取下腹纵切口或横切口。5探查探查 以双侧圆韧带为标志，了解子宫体有无右旋及程度、子宫下段长度及有无胎盘附着，胎头位置、高低、大小。五五、剖剖 宫宫 产产 术术 51 51【手术步骤】【手术步骤】以子宫下段剖宫产为例。6暴露子宫下段暴露子宫下段7切开子宫下段切开子宫下段 切、撕、剪。8.娩出胎儿娩出胎儿 破膜，吸出羊水，胎头娩出后立即清除口、鼻腔粘液，断脐，新生儿交助手处理。在子宫体或静脉注入10U缩宫素。9.娩出胎盘娩出胎盘 10.缝合子宫切口缝合子宫切口11.缝合膀胱子宫反折腹膜缝合膀胱子宫反折腹膜12缝合腹壁缝合腹壁五五、剖剖 宫宫 产产 术术 52 52【护理措施】【护理措施】1术前准备术前准备2术中配合术中配合 按不同分工做相应配合3.术后护理术后护理4.健康教育健康教育 五五、剖剖 宫宫 产产 术术
